Mortalitet hos psykiatriske pasienter innenfor to forskjellige service-systemer
Prosjekt
- Prosjektnummer
- PFP495-06
- Ansvarlig person
- V. Hansen
- Institusjon
- Universitetssykehuset Nord-Norge HF
- Prosjektkategori
- Forskningsprosjekt
- Helsekategori
- Mental health
- Forskningsaktivitet
- 8. Health Services
Rapporter
Psykiatrisk helsetjeneste i Verona i Italia sammenlignes med tjenesten i Nord-Norge, både mht. oppbyggging og omfang av tjenestene, og mht. dødsårsaker og dødsrater for de behandlede pasientene, i perioden 1980-2006Psykiatrisk helsetjeneste har vært under radikal omforming i hele Vest-Europa siden begynnelsen av 1980-tallet. Spesielt reformen i Italia har vakt stor oppmerksomhet internasjonalt, da den innebar en radikal nedkutting av antall psykiatriske sykehussenger, og omlegging til en poliklinisk modell, med små psykiatriske helsesentre som dekker geografisk avgrensede områder. I Norge har man etterliknet denne modellen, samtidig som man fra 1998 har hatt en ”Opptrappingsplan” for psykiatrien, med innsprøyting av store midler. Fortsatt driver italienerne en mye billigere psykiatri enn Norge. Det er derfor av stor helsepolitisk interesse å sammenligne organiseringen, dimensjoneringen, og oppnådde resultater i de to land.
Metoder/foreløpige resultater
Prosjektet har 2 deler: For det første en kartlegging av helsetjenestene i Verona i Nord-Italia og i Troms og Finnmark i Norge, med strukturerte internasjonale instrumenter som muliggjør gode sammenligninger. I 2009 ble det avholdt møter i Verona som et ledd i ferdigstilling av artikkel om likheter/forskjeller i de 2 helsetjenestene.
Den andre delen er sammenligninger av dødelighet på de to stedene, som et mål på oppnådde behandlingsresultater. Områdene er valgt ut fordi man begge steder har et register over alle som har vært innlagt på psykiatriske sengeavdelinger fra 1980 og ut 2006. I begge land har registrene vært koblet til de nasjonale dødsårsaksregistrene, for å studere dødsårsaker. Tidligere studier tyder på at dødeligheten for psykiatriske pasienter har gått ned i Verona, men har steget i Nord-Norge. Dødelighet sammenlignes mellom forskjellige grupper innad i pasientgruppene, og i forhold til normalbefolkningen i de to land. I 2009 har det vært avholdt møter i Verona, også med statistikere, for å finne de best egnede analysemetodene for å sammenligne dødelighet. I Verona har en lege i psykiatrisk spesialistutdannelse påbegynnt analysering av de italienske dataene, som ledd i sin spesialistoppgave. I Norge har psykiater Anne Høye påbegynnt analyser og artikkelskriving basert på det norske materialet
Psykiatrisk helsetjeneste i Verona i Italia sammenlignes med tjenesten i Nord-Norge, både mht. oppbyggging og omfang av tjenestene, og mht. dødsårsaker og dødsrater for de behandlede pasientene, i perioden 1980-2006Innledning
Psykiatrisk helsetjeneste har vært under radikal omforming i hele Vest-Europa siden begynnelsen av 1980-tallet. Spesielt reformen i Italia har vakt stor oppmerksomhet internasjonalt, da den innebar en radikal nedkutting av antall psykiatriske sykehussenger, og omlegging til en poliklinisk modell, med små psykiatriske helsesentre som dekker geografisk avgrensede områder. I Norge har man etterliknet denne modellen, samtidig som man fra 1998 har hatt en ”Opptrappingsplan” for psykiatrien, med innsprøyting av store midler. Fortsatt driver italienerne en mye billigere psykiatri enn Norge. Det er derfor av stor helsepolitisk interesse å sammenligne organiseringen, dimensjoneringen, og oppnådde resultater i de to land.
Metoder/foreløpige resultater
Prosjektet har 2 deler: For det første en kartlegging av helsetjenestene i Verona i Nord-Italia og i Troms og Finnmark i Norge, med strukturerte internasjonale instrumenter som muliggjør gode sammenligninger. For det andre sammenligninger av dødelighet på de to stedene, som et mål på oppnådde behandlingsresultater. Områdene er valgt ut fordi man begge steder har et register over alle som har vært innlagt på psykiatriske sengeavdelinger fra 1980 og ut 2006. I begge land har registrene vært koblet til de nasjonale dødsårsaksregistrene, for å studere dødsårsaker. Tidligere studier tyder på at dødeligheten for psykiatriske pasienter har gått ned i Verona, men har steget i Nord-Norge. Vi sammenligner derfor de to helsetjenestene for å identifisere mulige forskjeller som kan ha innflytelse på dødelighet. Dessuten gjøres det nye studier av dødeligheten i de to systemene, for hele perioden 1980-2006. Dødelighet sammenlignes mellom forskjellige grupper innad i pasientgruppene, og i forhold til normalbefolkningen i de to land. I begge land er analysefilene ferdigstilt, og foreløpige analyser i Norge tyder på fortsatt svært høy dødelighet hos pasientene, spesielt hos de som har vært innlagt med rus-problemer.
