Trauma, posttraumatic stress disorder and opioid dependence
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 2008123
- Ansvarlig person
- Helge Waal
- Institusjon
- Oslo universitetssykehus HF
- Prosjektkategori
- Doktorgradsstipend
- Helsekategori
- Mental Health
- Forskningsaktivitet
- 4. Detection and Diagnosis
Rapporter
Det er en klar sammenheng mellom ulike stressreaksjoner og rusmiddelbruk/avhengighet. I denne studien har vi rekruttert og intervjuet pasienter som har mottatt
substitusjonsbehandling for sin opiatavhengighet(LAR - Legemiddelassistert rehabilitering).
Fokus i intervjuet har vært traumehendelser og traumerelaterte symptomer.Foreløpig analyser viser at alle deltakere (N=63) har flere livshendelser som er potensielt
traumatiske. De fleste har vært utsatt for ett eller flere fysiske overgrep, og har blitt truet
eller angrepet med våpen. En stor andel har opplevd minst ett seksuelt overgrep av alvorlig karakter. Det er en høy forekomst av pasienter som fyller kriteriene for Posttraumatisk
stresslidelse. En større andel fyller kriteriene for PTSD-livstid, en noe lavere andel har tilstrekkelig symptomer til å fylle kriteriene for siste måned. Det er i 2011 gjennomført noen flere analyser av datamaterialet for å se om det er tilstrekkelig data for videre artikler. Hovedfokus i det som kan bli første artikkel er konsentrert om sammenhengen mellom
posttraumatisk stressyndrom (PTSD) og tidspunkt for heroindebut (første gang pasienten brukte heroin).
Planlagte artikler;
1. Sammenhengen mellom PTSD og heroinbruk. Pasienter som har opplevd det som betegnes som den verste traumatisk hendelsen før de debuterte med heroin har oftere utviklet symptomer forenlig med PTSD, dette gjelder både livstidsforekomst og aktuell PTSD.
Artikkel to og tre avhenger av om datamaterialet gir tilstrekkelig grunnlag for videre analyser. Dette vil bli tydelig gjennom det videre arbeidet med artikkel en.
Foreløpig konklusjon / klinisk relevans.
Opiatavhengige pasienter har mange har symptomer som kan være knyttet til tidligere traumehendelser, som overaktivering (angst, aggresjon, utagering) og underaktivering (depresjon, nummenhet) samt somatoforme og dissosiative symptomer. Bruk av rusmidler kan ha en funksjon i forhold til å regulere følelser, tanker og atferd. Ved behandling av opiatavhengighet er det nødvendig å undersøk om symptomene er traumerelaterte, og dersom svaret er ja vurdere i hvilken grad det er viktig å ha fokus på dette og hvordan jobbe med det i ulike deler av hjelpeapparatet.
Tilleggsinformasjon:
Det er ikke søkt videre finansiering av prosjektet. Doktorgradsstipendiaten gikk 01.03.2011 tilbake til klinisk stilling i OUS og har ikke hatt mulighet til å gjennomføre videre analyser og skrive artikler. Ser fortsatt på muligheten til å skrive første artikkel kombinert med
ordinært klinisk arbeid som psykologspesialist.
Det er en klar sammenheng mellom ulike stressreaksjoner og rusmiddelbruk/avhengighet. I
denne studien har vi rekruttert og intervjuet pasienter som har mottatt
substitusjonsbehandling for sin opiatavhengighet(LAR - Legemiddelassistert rehabilitering).
Fokus i intervjuet har vært traumehendelser og traumerelaterte symptomer.Foreløpig analyser viser at alle deltakere (N=63) har flere livshendelser som er potensielt
traumatiske. De fleste har vært utsatt for ett eller flere fysiske overgrep, og har blitt truet
eller angrepet med våpen. En stor andel har opplevd minst ett seksuelt overgrep av alvorlig
karakter. Det er en høy forekomst av pasienter som fyller kriteriene for Posttraumatisk
stresslidelse. En større andel fyller kriteriene for PTSD-livstid, en noe lavere andel har
tilstrekkelig symptomer til å fylle kriteriene for siste måned. Det er i 2011 gjennomført noen
flere analyser av datamaterialet for å se om det er tilstrekkelig data for videre artikler.
