Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering

Kompetansetjenestens virksomhet i 2015 er delt i 11 ulike kategorier: 1. Kontroll av steriliseringsprosesser med biologiske indikatorer: Det er utført 6059 kontroller med biologiske indikatorer av 2004 sterilisatorer hos 1586 enheter/brukere. Resultatene viste oppvekst ved 1,1 % av de kontrollerte steriliseringssyklusene, fordelt med 1,96% ved sterilisering med tørr varme og 0,67 % ved vanndampsterilisering. Kompetansetjenestens vurering er at antallet enheter som kontrollerer sine sterilisatorer bør økes. Spesielt er det et behov for bedre kontroller ved primærlegekontorer. Men dette er en frivillig kontroll, som også koster penger, så det krever motivasjonsarbeid. 2. Validering av dampsterilisatorer: 58 sterilisatorer ved 31 ulike sykehus/avdelinger er validert/revalidert. Valideringen avdekker ofte feil, med varierende alvorlighetsgrad. 3. Rådgiving Rådgiving per telefon og e-post til spesialisthelsetjenesten, tannhelsetjenesten og andre aktører i helsetjenesten foregår i stor utstrekning, med flere henvendelser hver eneste dag. Det er så langt ikke etablert et systematisk register over slike henvendelser. Legekontorer er den målgruppen som relativt sett tar minst kontakt, og kompetansetjenesten har som målsetting å bidra til å øke engasjementet rundt dekontaminering i primærhelsetjenesten i 2015. 4. Kurs og konferanser: Se nærmere beskrivelse under kompetansespredning. 5. Testing av dialysevann på kimtall og endotoksin-nivå: I 2014 testet kompetansetjenesten 1220 vannprøver fra 52 norske dialyseenheter på endotoksin og kimtall. 6. Legionella - testing og sanering. Det ble utført legionellatesting på mer enn 1500 vannprøver i 2014. De fleste prøvene ble mottatt fra Oslo universitetssykehus, men vi har også begynt å ta imot prøver fra andre sykehus. I løpet av 2014 er det opparbeidet kompetanse på sanering av Legionella fra rørsystemer med klordioksid. 7. Kontroll av aseptisk arbeidsteknikk: Kompetansetjeneste forsyner apotek som har egen sterilproduksjon med buljong for kontroll av aseptisk arbeidsteknikk. I 2015 er det levert 1.712 testflasker til 9 sykehusapotek. Vi har også videreført testingen av aseptisk arbeidsteknikk i sykehusavdelinger. 8. Validering av vaskedekontaminatorer: Det er utarbeidet en kravspesifikasjon for vaskedekontaminatorer for å veilede helsetjenesten ved anskaffelse av slikt utstyr. Arbeidet med å lage en nasjonal veileder for validering er påbegynt. Kompetansetjeneste har også etablert metoder for mikrobiologisk analyse av siste skyllevann. Det er stort behov for å få i gang regelmessig validering av av vaskedekontaminatorer i helsetjenesten, ikke minst maskiner for fleksible endoskop, men det er nødvendig å bygge opp kompetanse og kapasitet ved de enkelte helseinstitusjoner for at dette skal kunne settes i verk. 9. Utvikling av mer følsomme tester på renhet Det er anskaffet nytt utstyr til påvisning av proteiner på kirurgiske instrumenter og annet utstyr. Metoden har mye høyere følsomhet enn de som har vært brukt tidligere. Det er gjennomført pilottesting som viser at dette utstyret er velegnet til kontroll av vaskedekontaminatorer og til å optimalisere vaskeeffekten i disse. Utstyret synes å kunne gi et verdifullt bidrag til å bedre kvaliteten på rengjøring av kirurgisk instrumenter og vil bli evaluert videre i 2015. Kompetansetjenesten har tidligere tatt i bruk ATP-testing til renhetskontroll av ikke-kritisk utstyr. I løpet av 2014 er det også kommet data som tyder på at denne metoden også egner seg godt til kvalitetskontroll av dekontaminering av fleksible endoskop (semikritisk utstyr). Vi er derfor nå i oppstartsfasen for å prøve ATP-testing til dette formålet. 10. Dekontaminering av indre miljø Adekvat dekontaminering av det indre miljø (flater, inventar, større utstyrsenheter) i helsetjenesten har blitt tillagt økt betydning de senere år. Kompetansetjenesten har arbeidet videre med bruk av ATP-testing og andre markører på renholdskvalitet, og bruk av disse metodene ved kvalitetsforbedring av renholdet. Det er utarbeidet en veileder for rengjøring av utstyr, basert på en modell fra NHS i Storbritannia. Et annet sentralt tema har vært grad av kontaminering og risiko for smittespredning via sengeforheng, med tilhørende krav til dekontaminering. 11. Dekontaminering av avfall og avløpsvann Vi har bistått sentrale helsemyndigheter og spesialisthelsetjenesten med råd om dekontaminering i forbindelse med Ebola.