En artikkel som sammenligner de to helsetjenestene er under skriving. Den viser at i Verona har man langt færre senger enn i Nord-Norge, mens i Nord-Norge er det langt flere ansatte, særlig psykologer, og det gis flere polikliniske konsultasjoner. I Verona har man et kontinuitetsprinsipp når det gjelder pasientansvarlig behandler, behandler er den samme uansett hvor pasienten befinner seg i systemet, for eksempel om vedkommende behandles poliklinisk eller er innlagt. Totalt er det 3 ganger som stor andel av befolkningen som får behandling i Norge som i Verona. En foreløpig konklusjon er derfor at Verona legger hovedvekten på langtidsoppfølging av de sykeste av pasientene, de med psykose, mens det antagelig er langt færre med angst og depresjon som får behandling i den offentlige helsetjenesten. En del av disse tas nok hånd om at privatpraktiserende psykiatere, på egen bekostning, omfanget av slike tilbud er ikke kartlagt.
Dødelighet hos psykiatriske pasienter i Troms og Finnmark sammenlignes med pasienter i Verona i Italia. Begge områder har en desentralisert helsetjeneste basert på små sentra med poliklinikker og små sengeavdelinger. Prosjektet har kartlagt innhold og omfang av helsetjenester i begge områder, ved i alt 96 forskjellige enheter. Det var langt flere psykologer i Nord-Norge, og langt flere senger pr. innbyggerDødeligheten hos psykiatriske pasienter i Troms og Finnmark skal sammenlignes med psykiatriske pasienter i Verona i Italia, fordi begge områder har en moderne helsetjeneste basert på desentraliserte poliklinikker og små sengeavdelinger. Tidligere studier tyder på at dødeligheten har utviklet seg negativt i Nord-Norge i løpet av perioden 1980 til 1992, og positivt i Verona. Man skal nå analysere dødeligheten i begge områder for perioden 1980 til 2005. Hittil har prosjektet kartlagt helsetjenesten i de to områdene, ved hjelp av intervju med lederne for i alt 96 forskjellige enheter, og forskjeller mellom de to områdene er blitt analysert statistisk. De strukturerte intervjuskjemaene European Service Mapping Schedule og International Classification of Mental Health Care ble benyttet. Begge områdene hadde et godt utbygd desentralisert system, med hovdvekt på psykososiale tiltak. I Nord-Norge var fastlegene inngangsporten til psykiatrisk spesialisthelsetjeneste, mens i Verona kunne pasientene henvende seg direkte til psykiatrien. Antallet psykiatere pr. 1000 000 innbygger var nokså likt i de to områdene, mens det var betydelig flere psykologer ansatt i Nord-Norge (23 vs. 2.4 pr. 100 000), og betydelig flere senger (91.9 vs. 42.5 pr. 100 000). En annen betydelig forskjell var at i Verona hadde en pasient samme behandler uansett hvor i systemet man ble behandlet, mens i Norge måtte man skifte behandler hvis man for eksempel ble behandlet poliklinisk og så ble innlagt. Dagbehandling for ikke-akutte pasienter var mer utbredt i Nord-Norge, og man la også større vekt på trening i dagliglivets aktiviteter. Dødelighet vil bli analysert på grunnlag av kobling mellom pasientregistre og registre for dødsårsaker, som man har begge steder. De kartlagte forskjellene i service-systemene vil da kunne trekkes inn som forklaringsmodeller på forskjeller i dødelighet.
Vitenskapelige artikler
Hansen, V, Høye A, Arnesen, E
Mortality in psychiatric patients admitted to psychiatric hospital in Northern Norway 1980-2006
XII International Congress of the International Federation of Psychiatric Epidemiology
Hansen V, Høye A, Arnesen, E
Mortality in psychiatric patients in northern Norway 1980-2006
Helse Nord Forskningskonferanse 2009
Pucci D, Rossi A, Amaddeo F, Rezvy G, Olstad R, Tansella M, Hansen V
Provision of psychiatric services: A comparison between northern Italty and northern Norway
Abstract fra ENMESH-konferanse Krakow Mai 2008
Pucci D
Valutazione della qualita e della assistenza psichiatria
La Sapienza Universitet, Roma 2007
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til eRapport, Helse Nord