Economic evaluation of interventions for inflammatory rheumatic diseases
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 2007029
- Ansvarlig person
- Tore Kristian Kvien
- Institusjon
- Diakonhjemmet Sykehus AS
- Prosjektkategori
- Forskningsprosjekt
- Helsekategori
- Forskningsaktivitet
Rapporter
Nye biologiske legemidler har gitt pasienter med inflammatoriske revmatiske sykdommer langt bedre behandlingsmuligheter enn tidligere. Behandlingskostnadene er imidlertid høye, og det er en utfordring å velge hvilke pasienter som skal behandles med de nye legemidlene.Ved Revmatologisk avdeling, Diakonhjemmet sykehus har man siden desember 2000 drevet et register (NOR-DMARD) som omfatter behandling av pasienter med inflammatoriske revmatiske lidelser. NOR-DMARD inkluderer pasienter fra Diakonhjemmet, Drammen, Lillehammer, Trondheim og Tromsø. I dag omfatter registeret over 10 000 behandlingsforløp som er fulgt i inntil 9 år. Dette gir en unik mulighet til å studere behandlingseffekter og kostnader i ett relativt langt perspektiv.
Hovedmålet i dette prosjektet er å sammenligne behandlingskostnader-, og effekt for de nye medisinene (TNF-hemmere) med tradisjonelle DMARD ved inflammatoriske revmatiske sykdommer. Dette skal gjennomføres ved å utvikle en Markov-modell som fanger langtidseffekter av behandling og kostnader. Utviklingen av modellen innebærer å identifisere relevante instrumenter for å måle behandlingseffekt, å fastsette behandlingskostnader i Norge, bestemme hvilke helsetilstander modellen skal inneholde og å estimere sannsynligheter for at en pasient beveger seg fra en helsetilstand til en annen. Ved å utnytte informasjonen som finnes i NOR-DMARD sammen med andre data fra nasjonal og internasjonal forskning kan langtidseffekter og kostnader for denne typen pasienter kvantifiseres.
Prosjektet startet 1. februar 2008. Det første delmålet var å undersøke forskjellige instrumenter som måler sykdomsaktivitet og livskvalitet hos pasienter med revmatiske sykdommer. Pasienter med revmatoid artritt, psoriasis artritt og ankyloserende spondylitt har oppgitt akseptabel sykdomstilstand (Patient Acceptable Symptom State - PASS) og minste klinisk viktige forbedring (Minimal Clinically Important Improvement - MCII). PASS og MCII- verdier ble sammenlignet med de generiske instrumentene EQ-5D og SF-6D for å finne grenseverdier for PASS/MCII på de generiske instrumentene. I denne studien fastsatte vi grenseverdiene for PASS og MCII med ”75th percentil-metoden” og ”Receiver operating characeristics curve-metoden” som har vært brukt i tidligere forskning. Vi fant at for både PASS og MCII var grenseverdiene i EQ-5D og SF-6D relativt like på tvers av diagnose men de varierte med den statistiske metode som ble benyttet for å fastsette dem. Resultatene viste også at pasienter som oppgir at de har en akseptabel helsetilstand kan ha en betydelig redusert helsetilstand sammenlignet med full helse. Denne studien er nå publisert i The Journal of Rheumatology - elektronisk i 2009 og trykket i 2010 og lot seg derfor ikke registrere (Kvamme Maria Knoph, Kristiansen Ivar Sønbø, Lie Elisabeth, Kvien Tore Kristian Identification of cutpoints for acceptable health status and important improvement in patient-reported outcomes, in rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis. J Rheumatol 2010 Jan;37(1):26-31. Epub 2009 des 1 PMID: 19955045
Neste trinn er å kartlegge kostnader ved behandling av pasienter med inflammatoriske revmatiske sykdommer. Kostnadene skal utgjøre grunnlaget for kostdataene i Markov modellen. Denne studien er under arbeid og ventes ferdigstillet til juli 2010.
Høsten 2010 vil stipendiaten følge relevante kurs og starte å utvikle Markov modellen. Den skal arbeides videre med og ferdigstilles under våren 2011. Markov modellen skal gi oss mulighet til å kunne estimere behandlingseffekter og kostnader ved forskjellige inflammatoriske revmatiske sykdommer og ved forskjellige behandlingsstrategier. Dette arbeidet skal resultere i en artikkel.
