Perinatal audit i Nordland 2008-09
Prosjekt
- Prosjektnummer
- SFP784-08
- Ansvarlig person
- Jan Holt
- Institusjon
- Nordlandssykehuset HF
- Prosjektkategori
- Flerårig forskningsprosjekt
- Helsekategori
- Reproductive health and childbirth
- Forskningsaktivitet
- 4. Detection and Diagnosis
Rapporter
I mars 2008 startet prosjektet med innsamling av perinatale data for syv utfall:
Lav Apgar skår, Dødfødte uten alvorlige misdannelser, Neonatalt døde, Abruptio placenta, Alvorlig preeklampsi, Barn med intrauterin veksthemning, For tidlig fødte barn uke 23-34.
I aktuelle tilfelle ble placenta fiksert og undersøkt ved Patologisk enhet ved Nordlandssykehuset.
Det var tilsatt bioingeniør i halv stilling til utgangen av 2011 da innsamling av datamaterialet sluttet.
Det ble gitt økonomisk støtte til prosjektet fra Helse Nord i tiden 2008-2011. I utgangspunktet var prosjektet underfinanisert fordi det ikke ble gitt støtte til frikjøp av dr grad stipendiat.
Pengestøtten ble brukt til lønn for bioingeniør, innkjøp av reagenser mv til Patologisk enhet ved Nordlandssykehuset, møter i Auditpanelet og for frikjøp av dr grad stipendiat i 2 mndr.
I 2012 har det vært 5 møter i auditpanelet. Til sammen ca 340 kasus er nå gjennomgått av panelet. Det mangler fortsatt noen få kasus hvor man ikke har fått inn alle data. Det er etablert et dataprogram for registrering av data, og det er primo 2012 lagt inn ca 30 kasus i dette programmet.
Kasus fra studien har vært referert på perinatalkurs i Nord Norge, men så langt er det ingen publikasjoner.
Ingebjørg Fagerli er PhD student på prosjektet. Hun har fylt ut skjema for hvert kasus fortløpende og organisert møtene i auditpanelet. Hun har bare vært frikjøpt i 2 mndr. fra arbeidet som overlege/avd overlege ved Barneavdelingen. Hun planlegger nå å bruke 4 mndr overlegepermisjon på prosjektet fra 1. februar i år.
Prof. Ricardo Laurini var veileder for Ingebjørg Fagerli. Han flyttet til Oslo primo 2012, ble alvorlig syk sommeren 2012 og døde 22. november 2012. Vi har startet arbeide med å finne en ny veileder.
Det er ikke gitt noen pengestøtte fra Helse Nord for 2012, og bevilgningen for 2011 var i praksis oppbrukt ved utgangen av 2011.
Jeg har i 2011/2012 forsøkt å søke økonomisk støtte fra Ekstrastiftelsen og fra Nordlandssykehuset, uten å få noen støtte.
Vi har samlet inn et viktig og interessant datamateriale som vi håper å kunne starte behandlingen av i 2013. Til høsten tar jeg sikte på å fremme søknad til Helse Nord om økonomisk støtte til delvis frikjøp av PhD student.
I Nordland er det mange små fødeenheter, bare ca 40% av fødslene skjer på kvinneklinikk. Er kvaliteten på perinatal omsorg dvs omsorg under svangerskap, fødsel og nyfødtperiode, god nok? Dette belyser vi med en audit studie på 7 forskjellige områder av omsorgen.Vinteren 2008 startet et arbeide ved Nordlandssykehuset og Helgelandssykehuset for å vurdere kvaliteten på perinatal omsorg (omsorg under svangerskap, fødsel og nyfødtperiode). Data er samlet inn fortløpende for følgende utfall:
1. Tilfeller med lav Apgar score (= 4 1 min, eller = 5 etter 5 min)
2. Dødfødte (= 23 uker, ikke alvorlige misdannelser)
3. Neonatalt døde (=23 uker og = 28 levedager)
4. Abruptio placentae (morkakeløsning)
5. Alvorlig preeklampsi eller HELLP syndrom
6. SGA/IUGR
7. For tidlig fødsel (< 34.0 uker)
Morkaken er samlet inn, preparert og undersøkt for hvert enkelt tilfelle.