Det er gjennomført en dagskonferanse med aktører fra sykehus og industrien som utfører validering av vanndampsterilisatorer. Utarbeidelse av nasjonal veileder for store vanndampsterilisatorer er planlagt ferdig sommeren 2015. Det er avholdt flere kurs og konferanser, både på basalt nivå og for viderekommende, og det er holdt et stort antall foredrag og forelesninger for ulike kategorier av brukere: studenter i helsefag, leger og sykepleiere, tannleger, fotterapeuter, bioingeniører, teknisk personell o.a.. Informasjon og fagstoff er tilgjengelig på websidene http://www.oslo-universitetssykehus.no/omoss_/avdelinger_/nasjonal-kompetansetjeneste-for-dekontaminering og www.infeksjonskontroll.no. Det er reservert et eget domene: www.dekontsaminering.no og arbeidet med å bygge opp denne websiden er i gang i samarbeid med ekstern leverandør. Fremdriften har vært hindret av Sykehuspartner, som er leverandør av IT infrastruktur ikke har kunnet prioritere etablering av en dataserver for formålet, og på grunn av dette er det usikkert når websiden vil være aktiv, trolig ikke før sommeren 2015. Vi har også stilt oss til disposisjon for massemedia, og bidratt til flere oppslag i TV2 og NRK Det har vært lagt ned et betydelig arbeid med veiledning og råd med hensyn til sikker dekontaminering av ebolavirus.

Kontroll av steriliseringsprosesser med biologiske indikatorer: Det er et mål å øke antall aktører i helsevesenet som kontrollerer sine sterilisatorer med biologiske indikatorer. Siden etableringen av kompetansesenteret har antallet kontroller økt med 9,5 %, men det bør være mulig å øke dette ytterligere, spesielt i primærhelsetjenesten og tannhelsetjenesten. Validering av dampsterilisatorer: Det er et mål å utarbeide en nasjonal veileder for validering. Arbeidet er påbegynt, og planlegges ferdig i løpet av 2015. Formidling, rådgiving: Kompetansetjenestens webside er et viktig virkemiddel, og det er høyt prioritert å gjør denne bedre enn i dag. Arbeidet med en ny webside er påbegynt, og forutsatt at nødvendig infrastuktur kommer på plass (dette er avhengig av Sykehuspartner) er planen å få den nye websiden aktiv i løpet av første halvår av 2015. Rådgivingen er omfattende, men det er behov for å systematisere denne bedre og gjøre den bedre tilgjengelig på vår webside, blant annet med sortering av problemstillinger etter kategori, bruk av "ofte spurte spørsmål" o.a. Utvikling av et e-læringsprogram er påbegynt, og det er en målsetting å gjøre dette tilgjengelig for våre brukere i løpet av 2015. Grunnkurs i dekontaminering er svært godt mottatt og vil bli gjentatt i 2015. det samme gjelder "Dekontamineringsdagene" Vannanalyser: Analyser (kimtall, legionella, pseudomonas, mykobakterier) er etablert i løpet av 2014, og det er en målsetting å tilby testing for spesialisthalestjenesten i løpet av 215. Kontroll av aseptisk arbeidsteknikk: Behovet er dekket, og aktiviteten vil bli videreført. Validering av vaskedekontaminatorer: Det er stort behov for å få i gang regelmessig validering av vaskedekontaminatorer i helsetjenesten, ikke minst maskiner for fleksible endoskop, Dette krever oppbygging av egen kompetanse, som er påbegynt, men det forutsetter ressurstilgang hvis det skal implementeres i full skala. Første prioritet er vaskedekontaminatorer for fleksible endoskop. Proteintesting på kirurgiske instrumenter: Det har helt siden etableringen av kompetansetjenesten vært en målsetting å etablere bedre metoder for proteintesting som en kontroll på rengjøringskvalitet. Nytt utstyr ble tilgjengelig i 2014, og dette vil bli tatt i bruk i 2015 for å bistå norsk helsetjeneste med en nødvendig kvalitetsforbedring på dette området. Dekontaminering av fleksible endoskop: Det er et mål å etablere validering og revisjon av dekontaminering av fleksible endoskop i norsk helsetjeneste. Det ble utarbeidet en veileder for dekontaminering av fleksible gastroenterologiske endoskop i 2013. Kompetansetjenesten har som målsetting å bistå helsetjenesten med implementering av disse. Forskning: Selv om nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering har gjennomført en del forskningsprosjekter som har blitt presentert på internasjonale kongresser, er listen over vitenskapelige publikasjoner kort. Det er en målsetting å publisere mere. Det er planlagt et prosjekt sammen med professor Andrew Smith ved universitetet i Glascow: "Pilot investigation of endoscope decontamination sevices". Vi deltar også i European Clostridium difficile infection surveillance network som nettopp har sendt in et manuskript til vurdering i tidsskriftet Lancet Infectious Diseases. Planen er også å starte et prosjekt med testing av inaktivering av DNA med varme. Prosjektet er forsinket i påvente av oppgradering av vår testautoklav, som foregår i Storbritannia. Vi har søkt og fått forskningsmidler for prosjektet "Inaktivering av papir", der målsettingen er å finne frem til metoder som kan eliminere smitterisiko knyttet til papir (blant annet bøker brukt av pasienter med smittsomme sykdommer) i helsetjenesten. Utdanning av dekontamineringspersonell Det er et behov for utdanning av dekontamineringspersonell på viderekommende nivå (60 ECTS). Kompetansetjenesten har ventet på den nordiske prosessen for samordnet utdanning av smittevernpersonell. Ämbetsmannakommittén för social- och hälsofrågor vid Nordiska ministerrådet har gitt oppdrag til en arbeidsgruppe å utreden dette, og arbeidsgruppen har nylig avgitt sin rapport: "Framtida nordiskt samarbete angående utbildning i Smittskydd/vårdhygien”. Kompetansetjenesten vil søke å bidra til at dene også inkluderer dekontaminsringspersonell.