Effekt av omstilling på samhandling
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 2012115
- Ansvarlig person
- Hilde Lurås
- Institusjon
- Akershus universitetssykehus HF
- Prosjektkategori
- Postdoktorstipend
- Helsekategori
- Generic Health Relevance
- Forskningsaktivitet
- 8. Health Services
Rapporter
Opprinnelig var planen å analysere sammenslåingen av Helse Sør og Helse Øst med utgangspunkt i Donabedians (2003) modell for å studere kvalitet og pasientsikkerhet i sykehus. Det har vist seg vanskelig å skaffe til veie gode datakilder og informanter til denne studien. Dette skyldes at det har gått mange år siden sammenslåingen og dermed er det vanskelig å identifisere hva som skyldes omstillingen og hva som kan tilskrives andre endringer .
En viktig del av prosjektet har vært å bidra inn som aktiv diskusjonspartner i SINTEF Teknologi og samfunns evaluering av sammenslåingen av Helse Sør og Helse Øst. Deltakelsen har bestått i at forskere i HØKH har bidratt i workshop/møter med prosjektmedarbeider på SINTEF, samt bidratt i gjennomlesning av de mange delrapportene i SINTEFs evaluering. I tillegg har medarbeidere i HØKH vært involvert i arbeidspakken som omhandler kunnskapsoverføring og kunnskapsoppbygging innenfor helseforetakene.
Innenfor prosjektporteføljen har vi også gjennomført studier av kvalitet og pasientsikkerhet i Norge. Dette inkluderer analyser av pasientsikkerhetskultur i alle norske helseforetak som er en del av Helsedirektoratet nasjonale pasientsikkerhetsprogram. En oppsummering av status når det gjelder pasientsikkerhetsarbeid i Norge og videre strategi på området er inkludert i et bokkapittel med bidrag fra 30 andre land . Her beskrives og analyseres hvordan rammevilkår og reformer har påvirket kvalitet og pasientsikkerhet i norsk helsevesen, og peker på mulige veier videre. Kapitlet om Norge beskriver hvordan helsetjenesten utviklet seg etter 2. verdenskrig, med lik tilgang til helsetjenester, tilbud på laveste effektive behandlingsnivå og primærhelsetjenestens portvokterfunksjon som viktigste mål og virkemidler. Helseforetaksreformen beskrives som både en eier reform og lederskapsreform, med konsekvenser for både lederes autonomi og økonomisk styring. Så beskrives dagens system for styring av kvalitet og pasientsikkerhet, gjennom oppdragsbrev til Helseforetakene, nasjonal utvikling av styringsindikatorer og verktøy, og utviklingen av resultater. Som barrierer mot bedre kvalitet og pasientsikkerhet peker vi på mangel på gode styringsdata som reflekterer kvalitet på tjenestene, mangelfull dialog mellom ledernivå og mellom ledere og ansatte, og at lovverket tillegger klinikere hovedtyngden av juridisk ansvar for pasientresultater, mens fullmaktene til å organisere tjenesten ligger i lederlinjen på nivåene over det kliniske. Vi konkluderer med at bedre kvalitet og pasientsikkerhet blant annet vil avhenge av at man evner å utvikle arenaer for dialog som kan skape tillit, felles mål og prioriteringer. Arenaene må utvikles med en struktur som inkluderer, pasienter, ansatte og ledere, fra bunn til topp i hierarkiet.
Læringspunkter fra studien av sammenslåingen av Helse Sør og Helse Øst er oppsummert i SINTEF-rapporten: Evaluering av omstillingsprosessen i Helse Sør-Øst (http://www.sintef.no/publikasjon/?pubid=CRIStin+1265610).
