eRapport

Combination therapy with bortezomib, nanoparticles and radiation against cancer and neurodegenerative diseases

Prosjekt
Prosjektnummer
2010068
Ansvarlig person
Petras Juzenas
Institusjon
Oslo universitetssykehus HF
Prosjektkategori
Doktorgradsstipend
Helsekategori
Cancer
Forskningsaktivitet
5. Treatment Developement
Rapporter
2015 - sluttrapport
Hovedmålet for prosjektet var å finne nye måter som kan øke effektiviteten av kjemoterapi og strålebehandling. Prosjektet har utviklet en teknologi som kombinerer legemidler, nanopartikler og stråling. Antitumoraktiviteten av ioniserende stråling, nanopartikler og legemiddelet bortezomib ble undersøkt ved å studere mekanismer av cellulær opptak, celletoksisitet og dannelse av frie radikaler. Resultatene viser en synergistisk celletoksisk virkning av bortezomib og gull nanopartikler. Effekten av strålebehandlingen kan økes med nanopartiklene men det kreves flere studier for å optimalisere denne metodikken i kombinasjon med bortezomib. Legemiddelet bortezomib (Velcade) er en relativt ny medisin. I en celle foregår det stadig oppbygging og nedbryting av proteiner i organeller kalt proteasomer. Denne prosessen er kontrollert ved at ubiquitin bindes til proteiner som skal resirkuleres. Ubiquitin-merkede proteinene transporteres til proteasomene. Nedbrytingsprodukter er aminosyrer som kan igjen anvendes for å skape nye proteiner eller energi. Bortezomib hemmer denne prosessen og fører til celledød. Bortezomib er den første av denne typen legemidler som brukes i behandlingen av multippel myelom og mantelcellelymfom. Prosjektet har studert bortezomib i en rekke forskjellige kreftcelletyper; gliom, leukemi, melanom og prostata adenokarsinom. Bortezomib virker effektivt mot alle disse celletypene ved nanomolar konsentrasjon. Gull nanopartikler kan videre benyttes som bærere av bortezomib. Overflaten av nanopartiklene ble funksjonalisert med polyetylen glykol og bortezomib. Disse nanopartiklene ble testet for behandling av prostatakreftceller. Nanopartiklene fører til økt opptak av bortezomib som akkumuleres i endosomale vesikler. Kombinasjonen fører til en svært effektiv celletoksisk virkning mot prostatakreftcellene i sammenligning med cellene behandlet bare med bortezomib. Prosjektet har også vist at det er mulig å øke radiosensitivitet av kreftceller med nanopartikler som aktiveres med strålebehandling. Nanopartikler har den egenskapen som øker generering av frie radikaler som mer effektivt ødelegger og dreper kreftceller under strålebehandling. Overlevelse av prostatakreftcellene kan reduseres med opptil to ganger ved bruk av nanopartikler sammen med røntgen stråling i sammenligning med strålingen alene. Vi har hatt en del utfordringer med å finne ut nanopartiklene som gir positiv effekt under bestrålingen. For tiden har prosjektet funnet to typer partikler, karbon nanopartikler med sølv belegg og sinkoksid nanopartikler, som gir ønsket radiosensitiserende effekt. Prosjektet har ledet til et doktorgradsarbeid som skal skrives og innsendes i løpet av 2016. Prosjektets resultater gir også grunnlag til nye studier som skal videreutvikle nanopartikkel formuleringer for å optimalisere levering av medisiner til og økning av strålefølsomhet av kreftceller. Kreft behandles med kombinasjon av kirurgi, strålebehandling og medisiner. Det er fortsatt behov for forbedring av disse behandlingsmetodene. Prosjektet har utviklet konseptet om å sette sammen nanopartikler med legemidler for å øke følsomhet av kreftceller mot strålebehandlingen. Dette prosjektet har forsket på hvordan nanopartikler forbedrer virkning av medisiner mot kreft. Nanopartiklene øker opptak av legemiddelet bortezomib. Nanopartikler kan brukes som bærere av virkestoffet som skal selektivt frigis i kreftceller under strålebehandling. Nanopartikler aktiveres med ioniserende stråling og fungerer som kontrastmidler for å øke cellefølsomhet for stråling. Kombinert terapi med legemidler, nanopartikler og stråling skal gi mer effektiv kreftbehandling. Prosjektet skal videreføres som et innovasjonsprosjekt for å videreutvikle dette konseptet for andre medisiner. Uavhengig av vårt prosjekt har flere forskningsgrupper i verden demonstrert radiosensitiserende effekt av nanopartikler. Det franske firmaet Nanobiotix har utviklet et tilsvarende nanopartikkel produkt som er nå på klinisk utprøving hos pasienter med bløtvevssarkom på Radiumhospitalet ved Oslo universitetssykehus.