Hovedfokus i det som kan bli første artikkel er konsentrert om sammenhengen mellom
posttraumatisk stressyndrom (PTSD) og tidspunkt for heroindebut (første gang pasienten
brukte heroin).
Planlagte artikler;
1. Sammenhengen mellom PTSD og heroinbruk. Pasienter som har opplevd det som
betegnes som den verste traumatisk hendelsen før de debuterte med heroin har oftere utviklet symptomer forenlig med PTSD, dette gjelder både livstidsforekomst og aktuell PTSD.
Artikkel to og tre avhenger av om datamaterialet gir tilstrekkelig grunnlag for videre
analyser. Dette vil bli tydelig gjennom det videre arbeidet med artikkel en.
Foreløpig konklusjon / klinisk relevans.
Opiatavhengige pasienter har mange har symptomer som kan være knyttet til tidligere
traumehendelser, som angst/overaktivering og dissosiasjon/underaktivering. Bruk av
rusmidler kan ha en funksjon i forhold til å regulere følelser, tanker og atferd. Ved
behandling av opiatavhengighet er det nødvendig å undersøk om symptomene er
traumerelaterte, og dersom svaret er ja vurdere i hvilken grad det er viktig å ha fokus på
dette og hvordan jobbe med det i ulike deler av hjelpeapparatet.
Tilleggsinformasjon:
Det er ikke søkt videre finansiering av prosjektet. Doktorgradsstipendiaten gikk 01.03.2011
tilbake til klinisk stilling i OUS og ser på muligheten til å skrive første artikkel kombinert med
ordinært klinisk arbeid som psykologspesialist.
Det er en klar sammenheng mellom ulike stressreaksjoner og rusmiddelbruk/avhengighet. I denne studien har vi rekruttert og intervjuet pasienter som har mottatt substitusjonsbehandling for
sin opiatavhengighet(LAR - Legemiddelassistert rehabilitering). Fokus i intervjuet har vært traumehendelser og traumerelaterte symptomer.På grunn av problemer med rekruttering og gjennomføring av intervju fortsatte dette arbeidet i 2010. Ustabil livssituasjon, høyt symptomtrykk og bruk av rusmidler har gjort det vanskelig å gjennomføre hele intervjuet for alle pasientene. Status ved utgangen av året er at 63 pasienter har møtt til intervju, hvor 52 har fullført intervjudelen og 43 har gjennomført hele protokollen inkludert spørreskjemadel.
Data fra alle deltakere er lagt inn i SPSS i form av 680 ulike variabler, og deler av materialet er analysert. Foreløpig analyser viser at alle deltakere har flere opplevelser som er potensielt traumatiske. De fleste har vært utsatt for ett eller flere fysiske overgrep, og har blitt truet eller angrepet med våpen. En stor andel har opplevd minst ett seksuelt overgrep av alvorlig karakter. Det er en høy forekomst av pasienter som fyller kriteriene for Posttraumatisk stresslidelse. En større andel fyller kriteriene for PTSD-livstid, en noe lavere andel har tilstrekkelig symptomer til å fylle kriteriene for siste måned. En diagnostisk utfordring er at bruk av rusmidler kan dempe PTSD-symptomer (gjenopplevelse, aktivering), og symptomer som følge av rusmiddelbruk kan tilsvare symptomer på PTSD (konsentrasjons- og søvnproblemer).
Videre analyser vil være avgjørende for om materialet inneholder tilstrekkelig data til tre artikler. Planlagte artikler;
1. Beskrivelse av utvalget og komorbiditet, aktuell/livstidsforekomst av PTSD, rusmiddelmisbruk/avhengighet og forekomst av andre symptomlidelser og traumerelaterte symptomer.