Kapitlet om Norge (skrevet av Deilkås E, Ingebrigtsen T, Ringard Å) i boka Healthcare Reform, Quality and Safety (Surrey: Ashgate; 2015)
med redaktørene Braithwaite J, Matsuyama Y, Mannion R, Johnson J oppsummerer pasientsikkerhetsarbeidet i Norge.l
Hensikten med prosjektet har vært å studere om og i hvilken grad sammenslåingen av Helse Sør og Helse Øst har hatt konsekvenser for kvalitet og pasientsikkerhet.En viktig del av prosjektet har vært å bidra inn som aktiv diskusjonspartner i SINTEF Teknologi og samfunns evaluering av sammenslåingen av Helse Sør og Helse Øst. Deltakelsen har bestått i at forskere i HØKH har bidratt i workshop/møter med prosjektmedarbeider på SINTEF, samt bidratt i gjennomlesning av de mange delrapportene i SINTEFs evaluering. I tillegg har medarbeidere i HØKH vært involvert i arbeidspakken som omhandler kunnskapsoverføring og kunnskapsoppbygging innenfor helseforetakene. SINTEF-rapporten kan lasetes ned her: http://www.sintef.no/publikasjon/?pubid=CRIStin+1265610
Opprinnelig var planen å analysere sammenslåingen av Helse Sør og Helse Øst med utgangspunkt i Donabedians (2003) modell for å studere kvalitet og pasientsikkerhet i sykehus. I modellen skilles det mellom struktur, prosess og resultat. Videre legges det vekt på at det er en sammenheng mellom de ulike delene ved at god struktur gir gode prosesser som i neste omgang gir gode resultater. Senere bidrag har lagt vekt på at modellen også må suppleres med kultur, i denne sammenheng forstått som kvalitets- og pasientsikkerhetskultur. Ledelsens interesse for og kontinuerlige fokus på kvalitet antas også å ha effekt. Det har vist seg vanskelig å skaffe til veie gode datakilder og informanter til denne studien. Ikke minst fordi det har godt mange år siden sammenslåingen og det er vanskelig å identifiserer hva som skyldes omstillingen og hva som kan tilskrives andre endringer i perioden. Denne delen av arbeidet vil derfor ikke bli gjennomført.
Innenfor prosjektporteføljen har vi også gjennomført studier av kvalitet og pasientsikkerhet i Norge. Dette inkluderer analyser av pasientsikkerhetskultur i alle norske helseforetak som er en del av Helsedirektoratet nasjonale pasientsikkerhetsprogram. En oppsummering av status når det gjelder pasientsikkerhetsarbeid i Norge og videre strategi på området er inkludert i et bokkapittel med bidrag fra 33 andre land rundt om verden. Boken ble publisert våren 2015 på Ashgate forlag. En ny bok er planlagt i 2016 og vi er invitert til å bidra.
Videre i dette arbeidet vil ulike typer data om pasientsikkerhet ses i sammenheng med data fra arbeidsmiljøundersøkelsen til HSØ (Puls). Dette vil gi grunnlag for flere analyser.
Helt siden opprettelsen av det moderne offentlige helsevesenet har det vært en uttalt politisk målsetning å tilby befolkningen helsetjenester av god kvalitet uavhengig av kjønn, alder bosted osv. I dette prosjektet studeres om og i hvilken grad sammeslåingen av Helse Sør og Helse Øst har hatt konsekvenser for både kvalitet og pasientsikkerhet.Internasjonalt finnes det ulike modeller for å studere kvalitet og pasientsikkerhet i sykehus. Den kanskje mest brukte modellen, og den som vil bli benyttet som et utgangspunkt i denne studien, ble utviklet i USA av Avedis Dinabedian fra slutten av 1960-tallet og frem mot årtusenskiftet (Donabedian 2003). I modellen skilles det mellom struktur, prosess og resultat. Videre legges det vekt på at det er en sammenheng mellom de ulike delene ved at god struktur gir gode prosesser som i neste omgang gir gode resultater. Senere bidrag har lagt vekt på at modellen også må suppleres med kultur, i denne sammengeng forstått som kvalitets- og pasientsikkerhetskultur.
Det samme forholdet er antatt å gjelde ved at en organisasjon som har en kultur preget av fokus på kvalitet og psientsikkerhet også vil tilby tjenester (oppnå reslutater) av god kvalitet og med få rapporterte avvik med hensyn til pasientsikkerhet (også kalt uønskede hendelser). Spesielt viktig i denne sammenheng er ledelsens interesse for og kontinuerlige fokus på kvalitet. Modellen vil her benyttes for å undersøke effekten av større omstillinger, det vil si sammenslåingen av Helse-Sør og Helse-Øst i 2007/2008, på kvalitet og pasientsikkerhet. I dette prosjektet tar vi derfor sikte på å undersøke alle de nevnte relasjonene i modellen.
I tillegg har vi inkludert et prosjekt 1, hvor vi vi studere utviklingen i kvalitet og pasientsikkerhet i Norge de siste tiårne. Dette arbeidet, som vil munne ut i et kapittel i en bok med bidrag fra 33 land rundt om verden, vil bidra til å sette de øvrige delprosjektene inn i en større helsepolitisk sammenheng. Boken publiseres våren 2015 på Ashgate forlag.
