Severe Head Injury: Control of physiological variables, organ failure and complications in the intensive care unit
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 46011600-90
- Ansvarlig person
- Kari Schirmer-Mikalsen
- Institusjon
- St. Olavs Hospital
- Prosjektkategori
- korttidsprosjekt 2010
- Helsekategori
- Injuries and Accidents
- Forskningsaktivitet
- 6. Treatment Evaluation
Rapporter
Internasjonale retningslinjer for akuttbehandling av pasienter med alvorlig hodeskade anbefaler spesifikke målverdier relatert til bl.a. ventilasjon, sirkulasjon og fysiologiske variabler. Hensikten med slike behandlingsmål er å unngå sekundær hjerneskade og å hindre en økning av intrakranielt trykk (ICP). En tidligere retrospektiv studie av pasienter med alvorlig hodeskade utført ved St Olavs Hospital viste at avvik fra definerte fysiologiske målverdier og respirasjonssvikt under intensivbehandlingen(1)var hyppig. Siden denne studien er det innført standardisert prosedyre for behandling av pasienter med alvorlige hodeskader ved St Olavs Hospital. Vi har foretatt en prospektiv studie som inkluderer 133 pasienter med alvorlig hodeskade som ble behandlet i Helse Midt-Norge over en femårsperiode. I studien ville vi undersøke om avvik fra behandlingsmål og det å ha ekstrakranielle komplikasjoner påvirker utfallet etter gjennomgått hodeskade. Studien viser at avvik fra hodeskadeprotokollen er vanlig og at pneumoni er den vanligste extrakranielle komplikasjonen. Alder, Glasgow Coma Score (GCS), pupilledilatasjon, høyt intrakranielt trykk, høyt blodsukker, pneumoni samt Injury Severity Score (ISS) kan være relatert til dårligere outcome hos pasienter med alvorlig hodeskade.
1) Schirmer-Mikalsen K, Vik A, Gisvold SE et al. Severe Head Injury: Control of physiological variables, organ failure and complications in the intensive care unit. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51:1194-1201
Kartlegging av intensivmedisinsk behandling av hodeskadepasienter viser at avvik fra behandlingsmål og ekstrakranielle komplikasjoner under intensivoppholdet er vanlig. Man bør videre undersøke hvilke faktorer man evt kan påvirke for å redusere avvikene fra behandlingsmålene og ekstrakranielle komplikasjoner og om dette kan bidra til bedre utfall for pasienter med alvorlig hodeskade.
Control of physiological variables, organ failure and extracranial complications in the intensive care unitAlvorlige hodeskader er den ledende årsak til død og funksjonsnedsettelse hos unge voksne i land med høy levestandard. Akuttbehandlingen av pasienter med alvorlig hodeskade tar utgangspunkt i europeiske og amerikanske retningslinjer.
Disse anbefaler spesifikke målverdier relatert til oksygenering,ventilering, blodtrykk,temperatur, blodsukker, serum natrium konsentrasjon,hemoglobin konsentrasjon og serum albumin konsentrasjon. Hensikten med slike behandlingsmål er å unngå at hjerneskaden forverres i forløpet (sekundær hjerneskade), og å hindre en økning av intrakranielt trykk (ICP).
Det er likevel en erfaring fra klinisk praksis i intensivenheter at det er vanskelig å opprettholde alle parametre innenfor de definerte behandlingsmål. En årsak til avvik fra behandlingsmålene er andre interkurrente kompliserende tilstander som respirasjonssvikt, sepsis eller diabetes insipidus. Andre årsaker til at en ikke oppnår definerte behandlingsmål kan være mangel på opplæring av leger eller sykepleiere,
mangel på oppmerksomhet rundt problemet eller forhold relatert til organisering av intensivmedisin. Videre er det heller ikke godt studert i hvilken grad eventuelle avvik
fra noen av disse behandlingsmålene gir varige konsekvenser for pasienten.
Som en videreføring av ”Hodeskadeprosjektet” ved St Olavs Hospital er det prospektivt samlet inn data på forekomsten av organsvikt, utvikling av fysiologiske variabler og komplikasjoner under intensivbehandling av pasienter med alvorlige hodeskader. Studien inkluderer alle pasienter som blir behandlet for alvorlige hodeskader i Helse Midt-Norge og vil derfor være en populasjonsbasert studie.
Studien kan gi svar på om hyppigheten av fysiologiske avvik og organkomplikasjoner er endret etter senere års generelle utvikling av intensivmedisin og spesifikt etter at
det er innført en standardisert behandlingsprotokoll for pasienter med alvorlige hodeskader. Studien vil og analysere om avvik fra behandlingsmål påvirker langtidsresultatet av behandlingen.
I en tidligere retrospektiv studie utført ved St Olavs Hospital fant en at avvik fra definerte fysiologiske målverdier under intensivbehandling av pasienter med alvorlig hodeskade var relativt hyppige (1). I tillegg observerte man at alvorlige hodeskader var assosiert med respirasjonssvikt hos halvparten av pasientene, mens andre organkomplikasjoner var sjeldne.
Siden denne studien er det innført standardisert behandling av pasienter med alvorlige hodeskader i form av en tre trinns prosedyre ved St Olav Hospital. Denne behandlingsprotokollen adresserer spesielt målverdier for sentrale fysiologiske parametre. Som en videreføring av ”Hodeskadeprosjektet” ved St Olavs Hospital er det prospektivt samlet inn data på forekomsten av organsvikt, utvikling av fysiologiske variabler og komplikasjoner under intensivbehandling av pasienter med alvorlige hodeskader.
Målet med undersøkelsen er å studere forekomst av organsvikt, utvikling av fysiologiske variabler samt komplikasjoner under intensivbehandlingen.
I tillegg ønsker vi å studere om avvik fra definerte fysiologiske behandlingsmål under
intensivbehandling påvirker pasientens utfall mht funksjonsnivå og/eller
mortalitet.
Til sist vil vi sammenligne behandling og pasientenes utfall mht funksjonsnivå og/eller
mortalitet i to 5-årsperioder for å evaluere effekten av innføring av en
standardisert trinnprosedyre.
For den aktuelle studien er nå dataene innhentet, journaler gjennomgått og det er opprettet en prosjektdatabase. Dataene er kvalitetssikret. Studien omfatter 131 pasienter med alvorlig hodeskade. Analyser av data pågår og manus til publisering av forskningsprosjektet er under utarbeidelse. Vi planlegger å fullfører prosjektet og sende inn manus til et vitenskapelig tidsskrift i løpet av 2011. Vi sender da inn en fullstendig rapport.
Referanse:
1) Schirmer-Mikalsen K, Vik A, Gisvold SE, Skandsen T, Hynne H, Klepstad P.
Severe Head Injury: Control of physiological variables, organ failure and
complications in the intensive care unit. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51:1194-1201
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til Helse Midt-Norge RHF - Samarbeidsorganet og FFU