Loader

Nasjonal behandlingstjeneste for særlig avanserte bekkenskader

Den nasjonale behandlingstjenesten tilbyr høyspesialisert utredning og behandling av pasienter med alvorlige og komplekse bekkenbruddskader. Tjenesten omfatter åpne bekkenbrudd og bekkenbrudd kombinert med større bløtdelsskader som krever sekundære bløtdelsrekonstruksjoner. Behandling tilbys også ved bekkenbrudd hos barn, komplekse brudd i bakre bekkenring med nevrologiske utfall, og operasjonstrengende sekveler etter brudd i bakre bekkenring.

Det vises til egne henvisningskriterier.

ICD-10: S32.1, S32.2, S32.3, S32.4, S32.5, S32.7, S32.8, S33.2, S33.3, S33.4, S33.6, S33.7, S34.4, S34.6, S34.7, S35.5, S35.7, S35.8, S35.9, S37.2, S37.3, S39.0, S39.7, S39.8, S39.9, M84.0, M84.1, M84.2, M84.3, M84.4, M84.8, M84.9  T84.0, T84.1, T84.2, T84.3, T84.5, T84.6, T84.7, T84.8, T84.9

Tjenesten er lokalisert til Oslo universitetssykehus HF, Ullevål.

Oppgaver og resultat
Resultatmål for tjenesten Det overordnede målet for behandlingstjenesten er å sørge for god overvåking, oppfølging og videreutvikling av behandlingstilbudet, slik at pasienter med særlig avanserte bekkenskader og sekveler av disse får et spesialisert tjenestetilbud av høy kvalitet med likeverdig tilgang. Resultatmål for tjenesten i 2019 var: • Øke tilgjengeligheten av tjenestetilbudet ved kontinuerlig kommunikasjon med referansegruppen og henvisende traumesentra • Ta i bruk det nye Bruddregisteret Ullevål og gjennomføre en kvalitetssikring av registeret for å sikre en komplett registrering • Dokumentere lav forekomst av komplikasjoner og gode funksjonsscore ved 1-års oppfølging • Søke om eksterne midler til finansiering av nye studier/forskningsprosjekter Tilgjengelighet Behandlingstjenesten har i løpet av 2019 behandlet 26 nye pasienter fra egen og øvrige helseregioner. Pasientene har fått operativ behandling for akutte bekkenbrudd (22) eller pseudoartroser (4). Tjenesten omfatter akutt/intensiv behandling under oppholdet i OUS Ullevål, operativ fiksasjon/behandling av brudd og postoperativ behandling. Etter utskrivelse inkluderer tjenesten poliklinisk langtidsoppfølging av pasientene med de mest komplekse skadene. Følgende henvisningskriterier er utarbeidet av behandlingstjenesten i samarbeid med referansegruppen: • Bekkenfrakturer kombinert med degloverende/ større bløtdelsskader som krever sekundære bløtdelsrekonstruksjoner • Åpne bekkenskader hvor hud-/ bløtdelsskadene rammer perinealregionen • Malunions/nonunions i bakre bekkenring • Knusningspregede sacrumfrakturer (C3/ VS) med nevrologiske utfall som indikerer neural dekompresjon og osteosyntese • Barn (før vekststopp) med operasjonstrengende bekkenbrudd • Bilaterale kombinerte skader gjennom bakre bekkenring og acetabulum • Alvorlige kirurgiske komplikasjoner etter bekkenkirurgi • Særlig teknisk komplekse acatabulumfrakturer med dårlig prognose • Acetabulumfrakturer som skal ha primær protesekirurgi kan henvises fritt etter behov Kvalitetsregister og kvalitetssystem Gjennom kvalitetssikring av registeret i Medinsight har vi oppnådd en komplett registrering av alle pasienter som behandles operativt for bekkenbrudd ved OUS, inkludert samtlige pasienter som oppfyller henvisningskravene for den nasjonale behandlingstjenesten. Analyser av dataene viser at insidenstall og skademønsteret for 2019 samsvarer med tidligere år. Oppdatert registerdata er tilgjengelig på behandlingstjenesten sin OUS-nettside. Et resultatmål for 2019 var å gjennomføre en kvalitetssikring av det nye Bruddregisteret Ullevål, som samordner behandlingstjenestens kvalitetsregister med OUS’ interne frakturregister. Registeret har i 2019 vært i daglig bruk, og komplett registrering blir kvalitetssikret gjennom månedlige kvalitetsgjennomganger. I 2017 definerte vi kvalitetsmål for behandlingstjenesten med fokus på forekomst av komplikasjoner (for alle nye pasienter med akutte bekkenbrudd) og funksjonsscore 1 år postoperativt (for alle pasienter som følges opp av tjenesten). Et resultatmål for 2019 var derfor å kunne dokumentere lav forekomst av komplikasjoner og tilfredsstillende funksjonsscore ved 1-års oppfølging. Utfallsmål basert på akutte bekkenbrudd i behandlingstjenesten for perioden 2015-2019 er presentert under. Sammenlignet med tilgjengelig litteratur, er våre komplikasjonstall lave. Tallene for funksjonsscore ved 1-års oppfølging er ennå for små til å kunne analyseres hensiktsmessig, men dataene vil aktualiseres etter hvert som behandlingstjenesten gjennomfører flere 1-års kontroller. Behandlingstjenesten har i 2018 og 2019 fått inn få av pasientene til langtids- oppfølging på bekkenpoliklinikken. Et resultatmål for 2020 vil være å forbedre prosedyrer/rutiner for innkalling til oppfølging av disse pasientene. Kvalitetsmål 2015-2019 (n=80) Utfallsmål ved acetabulumfrakturer: - Antall reoperasjoner innen 30 dager (med årsak): 2 kombinerte acetabulum- og bekkenringfrakturer (*) - Antall innsatt sekundær protese innen 2 år (med årsak): 1 (osteosyntesesvikt) - Fysisk funksjon 1 år postoperativt, Harris Hip Score: - Utfallsmål ved bekkenringfrakturer: - Antall reoperasjon innen 30 dager (med årsak): 3 separate bekkenringfrakturer (**) / 2 kombinerte acetabulum- og bekkenringfrakturer (*) - Antall mortalitet innen 30 dager (med årsak): 3 (***) - Fysisk funksjon 1 år postoperativt, Majeed-score: - (*) Blødningskomplikasjoner n=2, hvorav 1 med multiple planlagte revisjoner/inngrep. (**) Metallfjerning n=1; osteosyntesesvikt n=1; skruebytte n=1. (**) Multiorgansvikt n=2; omfattende bekkenskade og andre assosierte skader n=1. Oppsummering av resultatmål for 2020 • Jobbe videre med økt tilgjengelighet av tjenestetilbudet ved kontinuerlig kommunikasjon med referansegruppen • Arrangere fagseminar for referansegruppen høsten 2020 • Fortsette daglig bruk av det nye Bruddregisteret Ullevål og kvalitetssikring av registeret gjennom månedlige kvalitetskontroller • Forbedre prosedyrer/rutiner for langtidsoppfølginger for alle behandlede pasienter • Kunne dokumentere lav forekomst av komplikasjoner og gode funksjonsscore ved 1-års oppfølging • Søke om eksterne midler til finansiering av nye studier/forskningsprosjekt

