Loader

Nasjonal kompetansetjeneste for pasienter med sammensatte lidelser

Nasjonalt kompetansesenter for sammensatte lidelser (NKSL) sitt faginnhold er å utvikle retningslinjer, behandlingstiltak og samhandlingsprosedyrer for å hindre at personer som er i ferd med å utvikle sammensatte lidelser, skal utvikle kronisk sykdom og varig nedsatt funksjon og falle ut av arbeidslivet. Med sammensatte lidelser mener vi ”Lidelser med vesentlige somatiske symptomer og betydelig nedsatt funksjon der biopsykososiale faktorer er spesielt tett vevet sammen og der ingen anerkjent diagnose fullt ut kan forklare symptomene”. Både somatiske, medikamentelle, psykologiske og sosiale faktorers betydning for utvikling av kronisitet og uførhet blir undersøkt for å kunne anbefale tiltak på et tidlig stadium. Seks prioriterte områder har vært å utvikle rutiner og retningslinjer for: 1: Kontrollert bruk av opioider og andre vanedannende medisiner ved kroniske smerter. 2: Håndtering og samhandling av pasienter med sammensatte smertelidelser i primær- og spesialisthelsetjenesten og NAV. 3: Tilsvarende håndtering av og samhandling om pasienter med kronisk utmattelsessyndrom/ME. 4. Rask avklaring og rehabilitering av sykemeldte med sammensatte lidelser. 5: Kognitiv atferdsterapi og annen ikke-medikamentell behandling i førstelinjetjenesten. 6: Behandling av sammensatte lidelser med nettbasert instruksjon

Oppgaver og resultat
NKSL har i 2008 drevet nasjonal kompetanseutvikling ved å arrangere undervisning (72 t) pluss seminarer og kurs (36 dager) overfor alle aktuelle yrkesgrupper innen helsevesenet. Dessuten ved å videreføre og starte opp forskning som kan brukes i utviklingen av nasjonale retningslinjer og kvalitetsregistre. Alle de fire kvalitetsverktøyene som NKSL har vært med å utvikle i 2008, har dratt nytte av NKSL sin forskning. Det gjelder "Et nytt skjema for kartlegging av smerter - Norsk smerteforenings minimumsskjema" (TnLF 2008) og Prioritetsveileder for smertetilstander (Helsedirektoratet 2008) der Olav Fredheims livskvalitetsstudier (PhD 2007) har blitt sitert og vært nyttige. Det gjelder også "SLVs Terapianbefaling 2008: Bruk av opioider ved behandling av langvarige non-maligne smertetilstander" og "Nye begreper knyttet til opioidbehandling" (TnLF). I de to sistnevnte publikasjonene har reseptregisterforskningen vår i samarbeid med folkehelseinstituttet, hatt betydning. Sammen med det danske, har vi det første registeret i verden som siden 2004 har kunnet følge alle individer i et land med hensyn til alle uttak av reseptpliktig medisin. Vi har flere studier under publikasjon som på individuelt nivå kan følge bruken av opioider og andre vanedannende medikamenter. Disse studiene har allerede påvist en virkelighet vi ikke var klar over, som med sikkerhet vil få enda større betydning (enn den allerede har fått takket være vår forskning) for videre bruk. NKSL sin forskning er en integrert del av "Forskningsgruppe: smerte og palliasjon" ved DMF/NTNU med