2014
Behandling av kreft ofte assosieres med bivirkninger av legemidler. Prosjektet har studert en ny tilnærming hvor legemiddelet bortezomib leveres sammen med gull nanopartikler. Studien rapporterer kombinasjonseffekten hvor bortezomib har like god virkning ved å tilsette prostatakreftceller med lavere doser av dette legemiddelet.Målet for prosjektet er å finne nye måter som kan øke effektiviteten av kjemoterapi. Vi utvikler en teknologi for kombinert behandling av kreft med legemidler, nanopartikler og stråling. Prosjektet har studert legemiddelet bortezomib. Dette er en relativt ny medisin som hemmer nedbryting og oppbygging av proteiner i kreftceller. Denne prosessen foregår i proteasomer og hemming av deres aktivitet fører til celledød. Nanopartikler av gull ble benyttet som nanobærere av bortezomib. Nanopartikkeloverflaten ble modifisert med polyetylen glykol (PEG). En slik nanopartikkel formulering er utviklet for passiv behandling. Pegylerte nanopartiklene av gull fører til økt opptak av bortezomib i prostatakreftceller. Legemiddelet sammen med nanopartiklene akkumuleres i endosomale vesikler etter cellulær opptak. Kombinasjonen fører til svært effektiv virkning av bortezomib mot prostatakreftcellene i sammenligning med cellene behandlet bare med bortezomib. Denne studien viser en synergistisk effekt av kombinasjonen hvor lave doser av bortezomib gir like god virkning som høyere doser av bortezomib alene. Kombinasjonen av 4 nM (nmol/l) bortezomib med 0,1 nM nanopartiklene resulterer i 99% celledød mens samme konsentrasjonen av bortezomib alene gir ingen effekt. Til sammenligning fører høyere konsentrasjon 50 nM av bortezomib til 89% celledød. Disse resultatene gir god forutsetning for videre forskning og utvikling av optimaliserte formuleringer og forhold. Det ble ingen bevilgning for 2014 men prosjektet har benyttet samlede resultatene for publisering av en artikkel i 2014. Forandringer i stipendiatens situasjon fører til at doktorgradsavhandlingen kan skrives og innsendes i løpet av 2016. Det forventes flere forskningsresultater som kan gi publisering i 2015.
2013
Målet for prosjektet er å forbedre strålebehandling av kreft. Kreftceller kan gjøres mer følsomme med en ny type målrettet terapi, proteasom hemmere. Ved å tilsette nanopartikler skal strålingen absorberes mer effektivt i tumorer. Studien omfatter forskning og utvikling av en kombinert behandling med proteasom hemmere, nanopartikler og stråling.Dette prosjektet utvikler en teknologi for kombinert behandling av kreft med proteasom hemmere, nanopartikler og stråling. Teknologien virker på nanopartikkeldirigert levering av proteasom hemmeren bortezomib. Gull nanopartikler øker opptak av denne hemmeren i kreftceller. Dette fører til svært effektiv virkning av bortezomib mot maligne celler i sammenligning med kreftceller behandlet bare med bortezomib. I tillegg omfatter denne teknologien aktivering av nanopartikler. Bestråling av kreftceller med lys eller ioniserende stråling skal gi en økt effekt av legemiddelet i målcellene i kroppen. Prosjektet har vist at karbon nanopartikler kan aktiveres med lys og kan potensielt benyttes i fotodynamisk behandling av kreft (forkortet PDT). Videre er det vist at et sølv belegg gir spesielle egenskaper til karbon nanopartiklene. Ioniserende stråling kan aktivere karbon nanopartiklene som skal øke dannelse av frie radikaler. På denne måten kan disse karbon nanopartiklene brukes i multimodal behandling ved bruk av ikke-ioniserende og ioniserende stråling. Videre forskning blir knyttet til optimalisering av