Den siste artikkelen skal ferdigstilles høsten 2011. Den skal omhandle en praktisk anvendelse av Markov modellen i en økonomisk evaluering av biologiske legemidler sammenlignet med konvensjonelle DMARDs for pasienter med revmatoid artritt.
Nye biologiske legemidler har gitt pasienter med inflammatoriske reumatiske sykdommer langt bedre behandlingsmuligheter enn tidligere. Behandlingskostnadene er imidlertid høye, og det er en utfordring å velge hvilke pasienter som skal behandles med de nye legemidlene.Ved Revmatologisk avdeling, Diakonhjemmet sykehus har man siden desember 2000 drevet et register (NOR-DMARD) som omfatter behandling av pasienter med inflammatoriske revmatiske lidelser. NOR-DMARD inkluderer pasienter fra Diakonhjemmet, Drammen, Lillehammer, Trondheim og Tromsø. I dag omfatter registeret over 8 000 behandlingsforløp som er fulgt i inntil 8 år. Dette gir en unik mulighet til å studere behandlingseffekter og kostnader i ett relativt langt perspektiv.
Hovedmålet i dette prosjektet er å sammenligne behandlingskostnader-, og effekt for de nye medisinene (TNF-hemmere) med tradisjonelle DMARD ved inflammatoriske revmatiske sykdommer. Dette skal gjennomføres ved å utvikle en Markov-modell som fanger langtidseffekter av behandling og kostnader. Utviklingen av modellen innebærer å identifisere relevante instrumenter for å måle behandlingseffekt, å fastsette behandlingskostnader i Norge, bestemme hvilke helsetilstander modellen skal inneholde og å estimere sannsynligheter for at en pasient beveger seg fra en helsetilstand til en annen. Ved å utnytte informasjonen som finnes i NOR-DMARD sammen med andre data fra nasjonal og internasjonal forskning kan langtidseffekter og kostnader for denne typen pasienter kvantifiseres.
Prosjektet startet 1. februar 2008. Det første delmålet var å undersøke forskjellige instrumenter som måler sykdomsaktivitet og livskvalitet hos pasienter med revmatiske sykdommer. Pasienter med revmatoid artritt, psoriasis artritt og ankyloserende spondylitt har oppgitt akseptabel sykdomstilstand (Patient Acceptable Symptom State - PASS) og minste klinisk viktige forbedring (Minimal Clinically Important Improvement - MCII). PASS og MCII- verdier ble sammenlignet med de generiske instrumentene EQ-5D og SF-6D for å finne grenseverdier for PASS/MCII på de generiske instrumentene. I denne studien fastsatte vi grenseverdiene for PASS og MCII med ”75th percentil-metoden” og ”Receiver operating characteristics curve-metoden” som har vært brukt i tidligere forskning. Vi fant at for både PASS og MCII varierte grenseverdiene med den statistiske metode som ble benyttet for å fastsette dem. Resultatene viste også at pasienter som oppgir at de har en akseptabel helsetilstand kan ha en betydelig redusert helsetilstand sammenlignet med full helse.
Neste trinn er å kartlegge kostnader ved behandling av pasienter med inflammatoriske revmatiske sykdommer. Kostnadene skal utgjøre grunnlaget for kostdataene i Markov modellen. Denne studien er under arbeid og ventes ferdigstillet i juli 2009.
Markov modellen vil bli utviklet høsten 2009. Den skal gi oss mulighet til å kunne estimere behandlingseffekter og kostnader ved forskjellige inflammatoriske revmatiske sykdommer og ved forskjellige behandlingsstrategier. Dette arbeidet skal resultere i en artikkel.
Den siste artikkelen som skal ferdigstilles våren 2010 gjelder befolkningens verdsetting av behandlingseffekter ved inflammatoriske revmatiske sykdommer. Dette vil gjennomføres ved hjelp av en spørreundersøkelse i et representativt utvalg av den norske befolkningen. Utvalget vil bli spurt om hvordan de verdsetter behandling av revmatisk sykdom. Respondentene vil bli stilt i en prioriteringssituasjon der de må avveie helsegevinster hos revmatiske pasienter mot behandling av andre pasientgrupper. I tillegg vil de bli spurt om de er villige til å betale ekstra skatt for å finansiere behandling av revmatiske sykdommer.