Deretter er opplysningene vurdert av et tverrfaglig audit-panel bestående av 2 obstetrikere, 2 jordmødre, 2 barneleger, 1 allmennpraktiserende lege, 1 neonatalsykepleier og 1 patolog for å vurdere om gjeldende faglige retningslinjer har vært fulgt. Hvert enkelt tilfelle har vært vurdert i forhold til om det kunne påvises avvik, og om slik avvik eventuelt hadde betydning for utfallet.
Så langt er 262 kasus vurdert av audit panelet. Innrullering av nye kasus sluttet 31.12.2011 og innsamling av de siste kasus pågår ennå. Ca 80 kasus er ikke behandlet av audit panelet, men vil bli behandlet i løpet av vårsemesteret. Det er utarbeidet et dataprogram, og man vil nå starte å legge inn opplysninger om hvert enkelt kasus i dette.
Avd overlege Ingebjørg Fagerli er stipendiat i prosjektet. Hun har gjennomført to kurs i statistikk og vært frikjøpt av prosjektet for 1 mnd. Det meste av forskningspengene er brukt til lønn for bioingeniør i halv stilling, møter i audit panelet og til laboratorie rekvisita.
Det er foreløpig ingen publikasjoner fra prosjektet. Data fra studien har vært brukt i 3 foredrag på Perinatalkurs i Svolvær 5. og 6. april 2011.
Studien vil gi ny kunnskap innen perinatalmedisin: Områder med forbedringspotensiale og placentas betydning. Ved utgangen av 2010 er det samlet inn data fra ca 230 kasus, hvorav 176 er analysert av auditpanelet. Undersøkelse av placenta har stor betydning for tilfelle med uventet utfall.Auditpanelet har i 2010 hatt 5 møter. Så langt i studien er 176 kasus gjennomgått av panelet og ca 60 kasus er ikke analysert ferdig. Selv om antallet nye kasus til studien har øket i 2010, er fortsatt antallet nye tilfelle lavere enn først antatt. Vi planlegger derfor å fortsette datainnsamlingen til ut 2011.
Bioingeniør er tilsatt i studien i halv stilling for å preparere placenta. Prof dr med Ricardo Laurini foretar de histologiske analysene av placenta med kategorisering av avvik. I tillegg til undersøkelse av placenta fra kasus, er dets samlet inn ca 50 morkaker fra normale svangerskap for å kunne vurdere patologiske forandringer opp mot det man kan forvente å finne i en normalpopulasjon av morkaker fra Nordland.
Seksjonsoverlege Ingebjørg Fagerli er PhD student ved UIT. Hun har sammen med Ricardo Laurini holdt foredrag på perinatalkurs i Bodø og Mosjøen hvor de har belyst noen interessante kasus fra studien. Ingebjørg Fagerli holdt også foredrag ved De Norske Perinataldager på Lillehammer primo november 2010: ”Noen kasus fra en perinatal audit”. Forsinket modning av morkaken, endret kapillær sirkulasjon på fostersiden i placenta og forekomst av histologisk chorioamnionitt er forhold som kan ha betydning for utfallet. Vi vil forsøke å kvantifisere slike forandringer. I tillegg kommer vurdering av om utilsiktet utfall kunne vært unngått.
Foreløpig er det ingen publikasjoner fra studien.
Nevnes kan også at Helse-Nord nylig har signalisert at de ønsker å videreutvikle perinatalkomiteenes rolle. Resultatene fra vår studie antaes å kunne få betydning for dette arbeidet.
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til eRapport, Helse Nord