levering av bortezomib, nanopartikler og stråling slik at ønskede synergistisk aktivitet er oppnådd. Det ble publisert tre artikler i 2013 om 1) økt effektivitet av proteasom hemmeren bortezomib i kombinasjon med levering av gull nanopartikler inn i krefceller, 2) sensitiserende virkning av karbon nanopartiklene i krefceller bestrålt med ultrafiolett og blått lyst og 3) økt følsomhet av kreftceller mot ioniserende stråling ved bruk av karbon nanopartiklene med sølv belegget. Det er blitt noen forandringer i stipediatens situasjon slik at doktorgradsavhandlingen skal skrives og innsendes innen 2015. Bevilgningen for 2013 er brukt til lønn i 1 måned for doktorgradsstipendiaten.
2012
Målet for prosjektet er å forbedre strålebehandling av kreft. Kreftceller kan gjøres mer følsomme med en ny type målrettet terapi, proteasom hemmere. Ved å tilsette nanopartikler skal strålingen absorberes mer effektivt i tumorer. Studien omfatter forskning og utvikling av en kombinert behandling med proteasom hemmere, nanopartikler og stråling.Kreft samt hjerte- og karlidelser er de mest vanligste sykdommene og dødsårsakene i Norge. Kjemoterapi, kirurgi og stråling, ofte i kombinasjon, brukes til å kurere kreft. Selv om disse behandlingene er effektive plages ofte pasienter av uønskede bivirkninger. Kreftceller kan også utvikle resistens mot kur og man ser tilbakefall av sykdommen. Derfor er det fortsatt stort behov for forbedring av de eksisterende behandlingsmetodene. Dette prosjektet rettes mot utvikling av en kombinert behandling med celleveksthemmere og stråling. Prosjektet har studert bortezomib (Velcade), epigallokatekingallat (EGCG), 2-deoksyglukose (2-DG) og blebbistatin som ny type celleveksthemmere. Doktorgradsstipendiaten har undersøkt potensialet av disse stoffene mot en rekke cellemodeller in vitro (prostata kreft Du145, PC3, LNCaP, malignt melanom FEMXI, glioblastom U87, myeloid leukemi K562, kolon kreft WiDr). Proteasomene er viktigst for nedbrytning av intracellulære proteiner og utøver en viktig funksjon i cellulær regulering og homeostase. Proteasomhemmeren bortezomib har vist seg å være svært effektiv mot maligne cellene ved nanomolar konsentrasjon, mens EGCG, en kraftig antioksidant som finnes i grønn te og noen planter, er effektiv mot maligne cellene ved mikromolar konsentrasjon. Mange kreftceller har økt behov for glukose. Vi har studert 2-DG som glykolysehemmer. Glukose transportørene tar opp 2-DG i celler. Derfor blir opptaket større i kreftceller slik at disse cellene slutter å vokse mens friske celler påvirkes i mye mindre grad. Myosin og aktinfilamenter er sammen ansvarlig for cellens bevegelser og cytokinese som er også involvert i kreftutvikling ved ukontrollert celledeling. En gjesteforsker har studert myosinhemmeren blebbistatin. Blebbistatin er mest effektiv mot melanom cellene mens prostata kreftcellene og glioblastom cellene påvirkes i mindre grad. Vi har også studert bortezomib i kombinasjon med røntgen stråling (160 kV). Effekten avhenger av celletype og tidsskjema for bestråling. Kombinert behandling for prostata kreftcellene Du154 er mest effektiv når bortezomib administreres ved strålingstidspunkt, mens for melanom cellene FEMXI er kombinert behandling mest effektiv når bortezomib tilsettes etter bestråling. Vi har de siste årene dokumentert at nanopartikler kan øke effektivitet av strålebehandling. Prostata kreftceller (Du145, PC3 og LNCaP) ble brukt som cellemodeller i disse studiene. Vi har undersøkt en rekke nanopartikler laget av karbon, gull, sølv, zink oksid og magnetitt (jernoksid). I kombinasjon med stråling demper disse nanopartiklene vekst av kreftcellene. Nanopartikler laget av karbon med et sølvbelegg er mest effektive og kan aktiveres med både ulrafiolett-blått lys eller røntgen stråling. Vi håper at vi i løpet av 2013 kan kartlegge optimale forhold for en kombinert behandling med celleveksthemmere, nanopartikler og stråling. Det ble publisert to artikler i 2012 om 1) bruk av celleveksthemmeren blebbistatin som cellegift og 2) magnetitt nanopartikler for kombinert terapi med avbildning ved magnetisk resonans og radiosensitiserende virkning ved ioniserende stråling. Doktorgradsstipendiaten skal oppsummere resultatene i tre artikler som skal inngå i doktorgraden. Doktorgradsavhandlingen skal skrives og innsendes i løpet av våren 2013. Bevilgningen for 2012 er brukt til lønn for doktorgradsstipendiaten og for å dekke delvis lønnsutgiftene til prosjektlederen. Midlene ble også brukt til å dekke driftsutgifter.