I 2008 har stipendiaten dessuten sendt inn sin masteroppgave som artikkel til et internasjonalt helseøkonomitidsskrift. Artikkelen er nå under revisjon etter ønske fra tidsskriftredaktør og referees. Dessuten har stipendiaten bidratt i en økonomisk analyse av revmakirurgi som annenforfatter der artikkel ventes innsendt i februar 2009.
Inflammatoriske revmatiske sykdommer er vanlige og bruken av biologiske legemidler øker med betydelige kostnader for samfunnet. Det er behov for å utvikle bedre helseøkonomiske modeller for å studere kostnader og oppnådde helsegevinster.Inflammatoriske revmatiske sykdommer rammer 1-2% av den voksne befolkning og er en gruppe sykdommer med alvorlige konsekvenser for pasientene med hensyn til smerter, funksjon i dagliglivet, arbeidsevne og livskvalitet. Sykdomsgruppen representerer også en betydelig ressursbruk for helsetjenesten. Det tilbys stadig nye og mer effektive behandlinger, men en del av disse er meget kostbare, og så vel samfunn som regionale helseforetak tvinges til å prioritere. Økonomisk evaluering er en metode som gir beslutningstagere på alle nivåer mer informasjon og et bedre beslutningsgrunnlag for de prioriteringer som gjøres. Målet med prosjektet er å analysere livskvalitet og ressursforbruk for personer med revmatiske sykdommer, og vil derfor utvikle en modell som simulerer forløpet av revmatiske sykdommer over 5-10 år. Modellen skal fange opp så vel helsetilstand for pasienten som bruk av helsetjenester. Modellen skal ha en generell karakter og være av en slik at man ved enkle grep kan omformes den til å gjennomføre helseøkonomiske evalueringer av behandling med moderne og kostbare legemidler mot leddgikt og lignende sykdommer. Vi vil benytte modellen til å se på en spesiell intervensjon, sykdosmmodifiserende legemidler. Ved bruk av data som er innsamlet i NOR-DMARD prosjektet og leddgiktregisteret i Oslo har vi en spesielt god mulighet til å analysere både livskvalitetsendringer og ressursbruk.
Hovedmål er å utvikle en simuleringsmodell som kan brukes ved evalueringer av ulike typer behandling og pasientgrupper innenfor området alvorlige, inflammatoriske sykdommer
Delmål:
Beskrive livskvalitet i forløpet av alvorlige, reumatiske sykdommer
Beskrive ressursforbruk ved behandling av alvorlige, reumatiske sykdommer
Analysere sammenhengen mellom behandlingskostnader og alvorlighetsgrad
Utvikle en simuleringsmodell
Bruk av HRQOL ved muskel- og skjellettsykdommer
Utføre en helseøkonomisk evaluering av en konkret behandlingsfrom (biologiske legemidler)
Utgangspunktet for den planlagte forskningen var data fra NOR-DMARD registeret og leddgiktregisteret i Oslo. Eline Aas var påtenkt som postdoktorstipendiat. Etter at søknaden var innvilget trakk hun seg imidlertid fra prosjektet fordi hun hadde fått andre arbeidsoppgaver. Etter dette har fysioterapeut Maria Knoph Kvamme gått inn i prosjektet. Mål er som opprinnelig beskrevet og veiledergruppen den samme. Den nye stipendiaten er nettopp kommet i gang med arbeidet.
Vitenskapelige artikler
Kvamme MK,Gyrd-Hansen D, Olsen JA Kristiansen IS.
Increasing marginal utility of small increases in life-expectancy? Results from a population survey
Under revisjon etter ønske fra "Journal of Health Economics"
Kvamme MK, Kristiansen IS, Lie E, Kvien TK
Multi-attribute health status classification systems in rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis.
Skal sendes til "Annals of the rheumatic diseases" i februar 2009
Osnes-Ringen H, Kvamme MK, Kristiansen IS, Thingstad M, Henriksen JE, Kvien TK, Dagfinrud H
Cost-effectiveness of elective orthopaedic surgical procedures in patients with inflammatory arthropathies
Planlagt innsendt til revmatisk tidsskrift i februar 2009
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til eRapport