Kompetansespredning Kompetansespredningen i form av undervisning, veiledning og formidling er en del av tjenestens virksomhet. Hovedfokus er å ytterligere bedre henvisningskriterier og-rutiner. Behandlingstjenesten bidrar også til implementering av nasjonale retningslinjer og kunnskapsbasert praksis for landets andre traumesentra. Hensikten er å spre kunnskap om diagnostikk, behandling og oppfølging av pasienter innenfor tjenestens ansvarsområde, samt hvordan helsetjenesten i alle helseregioner kan dra nytte av den nasjonale tjenesten. Det er viktig at helsepersonell kjenner til henvisningskriteriene for behandling og kan delta i oppfølgingen etter behandling. Innholdet i planen for kompetansespredning beskrives videre under, og planene er oppdatert for 2019 (se kompetansespredningsplan). Personer tilknyttet tjenesten bidrar som kursledere for helsepersonell og er involvert i undervisning/veiledning av master- og doktorgradsstudenter. Tjenesten bistår ukentlig med vurdering av tilsendte røntgen- og eller CT-bilder og gir oppfølging per telefon til kolleger ved andre sykehus fra hele landet. Pasienter og pårørende veiledes og informeres ukentlig. Se detaljert informasjon for 2019 under fanen Aktivitet. Personer tilknyttet tjenesten deltar jevnlig på nasjonale og internasjonale kurs og seminarer, og resultater fra forskningsprosjekt presenteres i vitenskapelige artikler. Se informasjon for året 2019 under fanen Forskning. For å synliggjøre behandlingstilbudet og tjenestens oppgaver, har vi lagt ut informasjon om tjenestens innhold og ansvarsområde på OUS sin nettside. Denne informasjonen er oppdatert i 2019 og er i tråd med retningslinjene for informasjon om de nasjonale tjenestene. Forskningsaktivitet og forskningsnettverk Tjenesten har i 2019 hatt to pågående doktorgradsprosjekter. Et resultatmål for 2019 var å søke om eksterne midler til finansiering av nye studier/forskningsprosjekter. Det har vi dessverre ikke fått, men er et videreført resultatmål for 2020. Aktiviteten relatert til presentasjoner og publikasjoner av forskningsresultater har vært noe lavere enn i fjor. Se detaljert informasjon under fanen Forskning. Behandlingstjenesten har et tett samarbeid med andre forskningsgrupper og forskernettverk. Nasjonalt har tjenesten opprettet et mer aktivt og formalisert samarbeid med det nasjonale proteseregisteret i Bergen. Internasjonalt er forskernettverket styrket gjennom møtevirksomhet, klinisk praksis og forskningsrelatert aktivitet. I samarbeid med de ledende bekkenskademiljøene i Sverige, Danmark og Finland, har behandlingstjenesten opprettet et «Nordic Pelvic Forum» med hensikt å fremme klinisk samarbeid og forskningssamarbeid på nordisk nivå. Neste møte i denne gruppen er planlagt i Oslo i januar 2021.