2011
Målet for prosjektet er å forbedre strålebehandling av kreft. Kreftceller kan gjøres mer følsomme med en ny type cellegift, proteasom hemmer. Ved å tilsette nanopartikler skal strålingen absorberes mer effektivt i tumorer. Studien omfatter forskning og utvikling av en kombinert behandling med proteasom hemmere, nanopartikler og stråling.I løpet av sitt liv får hver tredje person kreft som er også en av de hyppigste dødsårsakene. Kjemoterapi, kirurgi og stråling, alene eller i kombinasjon, brukes til å kurere kreft. Selv om disse behandlingene er effektive plages ofte pasienter av uønskede bivirkninger. Kreftceller kan også utvikle resistans mot kur og man ser tilbakefall av sykdommen. Derfor er det fortsatt stort behov for forbedring av de eksisterende behandlingsmetodene. Vårt arbeid rettes mot utvikling av nanopartikler som kan øke effektivitet av strålebehandling. Prosjektet har studert nanopartikler laget av en rekke materialer (CdSe, ZnO, C, Ag, Au). Prosjektet har funnet ut at nanopartikler laget av en sferisk karbon (C) kjerne med et belegg av metall (Ag) virker både fotosensitiserende og radiosensitiserende i våre cellemodeller (prostata kreftceller Du145 og LNCaP). Disse karbon nanopartiklene demper vekst av disse kreftcellene under bestråling med lys eller røntgen stråling. Nanopartikler laget av CdSe, ZnO, Ag eller Au kjerne hadde ikke noe målbar sensitiserende effekt i våre cellemodellene. Derfor skal prosjektet studere videre karbon nanopartiklene med Ag eller Au belegg som gir ønskede sensitiserende effekten. En eukaryot celle avhenger av nedbryting og oppbygging av proteiner. Nedbrytingen foregår i proteasomer og nedbrytingsprodukter aminosyrer kan igjen anvendes for å lage nye proteiner. Hemming av proteasomer fører til celledød på grunn av opphopning av overflødige og skadede proteiner. Prosjektet har studert celleoverlevelse etter behandling med proteasom hemmere, bortezomib (Velcade) og epigallokatekingallat (EGCG), i en rekke kreftcellelinjer (gliom, leukemi, melanom og prostata adenokarsinom). Bortezomib er effektiv mot maligne cellene ved nanomolar konsentrasjon mens EGCG, som er antioksidanten hos planter og grønn te, er effektiv mot kreftcellene ved mikromolar konsentrasjon. Proteasom hemmer bortezomib ble også studert i kombinasjon med røntgen stråling. Effekten avhenger av tidsskjema for behandling og kreftcelletype. For prostatakreftcellene ga denne kombinerte behandlingen synergistisk effekt ved samtidig bruk av bortezomib og stråling. For melanom cellene ble kombinasjonen med bortezomib gitt 24 timer etter bestrålingen den mest effektive. Uttrykk av celleoverflate proteiner, stamcelle markører CD44 og CD133, ble studert i en rekke kreftcellelinjer (bukspyttkjertel, gliom, melanom og prostata adenokarsinom) ved hjelp av flow cytometry. Melanom cellelinjen inneholder betydelig mengde (over 70%) av CD133-positive celler mens de andre cellelinjene inneholder under 1% CD133-positive celler. Derfor ble effekten av CdSe nanopartiklene studert på melanom cellelinjen. Resultatene viser at nanopartiklene endrer populasjonsmønster ved å hemme uttrykk av CD133 proteinen. Det ble publisert tre artikler i 2011 om 1) nanopartikler og uttrykk av celleoverflate markører, 2) karbon nanopartikler som genererer frie radikaler under bestråling, og 3) bruk av proteasom hemmeren EGCG som cellegift. I 2012 skal det jobbes videre med å optimalisere kombinasjon av proteasom hemmere, nanopartikler og stråling. Bevilgningen for 2011 er brukt til lønn for en doktorgradsstipendiat i 100% stilling og to laboratorieassistenter i 50% stilling hver. Stipendiaten har studert kombinasjon av proteasom hemmere og stråling mens laboratorieassistentene har utført studiene med nanopartiklene. Midlene ble også brukt til å dekke driftsutgifter.