2. Sammenhengen mellom PTSD og heroinbruk, eventuelt også bruk av andre rusmidler.
3. Alternativ I: Se på sammenhengen mellom de enkelte PTSD-symptomer (flashback, påtrengende minner, mareritt, unngåelse) og bruk av rusmidler, tid i behandling og antall behandlinger. Alternativ II: Metodeartikkel. Utfordringer ved å gjennomfør en undersøkelse av traumehendelser og traumerelaterte symptomer i en poliklinisk setting, hvor en del av populasjonen lever utrygt og har liten evne til å regulere affekt uten bruk av rusmidler.
Foreløpig konklusjon / klinisk relevans.
Opiatavhengige pasienter har mange har symptomer som kan være knyttet til tidligere traumehendelser, som angst/overaktivering og dissosiasjon/underaktivering. Bruk av rusmidler kan ha en funksjon i forhold til å regulere følelser, tanker og atferd. Ved behandling av opiatavhengighet er det nødvendig å undersøk om symptomene er traumerelaterte, og dersom svaret er ja vurdere i hvilken grad det er viktig å ha fokus på dette og hvordan jobbe med det i ulike deler av hjelpeapparatet.
Prosjektet har som må å undersøke et utvalg av pasienter med opiatavhengighet i forhold til ulike traumatiske hendelser og stressreaksjoner etter slike hendelser. Målsetning med prosjektet er bedre kunnskap og forståelse, for med det å bidra til å rette fokus mot mer tilrettelagt behandling.Bakgrunn
Det er en klar sammenheng mellom ulike stressreaksjoner og rusmiddelbruk/ avhengighet. Mange av de som har utviklet avhengighet har vært utsatt for en eller flere traumatiske hendelser. Et liv preget av avhengighet til ett eller flere rusmidler gir økt risiko for nye traumer. Det har vært en under-diagnostisering av stressrelaterte tilstander blant pasienter med opiatavhengighet og/eller annen avhengighet.
Målsetning
1.Kartlegge forekomst av traumatiske hendelser. Hvor mange har opplevd en eller flere traumatiske hendelser, hvilken type traumatisk hendelse og alder når det skjedde.
2.Undersøke forekomst av posttraumatisk stresslidelse (PTSD)og andre traumerelaterte lidelser. Hvor mange som har symptomer på PTSD ved undersøkelsestidspunktet, og hvor mange som har hatt det tidligere (livstidsforekomst).
3.Kartlegge bruk av ulike rusmidler, når pasienten startet å bruke rusmiddelet og omfanget (hvor mye og hvor ofte). Se på sammenhengen mellom traumatisering, stressreaksjoner og bruk av rusmidler/legemidler.
4.Undersøke forekomst av andre psykiske lidelser, som andre angstlidelser, depresjon og dissosiativ lidelse.
5.Sammenligne pasientgruppen med andre populasjoner (Flyktninger og overlevende etter Tsunamien) og rekruttere et mindre utvalg til en studie av biologiske markører (hjerneavbildning, blodprøver) og nevropsykologisk utredning.
Samarbeidspartnere:
Aker Universitetssykehus HF, Sykehuset Østfold HF, Sykehuset Asker og Bærum HF, Akershus Universitetssykehus HF, Sykehuset Innlandet HF
Utvalg:
Pasienter som starter behandling i LAR i tidligere helse Øst i perioden 01.05.08 – 01.05.09.
Alle pasienter som kommer inn i behandling i denne perioden vil bli spurt om å delta, også
pasienter som har vært i behandling tidligere. Deltakelse i prosjektet er frivillig. Pasienter som
ikke forstår norsk eller hvor informert samtykke ikke mulig å få til tas ikke med i studien.
Framdrift:
Rekruttering og intervjuing av pasienter har tatt lengre tid enn planlagt. Det tar tid å få samtykke fra pasienten via klinikk, og tidspunkt for intervju kan være vanskelig å avtale pga. ustabil livssituasjon, fysisk og psykisk helse. Planlegger å fortsette datainnsamlingsperioden til juni 2010 for å få er bedre grunnlag for å si noe om forekomst og sammenheng.
