Telewarf
Prosjekt
- Prosjektnummer
- TFP-749-08
- Ansvarlig person
- Jeremiah Scholl
- Institusjon
- Universitetssykehuset Nord-Norge HF
- Prosjektkategori
- Forskningsprosjekt
- Helsekategori
- Cardiovascular
- Forskningsaktivitet
- 5. Treatment Development
Rapporter
I pilotstudiet ønsket man å kombinere egenkontroll av antikoagulasjonsbehandling med et telemedisinsk system. Prosjektet ble avsluttet før pilotstudie.Det telemedisinsk system i TeleWarf var basert på bruk av måleapparat som pasienten hadde hjemme, elektronisk overføring av måleresultatet til EPJ via mobiltelefon og opplæring av pasienten til egendosering, samt å bygge opp algoritmer for eventuell bedre egendosering.Målet var å finne ut om TeleWarf øker pasientenes tid innenfor terapeutisk område og å legge til rette for at denne behandlingsformen kunne bli et tilbud i den rutinemessige behandlingen.
Den teknologiske løsningen i prosjektet er utviklet slik at pasienten kan måle, notere dose han ønsker å bruke videre, samt sende måleresultatet og doseringen til behandlende lege. Men her starter noe av de utfordringer prosjektet har møtt. Mulighetene for å få disse dataene inn i EPJ hos fastlegen er teknisk sett tilstede, men det må utvikles en egen modul for dette. Her hadde de fastlegene vi hadde kontakt med ved to ulike legesentre i Tromsø, klare krav til varsling. Det måtte være et system som varslet dem om at nå var det kommet inn data fra pasienten slik at man tok tak i disse dataene relativt raskt, ut fra mulighetene for feilmedisinering. Spesielt så man dette vanskelig i forhold til når de hadde vikarer. Varsling i forhold til innkommende data fra pasient tok ikke EPJ høyde for og en egen modul måtte i tilfelle utvikles. Men den vesentligste tilbakemeldingen var at man så det som en fordel at disse pasientene kom til kontoret for regelmessig kontroll. De to legesentrene hadde også svært få pasienter som kunne inkluderes i en slik studie.
På dette stadiet i prosjektet sluttet prosjektleder som var initiativtaker til prosjektet. Ny prosjektleder som gikk inn, hadde bakgrunn i den tekniske utviklingen som hadde skjedd parallelt med utvikling i diabetesprosjektene i NST, og man vurderte den teknologiske utviklingen som vesentlig å ferdigstille i TeleWarf prosjektet. Medisinsk kompetanse ble tilført prosjektet internt i NST. Hovedveileder ved UNN gikk over i ny stilling og en ny trådde inn i hans sted. Man tok for seg tilbakemeldingen og de utfordringene som prosjektet sto ovenfor og konstaterte at pasientgruppen både representerer en stor økonomisk belastning i helsevesenet, at det er et potensial for å gjøre dem mindre økonomisk belastende ved at pasientene som selv ønsker å ta mer ansvar for sin behandling gis mulighet til det. Flere norske og utenlandske undersøkelser og publikasjoner underbygger dette.
Intervensjonen i prosjektet var planlagt som en pilotstudie. Ved at denne ble gjort på UNN ville vi kunne overkomme en del av de hindre som hadde gjort det vanskelig å utføre pilotstudie i allmennpraksis. Prosjektbeskrivelsen ble gjennomgått på denne bakgrunn og pilotintervensjon beskrevet. Søknad til REK ble komplementert. Parallelt med dette ble den teknologiske utviklingen endret noe og ferdigstilt i forhold til å kunne gjennomføre piloten på UNN.
Det ble også tatt initiativ til en diskusjon om forskningsutfordringene i forhold til de artikler som prosjektet skulle produsere. Av de forskere som nå trekkes inn i prosjektet stilles det spørsmål ved om piloten har mulighet til å gi et forskningsmateriale som gir bakgrunn for vitenskaplige artikler. Det er hos pasienten et ønske om å kunne være mer selvstendige, behandlingen kan antakelig blir rimeligere ved at pasienten tar mer ansvar for egen behandling, men dette er konstatert og publiserte i ulike sammenhenger. Pilotprosjektet gir derved ikke problemstillinger som kan generere ny viten.
Ut fra denne konklusjonen ble prosjektet stoppet. Den teknologiske utviklingen har skjedd parallelt med prosjekter innenfor diabetes, og teknologisk kan vi konstatere at det er overkommelig å tilknytte ulike pasientsensorer til de systemer vi har utviklet. Innenfor diabetes går arbeidet i 2010 videre inn i randomiserte studier. Den kunnskap som er opparbeidet i TeleWarf prosjektet vil derved bli videreført.
Prosjektet skal etablere et system for automatisk innrapportering av INR-verdier hvor målingene er tatt av pasientene selv.Vi skal utføre et pilotstudie på et telemedisinsk system som er under utvikling i regi av Tromsø Telemedicine Laboratory (TTL). I dette pilotstudie skal vi kombinere egenkontroll av antikoagulasjonsbehandling med et telemedisinsk system; Tele-warf. Ved hjelp av dette automatiske informasjonssystemet, med elektronisk påminnelse via mobiltelefon, søker vi å forbedre doseringsregime for pasienten. Vi skal finne ut om Tele-Warf øker pasientenes tid innenfor terapeutisk område. Pasientene som selekteres skal være de som går på oral antikoagulasjonsbehandling over lengre perioder. Pasienten vil ta ansvar for egen dosering. Den automatiske løsningen med Tele-Warf muliggjør at legekontorer kan følge pasientene. Prosjektet skal teste Tele-Warf løsningen, kvalitetssikre den og finne ut om kvalitative nytteeffekter som pasientens brukertilfredshet, kunnskapsnivå, livskvalitet og mestringsevne.
Prosjektets hovedmål er å utforske et telemedisinsk system, Tele-Warf, som kan håndtere en stor gruppe pasienter automatisk. Vi skal påvise at pasientene, som bruker medisinen Warfarin vil øke tiden innenfor det terapeutisk område ved hjelp av Tele-Warf (P1). Videre skal prosjektet påvise økning i kunnskapsnivå, livskvalitet og mestringsevne hos pasientene (P2) i tillegg til brukertilfredshet hos helsepersonell (P3).
En langsiktig målsetning med prosjektet er å gjøre det helhetlige pasientforløpet bedre for de som går på oral antikoagulasjonsbehandling. Vi skal kombinere selvtesting med et telemedisinsk system; Tele-Warf, hvor alt skjer automatisk og med minst mulig interaksjon fra pasienten og spesialisten. Pasientenes tid innenfor terapeutisk område skal økes og antall komplikasjoner vil dermed kunne reduseres [6,7].
Mål
Prosjektet skal skaffe erfaringer med et system for automatisk innrapportering av INR-verdier hvor målingene er tatt av pasientene selv. Disse verdiene vil ved hjelp av Tele-Warf komme rett inn i journalsystemet til egnet helsepersonell. Vi skal undersøke om pasientene får mer stabile INR-verdier innenfor det viktige terapeutiske område. Prosjektet skal videre undersøke om systemet øker pasienttilfredsheten under behandlingen. I tillegg skal vi undersøke tilfredsheten hos helsepersonell for å finne ut om dette er et behandlingsalternativ de er komfortable med.
Den teknologiske løsningen testes nå av fire brukere, og vil bli satt i drift hos 15 pasienter i andre kvartal 2009.
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til eRapport, Helse Nord