2010
Målet for prosjektet er å bedre strålebehandling av kreft. Ved å tilsette nanopartikler til kreftceller skal stråling absorberes mer effektivt i tumorer. Kreftceller kan gjøres mer følsomme med en ny type cellegift, proteasom hemmer. Studien omfatter forskning og utvikling av en kombinert behandling med proteasom hemmere, nanopartikler og stråling.I løpet av sitt liv får hver tredje person kreft som er også en av de hyppigste dødsårsakene. Kjemoterapi, kirurgi og stråling, alene eller i kombinasjon med andre behandlinger, brukes til å kurere kreft. Selv om disse behandlingene er effektive plages ofte pasienter av uønskede bivirkninger. For enkelte krefttyper kan behandlingen bare forsinke utviklingen. Kreftceller kan også utvikle resistans mot kur og man ser tilbakefall av sykdommen. Derfor er det fortsatt stort behov for forbedring av de eksisterende behandlingsmetodene. Vårt arbeid rettes mot utvikling av nanopartikler som kan øke effektivitet av strålebehandling. Nanoteknologien omfatter interaksjoner mellom kunstige partikler og biologiske cellulære komponenter. En kunstig partikkel kan kalles nanopartikkel når dens dimensjon er mindre enn 100 nm og samtidig har den flere egenskaper. Til tross for at forskning innen nanoteknologi har eksplodert den siste tiden, er celletoksiske og helse aspekter av slike nanopartikler med stråling relativt lite studert. Prosjektet har vist at det er mulig å øke radiosensitivitet av kreftceller med nanopartikler. Overlevelse av prostata adenokarsinom celler kan reduseres med opptil to ganger ved bruk av nanopartikler sammen med røntgen stråling i sammenligning med strålingen alene. Vi har hatt en del utfordringer med formuleringen av nanopartiklene og det jobbes videre med å optimalisere syntese protokoller. I en eukaryot celle foregår det stadig oppbygging og nedbryting av proteiner. Denne prosessen er kontrollert ved at ubiquitin, som er selv lite protein, bindes til proteiner som skal fjernes. Ubiquitin-merkede proteiner transporteres til proteasomer hvor nedbrytningen finner sted. Proteasomer er komplekse proteiner og fungerer som en dunk med lokk; et merket protein føres inn og brytes ned i hulrommet. Nedbrytingsprodukter er aminosyrer som kan igjen anvendes for å skape nye proteiner eller energi. Siden proteasom er nå erkjent en så viktig funksjon, har det meldt seg interesse til å utvikle medisiner som hemmer proteasom funksjonen. Hemning av proteasomer vil føre til celledød på grunn av opphopning av overflødige og skadede proteiner. Bortezomib (Velcade) er den første av denne typen medikamenter som er i klinisk bruk hos pasienter med multippel myelom eller mantelcellelymfom. Vi har studert bortezomib i en rekke kreftcellelinjer; gliom, leukemi, melanom og prostata adenokarsinom. Bortezomib er effektiv mot alle de forskjellige typene av maligne celler ved nanomol konsentrasjon. Vi har også studert en annen proteasomhemmer, epigallokatekingallat (EGCG), som er effektiv mot prostatakreftceller ved mikromol konsentrasjon. EGCG er den vanligste antioksidant hos planter og blant annet i grønn te. Et manuskript om bruk av EGCG som cellegift ble godkjent av et tidsskrift. Det jobbes videre med å utvikle kombinasjon av proteasom hemmere, nanopartikler og stråling. Bevilgningen for 2010 er brukt til lønn for en doktorgradsstipendiat i 100% stilling og to laboratorie medarbeidere i 50% stilling hver. Stipendiaten har vært avgjørende for cytotoksiske studier mens de to andre medarbeiderne har utført elektrisk impedans målinger av cellevekst og immunoblotting av celleproteiner. Midlene ble også brukt til å dekke driftsutgifter.
Vitenskapelige artikler
Generalov R, Kuan WB, Chen W, Kristensen S, Juzenas P