Prosjektet har i 2008 fullført arbeidet med valg og utvikling av forskningsinstrumenter, forberedelse av samarbeidspartnere og søknader til relevante instanser. Rekrutteringen er påbegynt. Det foreligger ingen resultater fra prosjektet og ingen publikasjonerProsjektbeskrivelse Sammendrag.
Ragnhild Kjøsnes, klinisk stipendiat
Bakgrunn
Det er en klar sammenheng mellom ulike stressreaksjoner og rusmiddelbruk/avhengighet. Mange av de som har utviklet avhengighet har vært utsatt for en eller flere traumatiske hendelser. Et liv preget av avhengighet til ett eller flere rusmidler gir økt risiko for nye traumer. Det har vært en underdiagnostisering av stressrelaterte tilstander blandt pasienter med opiatavhengighet og/eller annen avhengighet.
Målsetning
Undersøke et utvalg av pasienter med opiatavhengighet i forhold til ulike traumatiske hedelser
og stressreaksjoner etter slike hendelser.
1. Kartlegge forekomst av traumatiske hendelser. Hvor mange har opplevd en eller flere traumatiske hendelser, hvilken type traumatisk hendelse og alder når det skjedde.
2. Undersøke forekomst av posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Hvor mange som har symptomer på PTSD ved undersøkelsestidspunktet, og hvor mange som har hatt det tidligere (livstidsforekomst).
3. Kartlegge bruk av ulike rusmidler, når pasienten startet å bruke rusmiddelet (alder) og omfanget (hvor mye og hvor ofte). Se på sammenhengen mellom traumatisering, stressreaksjoner og bruk av rusmidler (evt. legemidler).
4. Undersøke forekomst av andre psykiske lidelser, som andre angstlidelser, depresjon og dissosiativ lidelse.
Utvalg
Pasienter som inkluderes i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) i perioden 01.03.2008 -
28.02.2009 i de ulike helseforetak innen tidligere Helse Øst.
Alle pasienter vil bli spurt, deltakelse i prosjektet er frivillig.
Aktuelle samarbeidspartnere:
Aker universitetssykehus HF v/ LAR Øst
v/ LAR Follo
Sykehuset Asker og Bærum v/ Sosialmedisinsk klinikk
Akershus Universitetssykehus HF v/ LAR Øvre Romerike ARA
v/ RUPO/PUT Seksjon Lillestrøm ARA
Sykehuset Innlandet HF v/ LAR Innlandet
Sykehuset Østfold HF v/ LAR-teamet
Ønsker å undersøke:
1. Prevalens av traumatisk hendelse
• Hvor mange har opplevd en eller flere traumatiske hendelser
• Type traumatiske hendelser + alder
• Antall traumatiske hendelser
• Forskjeller mht. alder, kjønn, …(bosituasjon, økonomi/trygdestønad, jobb)
2. Prevalens av PTSD
• Aktuell
• Livstids
• Sammenhengen med antall og type traumatisk hendelse
• Forskjeller mht. alder, kjønn, bosituasjon, økonomi/trygdestønad, jobb
3. Traumatisering, bruk av rusmidler under hendelsen og utvikling av PTSD
• Dersom ruspåvirket når hendelsen skjedde (på en skala fra 0-5), vil sannsynligheten for PTSD være den samme, høyere eller mindre?
• Inntak av rusmiddelet - tatt selv
- fått av andre ufrivillig (tvang, visste ikke =>dopet)
4. Sammenhengen mellom traumatisering og bruk av rusmidler
• Mellom traumatisk hendelse og bruk av rusmidler
• Mellom diagnostisert PTSD og bruk av rusmidler
• Differensiering i forhold til de ulike rusmidlene
• Utvikling av rusmiddelmisbruk/avhengighet etter hendelsen
• Utvikling av opiatavhengighet etter hendelsen
5. Andre symptomlidelser
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til eRapport