Antall pasienter henvist fra andre regioner enn Helse Sør-Øst har tidligere år vært for lavt i forhold til pasientgrunnlaget for disse regionene. Et av resultatmålene for de siste årene har derfor vært å kontinuerlig informere kolleger ved de andre bekkensentrene i Norge, gjennom formelle og uformelle møter og samtaler. Henvisningskriteriene for behandlingstjenesten er det nå bred enighet om, og vi registrerer kontinuerlig alle behandlede pasienter for å ivareta og gradvis bedre henvisningspraksis. Annethvert år arrangeres dagsseminar for deltakerne i referansegruppen, hvor blant annet fordelingen av pasienter blir diskutert, sist arrangert høsten 2018. Gjennom 2019 det ikke vært formelle møter med referansegruppen, men vi har hatt jevnlige formelle og uformelle samtaler med medlemmene av referansegruppen og bekkenkirurger på regionssykehusene Haukeland Universitetssykehus og St. Olavs hospital, som er hovedleverandører av pasienter, i tillegg til traumesentrene ved Universitetssykehusene i Tromsø og Stavanger. Disse har også vært oppfordret til å videreformidle informasjon om behandlingstjenesten til eget fagmiljø/helseforetak og sikre at det etableres gode prosedyrer for henvising av aktuelle pasienter. Et av resultatmålene for 2020 er å jobbe videre med bedret tilgjengelighet av tjenestetilbudet ved kontinuerlig kommunikasjon med referansegruppen. Et nytt faglig dagsseminar står også på agendaen for høsten 2020. Utfyllende årsrapport for 2019 er tilgjengelig på behandlingstjenesten sin OUS-nettside.

Aktivitet

Undervisning

Alle regioner: Utdanning av helsepersonell
40 timer
Egen region: Utdanning av helsepersonell
24 timer
Utfyllende informasjon

Tallene nedenfor reflekterer bidrag fra personer tilknyttet tjenesten i 2019, som kursledere for leger, legestudenter og sykepleiere på grunn- og videreutdanningsnivå og personell tilknyttet AMK-tjenesten: • Alle regioner: Videreutdanning av helsepersonell, 40 timer • Egen region: Grunnutdanning av helsepersonell, 12 timer • Egen region: Videreutdanning av helsepersonell, 12 timer

Klinisk aktivitet

Nyhenviste pasienter som er behandlet
  • Helse Vest RHF - 6 pasienter
  • Helse Sør-Øst RHF - 17 pasienter
  • Helse Nord RHF - 1 pasienter
  • Helse Midt-Norge RHF - 1 pasienter
  • Annen tilhørighet - 1 pasienter
Utfyllende informasjon

I løpet av 2019, ble totalt 124 pasienter med operasjonskrevende avanserte bekkenskader behandlet ved OUS Ullevål. Av disse, var det 26 pasienter som oppfylte eksplisitt de vedtatte inklusjonskriteriene for den nasjonale behandlingstjenesten. Dette er et omfang som er høyere enn de tre siste årene, og en markant økning av antall inkluderte pasienter (n=8) sammenlignet med 2018. Det største antallet pasienter er fortsatt hovedsakelig fra egen helseregion, Helse Sør-Øst RHF. Utover dette er fordelingen av pasienter fra de ulike helseregionene sammenlignbar med fjorårets. Det er altså fortsatt et potensiale for forbedring med tanke på økt tilgjengelighet for samtlige helseregioner.

