Avdekke risikofaktorer for CP med tanke på å kunne forebygge tidlig hjerneskade hos barn
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 46060200
- Ansvarlig person
- Magne Stoknes
- Institusjon
- NTNU, LBK
- Prosjektkategori
- Sluttføring av phd 2011
- Helsekategori
- Neurological
- Forskningsaktivitet
- 2. Aetiology
Rapporter
Ni av ti av barn med cerebral parese (CP) født med for lav fødselsvekt (small for gestational age: SGA) har antagelig fått sin hjerneskade før fødselen.Bakgrunnen for studien var at vi ønsket å undersøke tidspunktene for hendelser som fører til CP hos barn født til termin, men med for lav fødselsvekt. Denne problemstillingen er viktig fordi SGA-barn har økt risiko for fødselsasfyksi og for CP, og man kan derfor tenke seg at fødselsasfyksi oftere ville være årsak til CP hos SGA-barn enn hos ikke-SGA-barn.
Studien inkluderte 400 488 barn fra Medisinsk fødselsregister og Cerebral pareseregisteret født i perioden 1996-2003. Blant 36 604 SGA-barn døde 104 i neonatal perioden, og 69 fikk diagnosen CP. MR-funn, CP-subtyper, Apgar-score ved fem minutter og risikofaktorer ble brukt til å vurdere tidspunkt for hendelsen(e) som førte til CP eller neonatal død.
Intrapartum årsak til CP ble vurdert som sannsynlig hos 5 av 69 (7%) SGA-barn sammenlignet med 31 av 263 (12%) ikke-SGA barn (P=0.28). Antenatale risikofaktorer for CP og for neonatal død var vanligere hos SGA-barn enn hos ikke-SGA barn (P=0.001)
Resultatene tyder på at hos 90% av barn med CP som var født SGA skjedde skaden før fødselen, og at fødselskomplikasjoner er en like sjelden årsak til CP hos SGA som hos ikke-SGA-barn. Dette siste funnet kunne ikke forklares av en høyere nyfødtdødelighet hos SGA-barna.
Den økte risikoen for CP blant SGA-barn sammenlignet med ikke-SGA-barn er sannsynligvis ikke en følge av fødselskomplikasjoner, men skyldes at SGA-barn har en høyere forekomst av antenatale risikofaktorer. Det originale i denne studien sammenlignet med andre studier, er at vi kunne se på kombinasjonen av CP og dødelighet i nyfødtperioden som et samlet utfall.
Cerebral parese (CP) er fellesbetegnelse på en gruppe motoriske forstyrrelser med forskjellige årsaker og kliniske manifestasjoner. Per definisjon er årsaken en skade i den umodne hjerne.Studier av risikofaktorer til CP er komplekst, i det at det er flere ulike faktorer som påvirker hverandre, og man kan tenke seg at det er akkumulasjonen av risikofaktorer sammen med barnets vulnerabilitet som er avgjørende for om en hjerneskade vil oppstå.
Hovedhypotesen i prosjektet er at CP er del av et kontinuum fra perinatal død til fødsel av et friskt barn, og at CP ofte er resultat av en kaskade av uheldige hendelser. Det er påvist en rekke av risikofaktorer for CP, som prematuritet, sykdom hos mor og oksygenmangel. Det er imidlertid svært omdiskutert i hvilken grad indikatorer på oksygenmangel under fødselen (lav Apgar score, lav pH) skyldes en akuttsituasjon, eller om de reflekterer at et barn som allerede har en hjerneskade tåler fødselen dårligere enn et barn som ikke har en slik skade.
Studiene er basert på klinisk data fra Cerebral pareseregistreet koblet med klinisk data fra Medisisk Fødselsregister. Fra 1996 til 2003 ble totalt 456 952 levendefødte barn registrert i Norge, og av disse ble 1 020 barn senere diagnostisert med CP.
Både for barn født prematurt og til termin fant vi at svært få barn delte de samme kombinasjonene av risikofaktorer. Majoriteten av barn født til termin med CP hadde mest sannsynlig en antenatal eller én enkel årsak, noe som sannsynliggjør en individuell sårbarhet for hjerneskade. Majoriteten av barna som var født prematurt hadde kombinasjoner eller sekvenser av ante- og perinatale risikofaktorer som den mest sannsynlige årsak til CP.
Videre fant vi at selv om barn som er født små (SGA-barn, small for gestational age) har økt risiko både for CP og perinatal hypoksi (oksygenmangel ved fødsel), så spiller oksygenmangel en begrenset rolle i den kausale kjeden som leder til CP hos disse barna. Våre funn antyder derimot at de fleste barn med CP som er født små har en antenatal hjerneskade, det vil si en hjerneskade som har oppstått tidligere i svangerskapet.
Vitenskapelige artikler
Stoknes Magne, Andersen Guro L, Dahlseng Magnus Odin, Skranes Jon, Salvesen Kjell Å, Irgens Lorentz M, Kurinczuk Jennifer J, Vik Torstein
Cerebral palsy and neonatal death in term singletons born small for gestational age.
Pediatrics 2012 Dec;130(6):e1629-35. Epub 2012 nov 19
PMID: 23166338
Stoknes M, Andersen G, Elkamil A, Lydersen S, Skranes J, Irgens L, Vik T
Is there an association between the prevalence of cerebral palsy and perinatal mortality? A Norwegian birth cohort study.
AACPDM 2011
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til Helse Midt-Norge RHF - Samarbeidsorganet og FFU