En viktig del av prosjektet, som i 2014 ble utført innenfor rammen av en 20 prosent stilling, har også vært å bidra inn som ressursperson og diskusjonspartner i SINTEF Tekologi og samfunns evaluering av sammenslåingen av Helse Sør og Helse Øst. SINTEF-prosjektet er omtakt her: http://sintef.no/aktuelt/SINTEF-skal-evaluere-Helse-Sor-Ost/ Nærmere bestemt har prosjektet bidratt i form av møtedeltagelse og nøyelesning av de mange delrapportene i SIINTEFs evaluering. I tillegg har prosjektet vært involvert i arbeidspakken som omhandler kunnskapsoverføring og kunnskapsoppbygging innenfor helseforetakene. I dette arbiedet deltok også andre forskere i forskningsgruppen på HØKH.
Helt siden opprettelsen av det moderne offentlige helsevesenet har det vært en uttalt politisk målsetning å tilby befolkningen helsetjenester av god kvalitet uavhengig av kjønn, alder bosted osv. I dette prosjektet studeres om og i hvilken grad sammeslåingen av Helse Sør og Helse Øst har hatt konsekvenser for både kvalitet og pasientsikkerhet.Internasjonalt finnes det ulike modeller for å studere kvalitet og pasientsikkerhet i sykehus. Den kanskje mest brukte modellen, og den som vil bli benyttet som et utgangspunkt i denne studien, ble utviklet i USA av Avedis Dinabedian fra slutten av 1960-tallet og frem mot årtusenskiftet (Donabedian 2003). I modellen skilles det mellom struktur, prosess og resultat. Videre legges det vekt på at det er en sammenheng mellom de ulike delene ved at god struktur gir gode prosesser som i neste omgang gir gode resultater. Senere bidrag har lagt vekt på at modellen også må suppleres med kultur, i denne sammengeng forstått som kvalitets- og pasientsikkerhetskultur. Det samme forholdet er antatt å gjelde ved at en organisasjon som har en kultur preget av fokus på kvalitet og psientsikkerhet også vil tilby tjenester (oppnå reslutater) av god kvalitet og med få rapporterte avvik med hensyn til pasientsikkerhet (også kalt uønskede hendelser). Spesielt viktig i denne sammenheng er ledelsens interesse for og kontinuerlige fokus på kvalitet.
Modellen vil her benyttes for å undersøke effekten av større omstillinger, det vil si sammenslåingen av Helse-Sør og Helse-Øst i 2007/2008, på kvalitet og pasientsikkerhet. I dette prosjektet tar vi derfor sikte på å undersøke alle de nevnte relasjonene i modellen. I tillegg har vi inkludert et delprosjekt 1, hvor vi vi studere utviklingen i kvalitet og pasientsikkerhet i Norge de siste tiårne. Dette arbeidet, som vil munne ut i et kapittel i en bok med bidrag fra 33 land rundt om verden, vil bidra til å sette de øvrige delprosjektene inn i en større helsepolitisk sammenheng. I delprosjekt 2 vil fokus være på relasjonen mellom resultater, prosesser og pasientsikkerhetskultur. Delprosjekt 3 vil studere sammenhengen mellom prosesser og stukturelle endringer. I delprosjekt 4 kobles så alle elementene sammen ut fra en målsetning om å teste, for eksempel gjennom stianalyse, alle delene i Donabedians opprinnelige modell.
Delprosjekt 1 er i skrivende stund sendt inn til redaktørene for vurdering. Det vil på bakgrunn av tilbakemeldinger fra redaktørene gjøres nødvendige endringer. Boken skal etter planen komme ut i løpet av 2014. De øvrige delprosjekter vil starte opp våren 2014.
Vitenskapelige artikler
Deilkås E, Ingebrigtsen T, Ringard Å. In: Braithwaite J, Matsuyama Y, Mannion R, et al., eds. Healthcare Reform, Quality and Safety.
Healthcare Reform, Quality and Safety - Norway
Surrey: Ashgate, 2015.
Deilkås ET, Bukholm G, Lindstrøm JC, Haugen M
Monitoring adverse events in Norwegian hospitals frm 2010 to 2013
BMC Open, accepted 9 november 2015
Deilkås E, Ingebrigsen T, Ringard Å
Norway
Perspectives, participants, partnerships and prospects: The impact of healthcare reform initiatives on quality and safety, Forthcomming
Deltagere
- Geir Christian Godager Prosjektdeltaker
- Fredrik Andreas Dahl Prosjektdeltaker
- Georg Mathias Honore Barra Prosjektdeltaker
- Ellen C Tveter Deilkås Prosjektdeltaker
- Ånen Ringard Postdoktorstipendiat (finansiert av denne bevilgning)
- Hilde Lurås Prosjektdeltaker
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til eRapport