Stein Kaasa som leder. NKSL-delen legger hovedvekten på forskning på kronikere som har smerter som ikke skyldes kreft. Et svært viktig prosjekt er SmerteHUNT, en longitudinell studie som følger 4800 tilfeldig utvalgte fra HUNT 3 hver tredje måned i ett år samt årlig de påfølgende fire år. Vi ser bl.a. på hvordan fysisk aktivitet og psykososiale faktorer kan predikere smerte, andre sammensatte lidelser og uførhet. Ved å koble seg opp mot reseptregisteret vil man også se hva som kjennetegner pasienter som bruker vanedannede medikamenter over tid. Ved avdeling for smerte og sammensatte lidelser har vi nå startet to konsekutive studier av hhv. pasienter med kroniske smerter og kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME). Disse to populasjonene blir sammenlignet med hensyn til livskvalitet, funksjon og psykologiske og nevropsykologiske parametre. Dessuten inngår de i to intervensjonsstudier. 160 CFS/ME-pasienter randomiseres til enten konvensjonell kognitiv terapi eller et mye mer intens og kortvarig intervensjon utviklet av professor Tore Stiles. Dette er en behandling som er enkel og som i neste omgang kan overføres til primærhelsetjenesten. Når det gjelder intervensjonsstudien av kroniske smertepasienter som kommer til vårt tverrfaglige senter, blir 500 av 1000 randomisert slik at deres henvisende primærlege over telefon er med på møter både når utprøving av behandling ved smertesenteret planlegges, og når pasienten avsluttes og overføres tilbake til fastlegen. Den andre halvparten får den samme optimale behandlingen, men uten en intervensjon med aktiv fastlegeinnvolvering. I 2008 ble det utdannet et kull på 30 i videreutdanning i smertesykepleie (15 vekttall). Det var 250 søkere. Denne nasjonale utdanningen gjennomfører NKSL i samarbeid med Høgskolen i Sør-Trøndelag hvert år. Når det gjelder legekurs, må det spesielt nevnes at det ble arrangert et todagerskurs med 130 deltakere om CFS/ME, og at Borchgrevink la fram SLVs nye retningslinjer for opioidbehandling for 350 leger. NKSL har i tillegg et unikt samarbeid med NAV der representanter fra NAV trygd og NAV arbeid, allmennleger, helsepersonell som arbeider med pasienter med sammensatte lidelser møtes 4 ganger i året. Hensikten med møtene er å gi økt bestillingskompetanse for NAVs ansatte, og å gi lege- og psykologspesialister mer innsikt og bedre forståelse for trygdemedisin. Dette gjøres ved blant annet å ta opp aktuelle anonymiserte saker/kasus i plenum, og forsøke å finne løsning for sykmeldte medlemmer/pasienter med sammensatte lidelser, hvor ofte multidisiplinær tilnærming er nødvendig. I 2008 startet vi organisert mottak av alle CFS/ME pasientene i regionen, åpnet Regionalt kompetansesenter for psykosomatikk sammen med PH og startet opp følgende samhandlingsprosjekter: "Arbeid og smerte" i regi av NAV (etter mønster av "Arbeid og psykisk helse") samt "Regional fagplan for kroniske smertetilstander" i regi av HMN-RHF sitt smertenettverk, som vil bli en nasjonal mal.

