Association among traumatic experiences, posttraumatic stress disorder, psychosis and beliefs of spirit possessions in East Congo and Norway
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 46055600-28
- Ansvarlig person
- Håkon Stenmark
- Institusjon
- St. Olavs Hospital
- Prosjektkategori
- korttidsprosjekt 2013
- Helsekategori
- Mental Health
- Forskningsaktivitet
- 4. Detection and Diagnosis
Rapporter
aObjective: Spirit possession is a phenomenon frequently occurring in war-torn countries. It has been shown to be an idiom of distress entailing dissociative symptoms. However, its association with trauma exposure and trauma-related disorders remains unclear. This study aimed to explore subjective disease models and the relationship between pathological spirit possession and trauma-related disorders in the Eastern DR Congo. Methods: Seventy-three (formerly) possessed persons (74% female, mean age: 34 years), referred by traditional and spiritual healers, were interviewed about their experiences of pathological spirit possession, trauma exposure, posttraumatic stress disorder (PTSD) symptoms, depression symptoms, shame and guilt, psychotic symptoms, somatic complaints and the impairment of psycho-social functioning. Results: The most common disease model for pathological spirit possession was another person having sent the spirit, mostly a family member or a neighbor, out of jealousy or conflict over resources. Significant correlations were found between spirit possession over lifetime and PTSD symptom severity, feelings of shame and guilt, depressive symptoms, somatic complaints and psychotic symptoms. Spirit possession during the preceding four weeks was associated with PTSD symptom severity, impairment of psycho-social functioning and psychotic symptom severity. Conclusions: The results of this study indicate pathological spirit possession to be a broad explanatory framework for various subjectively unexplainable mental and physical health problems, including but not limited to trauma-related disorders. Understanding pathological spirit possession as a subjective disease model for various mental and physical health problems may help researchers and clinicians to develop culturally sensitive treatment approaches for affected individuals.
Prosjektet har ført til større forståelse for hvordan personer kan fortolke psykiske plager etter traumatisering som åndebesettelse. Prosjektet ble gjennomført i DR Congo, et land som produserer et høyt antall flyktninger, hvor disse også bosettes i Norge. I tillegg til den økte forståelsen for disse fenomenene i Norge bidrar også prosjektet til en større internasjonal forståelse. Forståelse for disse sammenhengene kan hjelpe forskere og klinikere til å utvikle kultursensitive behandlingstilnærminger.
Åndebesettelse er en vanlig forklaring på plager av psykisk og fysisk art i store deler av verden. Denne studien tar for seg sammenhengen mellom det å ha opplevd traumatiske opplevelser, posttraumatisk stressforstyrrelse, psykose og tro på å være besatt av ånder basert på intervju med 73 personer i Øst-Kongo.Den demokratiske republikk av Kongo (DRC) har i lang tid vært preget av ustabilitet med vold og krig. Sivilpopulasjonen særlig i den østlige delen av landet har i stor grad blitt lidende av konsekvensene av krig og vold (Guy, 2009, Maedl, 2011). Hyppige angrep av ulike rebel-grupper på landsbyer, hvor det stjeles eiendeler, tvangsrekrutteres til egen gruppe og tas hevn for antatt støtte til styresmakter. Et resultat er at landsby-beboere ofte er eksponert for massive former for fysisk og seksuell vold. Tidligere forskning har konsistent vist at eksponering til krig og vold øker risiko for mental lidelse som traumerelaterte tilstander, for eksempel posttraumatisk stressforstyrrelse(PTSD), depresjon og rusavhengighet (Amone-P'Olak, 2007; Catani et al, 2008; Hermenau et al, 2011, Odenwald et al, 2007). Videre er rapporter om åndebesettelse etter alvorlig og hyppig eksponering for vold dokumentert i Øst-Kongo (Neuner et al, 2012).
Målsettingen med dette prosjektet var å undersøke sammenhengen mellom konsekvenser av pågående krig og vold og psykisk helse hos sivilbefolkning i Øst-Kongo. Studien undersøkete sammenhengen mellom eksponering for traumatiske opplevelser, mental lidelse og åndebesettelse.
I samarbeid med det Nasjonale programmet for Mental Helse i Sør Kivu ble personer som rapporterte å ha opplevd åndebesettelse kontaktet. Intervju skjedde etter informert samtykke var innhentet. Inklusjonskriterier var alder over 18 år og eksklusjonskriterie akutt rus-intoksikasjon.
Måleinstrumenter:
Instrumentene var oversatt til Kiswahili og tilbakeoversatt til engelsk for å sikre så presis oversettelse som mulig. Videre kvalitetssikret kongolesisk psykolog oversettelsene før instrumentene ble tatt i bruk. Følgende skjema ble brukt:
• Sociodemographic Questionnaire.
• Checklist for traumatic events (Ertl et al., 2010, adapted.
• Posttraumatic Stress Scale Interview (Foa, Riggs, Dancu, & Rothbaum, 1993; Foa & Tolin, 2000.