Radiosensitizing effect of zinc oxide and silica nanocomposites on cancer cells.

Colloids Surf B Biointerfaces 2015 May 1;129():79-86. Epub 2015 mar 17

PMID: 25829130

Coelho Sílvia Castro, Rocha Sandra, Pereira Maria Carmo, Juzenas Petras, Coelho Manuel A N

Enhancing proteasome-lnhibitor effect by functionalized gold nanoparticles.

J Biomed Nanotechnol 2014 Apr;10(4):717-23.

PMID: 24734524

Coelho Sílvia Castro, Rocha Sandra, Juzenas Petras, Sampaio Paula, Almeida Gabriela M, Silva Filipe Santos, Pereira Maria Carmo, Coelho Manuel A N

Gold nanoparticle delivery-enhanced proteasome inhibitor effect in adenocarcinoma cells.

Expert Opin Drug Deliv 2013 Oct;10(10):1345-52. Epub 2013 aug 13

PMID: 23937147

Kleinauskas Andrius, Rocha Sandra, Sahu Sushant, Sun Ya-Ping, Juzenas Petras

Carbon-core silver-shell nanodots as sensitizers for phototherapy and radiotherapy.

Nanotechnology 2013 Aug 16;24(32):325103.

PMID: 23868054

Mikulich Aliaksandr, Kavaliauskiene Simona, Juzenas Petras

Blebbistatin, a myosin inhibitor, is phototoxic to human cancer cells under exposure to blue light.

Biochim Biophys Acta 2012 Jul;1820(7):870-7. Epub 2012 apr 10

PMID: 22507270

Rocha Sandra, Generalov Roman, Pereira Maria do Carmo, Peres Ivone, Juzenas Petras, Coelho Manuel A N

Epigallocatechin gallate-loaded polysaccharide nanoparticles for prostate cancer chemoprevention.

Nanomedicine (Lond) 2011 Jan;6(1):79-87.

PMID: 21182420

Christensen Ingeborg Lie, Sun Ya-Ping, Juzenas Petras

Carbon dots as antioxidants and prooxidants.

J Biomed Nanotechnol 2011 Oct;7(5):667-76.

PMID: 22195484 - Inngår i doktorgradsavhandlingen

Steponkiene Simona, Kavaliauskiene Simona, Purviniene Rasa, Rotomskis Ricardas, Juzenas Petras

Quantum dots affect expression of CD133 surface antigen in melanoma cells.

Int J Nanomedicine 2011;6():2437-44. Epub 2011 okt 20

PMID: 22072879

Juzenas P, Kleinauskas A, Luo PG, Sun Y-P

Photoactivatable carbon nanodots for cancer therapy

Appl Phys Lett 2013; 103:063701. http://dx.doi.org/10.1063/1.4817787

Kleinauskas A, Kim J-K, Choi G-H, Kim HT, Røe K, Juzenas P

Superparamagnetic magnetite nanoparticles for cancer theranostics.

Rev Nanosci Nanotech 1(4), 271-283.

R.Generalov, S.Lukoseviciute, A.Juzeniene, P.Juzenas

Cytotoxicity and phototoxicity of red fluorescent nontargeted quantum dots

IEEE J. Select. Top. Quantum Electron. 2010, 16(4), 997-1003.

S.Petrosiute, R.Purviniene, V.Pasukoniene, S.Lukosevciute, P.Juzenas, R.Rotomskis

Characterization of cancer stem cells and their response to CdTe quantum dots

Med. Phys. Balt. States 2010, 8, 71-76.

Deltagere
  • Ingeborg Lie Christensen Doktorgradsstipendiat
  • Petras Juzenas Prosjektleder

eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT

Alle henvendelser rettes til eRapport

Personvern  -  Informasjonskapsler