Vi vil herved søke om å få landsfunksjon (se over) samt styrke NKSL. Svært mange av de pågående prosjektene som vil komme til å utvikle nasjonal og internasjonal kompetanse, er i sin begynnelse. Det gjelder Smerte HUNT som vil sende ut tre nye årlige spørreskjema til 4800 personer og som vil gjennomføre en fysisk undersøkelse av et utvalg av disse. Det gjelder også forskning på det norske reseptregisteret som kobles til HUNT. Man vil kunne svare på hvor kronisk kronisk smerte er, hva som øker risikoen for og hva som kan forebygge sammensatte lidelser og arbeidsmessig uførhet og hvorvidt bruk av opioider (inklusive Paralgin Forte) og benzodiazepiner bedrer eller forverrer pasienters livskvalitet og funksjon over tid. NKSL ble utnevnt av Helsedepartementet i 2001 og fikk aldri øremerkede midler. Vi har tross mer beskjedne ressurser enn de fleste, kommet over i en sterk vekstfase med seks stipendiater (to leger, to psykologer, en farmasøyt, en fysioterapeut) og to forskerlinjestudenter som nylig har startet opp. Vi er nå modne for å motta mer "normale" bevilgninger.

Kompetansesentervirksomheten drives i stor grad av personell som ikke lønnes av prosjektet (se over). Følgende blir lønnet direkte. Leger: Egil Fors (20% 1.amanuensis), Tarjei Rygnestad (15 % professor)Olav Fredheim (30 % forsker). Farmasøyter i reseptregisterstudiene: Kristian Svendsen (100 % forsker)og Anna Moroz (20 % forsker). Psykolog-professorer: Nils Inge Landrø (20 % professor) og Tore C. Stiles (timelønnet). Fra HMN-RHF har vi fått 1,225 mill. til dette. Fire stipendiater og to forskerlinje- medisiner-studenter er tilknyttet. Behov for styrking: Det er viktig at en representant fra hver yrkesgruppe til en hver tid kan kombinere forskning, klinikk og utvikling av nasjonale retningslinjer. Derfor behov for en fysioterapeut-, en psykolog-, en sykepleier- og en legestilling (med NR-id-nummer). Dessuten to post-doc-stillinger, en for på sikt å lede reseptregisterstudiene vs. HUNT.

Aktivitet

Undervisning

Egen region: Grunnutdanning av helsepersonell
42 timer
Egen region: Etterutdanning av helsepersonell
30 timer
Andre regioner: Videreutdanning av helsepersonell
9 dager
Andre regioner: Etterutdanning av helsepersonell
17 dager

Formidling

Spesialisthelsetjenesten - egen region
  • Undervisning av geriatere om smertebehandling av eldre. (Kurs).
  • Undervisning av anestesiologer om nye retningslinjer om opioid- og annen smertebehandling. (Kurs).
  • Undervisning om smertebehandling for onkologer. (Kurs).
  • Veiledning ved Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering, St. Olavs Hospital (1 dag i uken). (Veiledning).
  • Rulleringsordning for anestesileger under spesialisering. (Veiledning).
  • Sideutdannelse for utdanning av spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering. (Veiledning).
Helsepersonell - egen region
  • Postoperativ smertebehandling for leger og sykepleiere 11-12 februar 2008. (Kurs).
  • Videreutdanning i smertebehandling for sykepleiere ved HiST (4 samlinger). (Kurs).
  • Nevrobiologisk innfallsvinkel til smerte som biopsykososialt fenomen 26-27 mars 2008. (Kurs).
  • Kronisk utmattelsessyndrom CFS/ME -klinisk emnekurs 22-23 mai 2008. (Kurs).
  • Smerte og palliasjon 28-29 februar 2008. (Kurs).
  • Kurs i henvisning ved NTNU, oktober 2008. (Kurs).
  • Forum for sammensatte lidelser/psykosomatikk 25.01.08, 29.02.08, 17.10.08, 31.10.08. (Seminar).
  • Tverretatlig forum for avklaring av sammensatte trygdesaker 29.02.08, 23.05.08, 12.09.08, 28.11.08. (Seminar).
  • Undervisning i helsepsykoloi (i emnet kronisk smerte) ved NTNUs profesjonsstudie i psykologi. (Seminar).
  • Smertenettverk/smertekontakt ordning ved St. Olavs Hospital - undervisning/opplæring for sykepleiere. (Veiledning).
  • Veiledning av psykolog kandidater i hovedpraksis (fra hele landet). (Veiledning).

Kvalitetsverktøy

  • Prioritetsveileder for smertetilstander, 2008, Nasjonal retningslinje
  • Nye begreper knyttet til opioidbehandling , 2008, Nasjonal retningslinje
  • Et nytt skjema for kartlegging av smerter - Norsk smerteforenings minimumsspørreskjema, 2008, Medisinsk kvalitetsregister
  • Terapianbefaling: Bruk av opioider ved behandling av langvarige non-maligne smertetilstander., 2008, Nasjonal retningslinje
Forskning

Vitenskapelige artikler

Tveita T, Thoner J, Klepstad P, Dale O, Jystad A, Borchgrevink P C

A controlled comparison between single doses of intravenous and intramuscular morphine with respect to analgesic effects and patient safety.

Acta Anaesthesiol Scand 2008 Aug;52(7):920-5.

PMID:
18702754
Fredheim O M S, Moksnes K, Borchgrevink P C, Kaasa S, Dale O

Clinical pharmacology of methadone for pain.

Acta Anaesthesiol Scand 2008 Aug;52(7):879-89. Epub 2008 mar 7

PMID:
18331375
Nilsen K B, Sand T, Borchgrevink P, Leistad R B, Rø M, Westgaard R H

A unilateral sympathetic blockade does not affect stress-related pain and muscle activity in patients with chronic musculoskeletal pain.