Formidling

Pasienter og pårørende - alle regioner
  • Ukentlig veiledning/kommunikasjon med pasienter og pårørende. (Veiledning).
  • Informasjon om tjenesten er tilgjengelig på nett. (Veiledning).
Helsepersonell og andre faggrupper - alle regioner
  • Internasjonale kurs i bekken- og acetabularfrakturkirurgi. (Kurs/seminar).
  • Nordisk Traumeseminar (ansvar for temaer relatert til bekkenrelatert traumatologi). (Kurs/seminar).
  • Bruddbehandling for leger under spesialistutdanning (teoretisk og praktisk undervisning/veiledning). (Veiledning).
  • Avansert bruddbehandling for ortopeder under spesialistutdanning (teoretisk og praktisk undervisning/veiledning). (Veiledning).
  • Vurdering av røntgen- og eller CT-bilder tilsendt fra andre sykehus (veiledning). (Veiledning).
  • Informasjon om tjenesten er tilgjengelig på nett. (Veiledning).
Helsepersonell og andre faggrupper - flere regioner
  • Videooverføring av morgenmøter fra OUS Ullevål relatert til tjenestens virksomhet (nettmøte). (Veiledning).
Utfyllende informasjon

Informasjon om tjenesten er tilgjengelig på nett (https://oslo-universitetssykehus.no/fag-og-forskning/nasjonale-og-regionale-tjenester/nasjonal-behandlingstjeneste-for-serlig-avanserte-bekkenskader)

Kvalitetsverktøy

Utfyllende informasjon

Etablerte kvalitetsverktøy • Bruddregisteret Ullevål, 2018, Medisinsk kvalitetsregister med nasjonal dekningsgrad • Traumemanualen Oslo universitetssykehus, 2015, Regional retningslinje • Traumeregisteret Ullevål, 2002, Medisinsk kvalitetsregister med nasjonal dekningsgrad

Forskning

Vitenskapelige artikler

Isaksen KF, Roscher EK, Iversen KS, Eitzen I, Clarke-Jenssen J, Nordsletten L, Madsen JE

Preoperative incipient osteoarthritis predicts failure after periacetabular osteotomy: 69 hips operated through the anterior intrapelvic approach.

Hip Int 2019 Sep;29(5):516-526. Epub 2018 okt 16

PMID:
30324825

Forskningsprosjekter

Functional outcome after fragility fractures of the pelvis in the elderly. Health economy and functional outcome.

Inni Figenschou, Akershus universitetssykehus HF

Prosjektperiode:
2018 - 2024
Deltakende helseregion:
HSØ
Primary and secondary total hip arthroplasty following acetabular fractures

Ragnhild Loven Kirkebø, Oslo universitetssykehus HF

Prosjektperiode:
2017 - 2020
Deltakende helseregion:
HV HSØ
Utfyllende informasjon

Andre internasjonale samarbeidsprosjekter: • "Safety and efficacy of percutaneous SI screw insertion in unstable pelvic ring fractures”. Samarbeid med Royal Adelaide Hospital, Australia • “Reoperation for Extremity Fracture after Pelvic Angiography and Embolization performed for Life-Threatening Hemorrhage”. Samarbeid med University of Cincinnati, Ohio, USA Behandlingstjenestens leder Jan Erik Madsen er involvert i samtlige av de ovenstående prosjekter.

Forankring

Rapporten er forelagt ledelsen ved Oslo universitetssykehus, ved Klinikksjef Rolf Bjarne Riise

Referansegruppen har i 2019 bestått av:
Yngvar Krukhaug
Referansegruppens leder (HV)
Aron Adelved
Representant Helse Sør-Øst
Gitte Christine Korvann
Brukerrepresentant
Nenad Tajsic
Representant Helse Nord
Pieter Oord
Representant Helse Vest
Robert Buciuto
Representant Helse Midt-Norge

eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT

Alle henvendelser rettes til eRapport

Personvern  -  Informasjonskapsler