• Patient Health Questionnaire-9 (Kroenke, Spitzer, & Williams, 2001.
• TCU Drug Screen II (Peters et al., 2000).
• Composite International Diagnostic Interview (CIDI), Section G (World Health Organization, 1997).
• Positive and Negative Syndrome Scale (Kay et al., 1987).
• Spirit Possession Questionnaire (Neuner et al., 2012, adapted.
Resultater:
Syttitre personer ble intervjuet (74% kvinner, 26 % menn). PTSD prevalens målt med PSSI var 18% (N=13). Traumeopplevelser var positivt korrelert med PTSD symptomer, depressive symptomer og skyld/skam. Tro på åndebesettelse var korrelert med somatiske plager, skyld og skamfølelse, PTSD symptomer og depressive symptomer. 47 % hadde over et symtom på Delusion (n = 35), 42 % over et symptom på Hallusinasjoner (n = 31), 30% hadde både symptomer på Delusion og Hallusinasjoner (n=22). I denne studien ble det ikke funnet sammenheng med psykotiske symptomer og tro på åndebesettelse.
Foreløpige konklusjoner:
Traumeopplevelser er relatert til ulike psykiske lidelser
Tro på åndebesettelse er dypt forankret i samfunnet i Øst Kongo.
Tro på åndebesettelse er relatert til ulike traumerelaterte tilstander og kan således være kulturelle fortolkninger av traumerelaterte symptomer.
Tro på å være besatt av ånder har utbredelse i store deler av verden og flere har pekt på en mulig sammenheng mellom psykiske vansker og fortolkning av plagene som åndebesettelse. Studien vil gjennom strukturerte intervju med personer som oppgir å ha opplevd åndebesettelse undersøke sammenheng med traumeopplevelser, posttraumatisk stressforstyrrelse og psykose.Øst-Kongo (DRC) har vært plaget av krigføring og vold i en periode på over 20 år. Sivilbefolkningen har i stor grad opplevd konsekvensene av dette. Tidligere forskning har konsistent vist at det å bli utsatt for krig og vold øker risiko for mental sykdom og traumerelatertle lidelser som posttraumatisk stresslidelse, depresjon og stoff/alkoholavhengighet. I Norge øker immigrant befolkningen gradvis, og psykisk helsevern blir involvert i bistand til borgere fra mange ulike kulturer. Flykninger fra afrikanske land har blitt ansett vanskelig å hjelpe på grunn av kulturbarrierer, hvor behandlere har uttrykt usikkerhet om hvordan å hjelpe. Målsettingen med studien er undersøke forholdet mellom eksponering for traumatiske hendelser, psykisk lidelse og tro på åndebesettelse. Tro på åndebesettelse er med på å bestemme hvordan personer forholder seg til sine plager og hvem en søker hjelp hos. Det kan ha store konsekvenser for personer om hjelpetiltak igangsettes innen helsevesen eller av andre. Kartleggingen vil se på hvordan personer forstår sine egne plager samt samle informasjon om hvilke hjelpetiltak som er igangsatt.
Utvalget er pasienter ved helsesenter i Sør Kivu (DRC) og afrikanske pasienter ved RVTS-Midt poliklinikk for flyktninger. 50 pasienter fra DRC sammenlignes med et matchet utvalg av 50 afrikanske flyktningepasienter i Norge. Datainnsamling har foregått ved bruk av strukturerte intervju.
I oktober 2013 ble datainnsamling foretatt i Sør Kivu i samarbeid med fagfolk fra Universitetet i Konstanz, Tyskland. På grunn av rekrutteringsvansker med pasienter ved RVTS-Midt har det vært økt antallet intervjuer i Sør Kivu. Pr. 31.12.13 er 71 pasienter intervjuet. Rekrutteringsvanskene ved RVTS-Midt har også medført at prosjektet er søkt forlenget ut 2014.
Vitenskapelige artikler
Hecker, Tobias, Barnewitz, Eva, Stenmark, Håkon & Iversen, Valentina
Pathological spirit possession as a cultural interpretation of trauma-related symptoms
Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy, 2016
Håkon Stenmark, Tobias Hecker
Association among traumatic experiences, PTSD, psychosis and beliefs of spirit possessions in eastern DR Congo
Paper ved Psicosalud 2014, Havana, Cuba
Tobias Hecker, Eva Barnewitz, Simon Fetz & Hakon Stenmark
Trauma related disorders and experiences of spirit possession - findings from the DR Congo
Paper ved DGPS: Symposium Trauma und Psychose, Berlin, Germany
Deltagere
- Merethe Garnes Hellen Prosjektdeltaker
- Valentina Cabral Iversen Forskningsgruppeleder
- Håkon Inge Stenmark Prosjektleder
- Katrin Glatz Brubakk Prosjektdeltaker
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til Helse Midt-Norge RHF - Samarbeidsorganet og FFU