Scand J Rheumatol 2008 Jan-Feb;37(1):53-61.

PMID:
18189196
Ryum Truls, Vogel Patrick A, Hagen Roger, Stiles Tore C

Memories of early attachment: the use of PBI as a predictor of outcome in Pesso-Boyden System Psychomotor (PBSP) group therapy, Cognitive-Behavioural Group Therapy (CBGT), Individual Cognitive-Behavioural Therapy (CBT) and Individual Treatment As Usual (TAU) with adult out-patients.

Clin Psychol Psychother 2008 Jul;15(4):276-85.

PMID:
19115448
Haaland V Ø, Landrø N I

Pathological dissociation and neuropsychological functioning in borderline personality disorder.

Acta Psychiatr Scand 2009 May;119(5):383-92. Epub 2008 des 22

PMID:
19120046
Landrø Nils Inge, Ueland Torill

Verbal memory and verbal fluency in adolescents with schizophrenia spectrum disorders.

Psychiatry Clin Neurosci 2008 Dec;62(6):653-61.

PMID:
19068001
Figved N, Benedict R, Klevan G, Myhr K M, Nyland H I, Landrø N I, Larsen J P, Aarsland D

Relationship of cognitive impairment to psychiatric symptoms in multiple sclerosis.

Mult Scler 2008 Sep;14(8):1084-90.

PMID:
18728059
Walderhaug Espen, Landrø Nils Inge, Magnusson Andres

A synergic effect between lowered serotonin and novel situations on impulsivity measured by CPT.

J Clin Exp Neuropsychol 2008 Feb;30(2):204-11.

PMID:
18938672
Rygnestad Tarjei, Slørdal Lars

[Is the latest always the best?]

Tidsskr Nor Laegeforen 2008 Mar;128(6):680.

PMID:
18337845
Gjeilo Kari Hanne, Wahba Alexander, Klepstad Pål, Lydersen Stian, Stenseth Roar

The role of sex in health-related quality of life after cardiac surgery: a prospective study.

Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008 Aug;15(4):448-52.

PMID:
18677170
Skorpen F, Laugsand E A, Klepstad P, Kaasa S

Variable response to opioid treatment: any genetic predictors within sight?

Palliat Med 2008 Jun;22(4):310-27.

PMID:
18541635
Moksnes Kristin, Fredheim Olav M, Klepstad Pål, Kaasa Stein, Angelsen Anders, Nilsen Turid, Dale Ola

Early pharmacokinetics of nasal fentanyl: is there a significant arterio-venous difference?

Eur J Clin Pharmacol 2008 May;64(5):497-502. Epub 2008 jan 6

PMID:
18180911
Hølen Jacob C, Lydersen Stian, Klepstad Pål, Loge Jon Håvard, Kaasa Stein

The Brief Pain Inventory: pain's interference with functions is different in cancer pain compared with noncancer chronic pain.

Clin J Pain 2008 Mar-Apr;24(3):219-25.

PMID:
18287827
Fredheim O M S, Kaasa S, Fayers P, Saltnes T, Jordhøy M, Borchgrevink P C

Chronic non-malignant pain patients report as poor health-related quality of life as palliative cancer patients.

Acta Anaesthesiol Scand 2008 Jan;52(1):143-8. Epub 2007 nov 13

PMID:
18005378
Fredheim Olav Magnus S, Borchgrevink Petter C, Landmark Tormod, Schjødt Borrik, Breivik Harald

[A new schedule for the inventory of pain]

Tidsskr Nor Laegeforen 2008 Sep;128(18):2082-4.

PMID:
18846126
Breivik H, Borchgrevink P C, Allen S M, Rosseland L A, Romundstad L, Hals E K Breivik, Kvarstein G, Stubhaug A

Assessment of pain.

Br J Anaesth 2008 Jul;101(1):17-24. Epub 2008 mai 16

PMID:
18487245
Skurtveit Svetlana, Furu Kari, Kaasa Stein, Borchgrevink Petter C

Introduction of low dose transdermal buprenorphine -- did it influence use of potentially addictive drugs in chronic non-malignant pain patients?

