Perinatal audit i Nordland
Prosjekt
- Prosjektnummer
- SFP1336-16
- Ansvarlig person
- Tom Eirik Mollnes
- Institusjon
- Nordlandssykehuset HF
- Prosjektkategori
- Korttidsprosjekt
- Helsekategori
- Reproductive health and childbirth
- Forskningsaktivitet
- 6. Treatment Evaluation
Rapporter
Auditmetoden har lenge vært brukt innenfor perinatalomsorgen i mange land for å vurdere kvaliteten på tjenestene i forhold til nasjonale og internasjonale retningslinjer. Tidligere undersøkelser av perinatale dødsfall i Norge har vist at det i ca 25% av tilfellene forelå suboptimale faktorer eller suboptimal omsorg. I Nordland skjer de fleste fødsler på mindre fødesteder og vi ønsket å vurdere kvaliteten i perinatalomsorgen i vår region. Vi hadde følgende inklusjonskriterier: Dødfødte >22 uker, neonatalt døde, lav Apgar skår, abruptio placentae, alvorlig preeklampsi, SGA/IUGR og prematuritet < 34 uker. I perioden 2008-2011 ble det samlet inn og registrert data fra 343 kasus. 14 av disse er senere ekskludert. Placenta ble undersøkt histologisk og beskrevet makroskopisk og histologisk etter internasjonal standard. Forklaring på et avvikende svangerskapsforløp ligger ofte i placenta. Det er også vurdert placenta fra 50 normale svangerskap. Alle kasus er gjennomgått av et tverrfaglig auditpanel og det er vurdert om det foreligger suboptimale faktorer eller suboptimal omsorg. Dersom dette foreligger er det gjort en gradering i forhold til om slike faktorer har hatt betydning for utfall: uten betydning, mulig betydning, sannsynlig betydning eller for dårlig informasjon til at gradering kan gis. De aktuelle kasus er ferdig vurdert og registrert i en database. I dette korttidsprosjektet har seksjonsoverlege Ingebjørg Fagerli vært frikjøpt i perioden 01.10.16 - 30.09.17. Patolog Ricardo Laurini var sentral i dette prosjektet, men døde dessverre. Vi har fått etablert kontakt med en "Placentapatologigruppe" på OUS som vil gå gjennom deler av materialet (placentafunn hos terminbarn med lav Apgar), men dette har tatt lengre tid enn forventet.
Data er nå arbeidet videre med og analysert i forhold til suboptimale faktorer.
To publikasjoner er under arbeid og planlegges sendt inn ila 2018:
1. An extended perinatal audit - are there new lessons to be learned?
2. Low Apgar scores in term infants - unavoidable or suboptimal care? The importance of placental histology.
Vi påviser suboptimale faktorer eller suboptimal omsorg i mer enn 55,3% av våre kasus. Det er avvik både i oppfølging i svangerskap, under fødsel, i neonatalperioden og i egenomsorg. I 29,5% av tilfellene har slike faktorer hatt mulig eller sannsynlig betydning for utfallet. Suboptimale faktorer påvises både i svangerskapsomsorgen, ved seleksjon, fosterovervåkning, tolkning av testresultater, kommunikasjon osv. Disse funnene er meldt tilbake til de aktuelle fødestedene for å "close the audit loop"
Denne studien viser at det er et forbedringspotensiale i perinatalomsorgen i Nordland, og sannsynligvis gjelder dette også resten av landet. Det samme er vist tidigere både i norske og internasjonale studier når det gjelder perinatale dødsfall og nyfødte med asfyksi (lav Apgar skår). I denne auditstudien er flere grupper inkludert, og det påvises suboptimale faktorer uten og med betydning innenfor alle disse gruppene. Resultatene bidrar til å sette søkelys på konkrete områder med mulighet for forbedring. Dette vil kunne gi bedre kvalitet i svangerskaps- og fødselsomsorg.
I denne studien er det samlet inn og registrert data fra 343 perinatale kasus med alvorlig utfall i tiden 2008-2011. Placenta er også undersøkt. Suboptimale faktorer er bedømt i forhold til vedtatte retningslinjer av et tverrfaglig auditpanel. Studien vil vise hvor i omsorgen det forekommer suboptimale faktorer og betydning av disseAuditmetoden har lenge vært brukt innenfor perinatalomsorgen i mange land for å vurdere kvaliteten på tjenestene i forhold til nasjonale og internasjonale retningslinjer. Tidligere undersøkelser av perinatale dødsfall i Norge har vist at det i ca 25% av tilfellene forelå suboptimale faktorer eller suboptimal omsorg. I Nordland skjer de fleste fødsler på mindre fødesteder og vi ønsket å vurdere dette i vår populasjon. Vi hadde følgende inklusjonskriterier: Dødfødte < 22 uker, neonatalt døde, lav Apgar skår, abruptio placentae, alvorlig preeklampsi, SGA/IUGR og prematuritet < 34 uker.
I perioden 2008-2011 ble det samlet inn og registrert data fra 343 kasus. Placenta ble undersøkt histologisk og beskrevet makroskopisk og histologisk etter internasjonal standard. Forklaring på et avvikende svangerskapsforløp ligger ofte i placenta. Det er også vurdert placenta fra 50 normale svangerskap. Alle kasus er gjennomgått av et tverrfaglig auditpanel og det er vurdert om det foreligger suboptimale faktorer eller suboptimal omsorg. Dersom dette foreligger er det gjort en gradering i forhold til utfall: uten betydning, mulig betydning, sannsynlig betydning eller for dårlig informasjon til at gradering kan gis.
De aktuelle kasus er ferdig vurdert og registrert i en database. bearbeiding og analyse av data pågår. Vi påviser suboptimale faktorer eller suboptimal omsorg i mer enn 50% av tilfellene. Det er avvik både i oppfølging i svangerskap, under fødsel, i neonatalperioden og i egenomsorg. Den største undergruppen er gruppen med vekstretarderte barn, 146 kasus.
Seksjonsoverlege Ingebjørg Fagerli startet sin stipendperiode 01.10.16 (korttidsstipend). Hovedveileder prof. Riccardo Laurini som også var ansvarlig for placentavurderingene, døde dessverre, men det er etablert kontakt med en "Placentapatologigruppe" ved OUS. De vil bistå i nærmere klassifikasjon av placenta. Postdoc Svein Magne Skulstad, UiB er ny hovedveileder.
Det er ingen ferdige publikasjoner fra prosjektet så langt. Kasus har vært brukt i foredrag på div. kurs. I stipendperioden arbeides det primært med Perinatal audit: Identifisering og kassifisering av suboptimale faktorer - vi kan fortsatt lære, samt nærmere analysering av gruppen SGA/IUGR.
Deltagere
- Tom Eirik Mollnes Prosjektleder
- Svein Magne Skulstad Prosjektdeltaker
- Ingebjørg Fagerli Doktorgradsstipendiat
- Jan Holt Prosjektdeltaker
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til eRapport, Helse Nord