Eur J Pain 2009 Oct;13(9):949-53. Epub 2008 des 17

PMID:
19095476
Stiles Tore Charles, Wright Danielle

Cognitive-behavioural treatment of chronic pain conditions.

Nord J Psychiatry 2008;62 Suppl 47():30-6.

PMID:
18752116
Landmark T, Stiles TC, Fors EA, Holen A, Borchgrevink PC

Defense mechanisms in patients with fibromyalgia and major depressive disorder

European Journal of Psychiatry

Løge I, Breivik H, Borchgrevink PC et al

Opioider ved behandling av langvarige non-maligne smerter

Utposten nr. 5 2008

Fredheim OM, Borchgrevink PC, Breivik H

Nye begreper knyttet til opioidbehandling

Tidskr Nor Legeforen, 2626, 2008

Svendsen K, Mellbye A, Fredheim OM, Borchgrevink PC, Dale O

Monitoring the opioid consumption: Morphine-equivalent defined daily dose as a supplement to DDD

Norsk smerteforenings fagkonferanse

Forskningsprosjekter

Kognitiv dysfunksjon ved kronisk smerte vs. kronisk utmattelsessyndrom/ME

Nils Inge Landrø, St. Olavs Hospital HF

Prosjektperiode:
2008 - 2012
Deltakende helseregion:
Psykologiske effekter av lengevirkende vs. kortvirkende opioidtabletter. En kontrollert studie.

Petter C. Borchgrevink, NTNU

Prosjektperiode:
2007 - 2010
Deltakende helseregion:
Opioidbruk og feilbruk: En koblingsstudie mellom HUNT og reseptregisteret

Petter C. Borchgrevink, St. Olavs Hospital HF

Prosjektperiode:
2008 - 2012
Deltakende helseregion:
Behandling av hodepine hos ungdom med nettbasert instruksjon

Bo Larsson, NTNU

Prosjektperiode:
2008 - 2013
Deltakende helseregion:
Radiofrekvensbehandling vs sham-stimulering ved ensidige nakke- og ryggsmerter

Tarjei Rygnestad, St. Olavs Hospital HF

Prosjektperiode:
2005 - 2010
Deltakende helseregion:
Kronisk smerte vs CFS/ME - en sammenliknende studie

Egil A. Fors, St. Olavs Hospital HF

Prosjektperiode:
2008 - 2012
Deltakende helseregion:
Korttids- vs langdtids kognitiv terapi ved CFS/ME

Egil A. Fors, St. Olavs Hospital HF

Prosjektperiode:
2008 - 2012
Deltakende helseregion:
Betydning av fastlegeengasjement i smerteklinisk virksomhet

Petter C. Borchgrevink, St. Olavs Hospital HF

Prosjektperiode:
2008 - 2012
Deltakende helseregion:
Opioidbruk i Norge. En reseptregisterstudie

Petter C. Borchgrevink, St. Olavs Hospital HF

Prosjektperiode:
2008 - 2012
Deltakende helseregion:
Bilkjøring og nevropsykologisk funksjon ved kodein bruk

Petter C. Borchgrevink, St. Olavs Hospital HF

Prosjektperiode:
2006 - 2010
Deltakende helseregion:
Forekomst av smerte i Helseundersøkelsen Nord-Treøndelag (HUNT 3)

Stein Kaasa, NTNU

Prosjektperiode:
2008 - 2011
Deltakende helseregion:
Rehabilitation of breast cancer patients

John-Arne Røttingen og bl.a. Egil Fors, St. Olavs Hospital HF

Prosjektperiode:
2008 - 2009
Deltakende helseregion:
Forankring

Rapporten er forelagt ledelsen ved St. Olavs Hospital HF, ved Klinikksjef Hans Ole Siljehaug

Referansegruppen har i 2008 bestått av:
Harald Breivik
Helse Sør-Øst RHF
Holger Ursin
Helse Vest RHF
Just Thoner
Helse Nord RHF
Ulrik Malt
Helse Sør-Øst RHF

eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT

Alle henvendelser rettes til Helse Midt-Norge RHF - Samarbeidsorganet og FFU

Personvern  -  Informasjonskapsler