Nasjonal kompetansetjeneste for seksuelt overførte infeksjoner

Kompetansetjenesten ble etablert fordi man mente at det var behov for å bygge opp kompetanse om seksuelt overførte infeksjoner i helseregionene og ikke minst i helsetjenesten for øvrig. Bakgrunnen var (og er fortsatt) at seksuelt overførte infeksjoner (soi) øker både i Norge og på verdensbasis samtidig som det er et kunnskapssvakt fagområde. Utredningsgruppens pekte i sin rapport på Olafiaklinikken som et naturlig sete for denne tjenesten blant annet fordi pasientgrunnlaget i Norge for enkelte soi er lite og Olafiaklinikken som Norges største venerologiske poliklinikk, besitter erfaringen og ekspertisen nødvendig for oppdatert og bred kunnskap. SOI omfatter et spekter fra vanlig forekommende infeksjoner som genital klamydia, genital herpes og kondylomer til sjeldnere forekommende og allmenfarlige infeksjoner som hiv, syfilis og gonore som ofte er utfordrende å diagnostisere og ofte krever klinisk spisskompetanse for sikker diagnose, behandling og oppfølging. I et folkehelseperspektiv er det dessuten viktig med forebygging i form av målrettede tiltak overfor risikogrupper og lovpålagt smitteoppsporingsarbeid som krever erfaring og kompetanse. Siden etableringen i 2012 synes utfordringsbildet forverret ettersom vi i Norge ser den samme økningen i flere soi som observeres på verdensbasis. Samtidig må vi også som følge av nordmenns reisevaner, forholde oss til andre lands høye forekomster av alvorlige soi som hiv og syfilis, som for oss i Norge er sjeldne. Hertil ligger også utfordringer for minoritets- og migrasjonshelse. Den store bekymringen knyttet til økt antibiotika resistens globalt, har høy grad av relevans for fagfeltet, ikke minst ved at gonokokk infeksjon er et aktuelt eksempel på multiresistens. Av dette følger også at det er viktig med stadig oppdatert kunnskap om riktig diagnostikk og behandling. Dette tilsier at resultatmålene ikke nås på kort sikt. Vi har fulgt opp anmodningen fra Helsedirektoratet om å styrke fokuset og øke samarbeidet med primærhelsetjenesten blant annet ved å få inn en representant for kommunehelsetjenesten i referansgruppen, tatt kontakt med praksiskonsulent i eget HF med tanke på å etablere en god kommunikasjonskanal med fastleger og ved at vi har tatt initiativ overfor Folkehelseinstituttet til å blåse nytt liv i ”Nettverk for soi ”. Helsedirektoratet har bemerket at tjenesten er samlokalisert med Olafiaklinikken. Som nasjonal kompetansetjeneste holder vi oss adskilt fra klinisk drift, men samlokalisering er svært hensiktsmessig og en praktisk forutsetning for at tjenesten kan nytte spisskompetansen de ansatte ved Olafiaklinikken representerer til frikjøp av tid til å utføre oppgaver for tjenesten. Det er også reist kritikk om at mye av aktivitetene foregår i Oslo. Det er imidlertid en kjensgjerning at de seksuelt overførte infeksjoner for en stor del er en helseutfordring i de store byer og spesielt i Oslo. Det er også her at de aller fleste brukerorganisasjonene holder til. Venerologien er et svært lite fagmiljø i Norge, spesielt utenfor Oslo, og det er urealistisk å se for seg selvgående miljøer i de andre helseregionene. Det er heller ikke formålstjenlig med flere selvstendige faglig nettverk til å ta hånd om til dels små pasientgrupper (eks syfilis, gonore) og felles nasjonale utfordringer (diagnostikk og behandling) vi står overfor. Med basis i Olafiaklinikken som landets desidert største venerologiske poliklinikk og med referansegruppen som styrende forum, kan vi som nasjonal kompetansetjeneste fungere som et ”nav i hjulet”. Vi ser derfor for oss at fokuset skal være å bygge opp et velfungerende felles faglige nettverk med (og ikke i) alle helseregioner. Et slikt nettverk vil på kort og lang sikt bidra til enhetlig helsetjenestetilbud og sikre kunnskapsbasert praksis for hele behandlingsforløpet av seksuelt overførte infeksjoner over hele landet. Helsedirektoratet har bemerket at vårt fokus skal være å bidra til kunnskapsbasert praksis rundt diagnostikk, inkludert antibiotikaresistens, behandling og riktig antibiotikabruk og at vi bør samarbeide med allerede etablerte kompetansetjenester for antibiotikabruk og antibiotikaresistens. Mens de jobber med de hyppig forekommende infeksjoner, er vårt fokus litt ”på siden” og mer på fagspesifikke infeksjoner som gonore, syfilis og genital mycoplasma. Vi har vært involvert i Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP) sitt arbeid med nasjonal veileder og har et aktivt samarbeid med Nasjonalt folkehelseinstitutt.

PLAN FOR KOMPETANSESPREDNING Våre overordnede mål er å 1) Spre oppdatert kunnskap og sikre felles retningslinjer for undersøkelse/diagnostikk (hvem som bør testes, når og hvordan), riktig behandling og om betydningen av gode/effektive forebyggende tiltak til de deler av helsetjenesten som møter brukere både i primær- og spesialisthelsetjenesten ved å delta i/arrangere kurs og møter. 2) Øke tilgjengelighet lik tilgang til kunnskap for både helsepersonell og brukere/publikum gjennom mer satsning på nettløsninger som verktøy 3) Bidra til en økt oppmerksomhet blant politikere, helsemyndigheter og befolkningen/brukere på soi som en utfordring for folkehelsen og den enkeltes seksuelle helse. PLAN FOR KUNNSKAPSFORMIDLING • Kursvirksomhet i form av o Egne kurs med fokus på oppdatering forebygging, diagnostikk inkl praktisk opplæring i kontordiagnostikk, riktig antibiotikabruk, oppfølging av soi o Deltagelse på videre-og etterutdannings- og emnekurs for leger/spesialister og sykepleiere som møter soi på andre fagområder • Studentveiledning og hospiteringstilbud for leger /sykepleiere • Fagdag og workshops med multidisiplinær deltagelse • Samarbeidsmøter /nettverksmøter med andre kolleger, tjenesteytere i helsevesenet, brukerorganisasjoner • Hjemmeside som sikrer lett tilgang til informasjon om tjenesten og til oppdatert kunnskap om fagfeltet. • Kommunikasjon/mediestrategi med aktiv bruk av media inkl sosiale medier til å sette soi på dagsorden og til kunnskapsformidling • Aktivt bidra til kunnskapsbasert praksis gjennom bidrag i nasjonale og internasjonale retningslinjer og gjøre egne fagprosedyrer tilgjengelig KUNNSKAPSBASERT PRAKSIS For å bedre kunne bidra til KBP (kunnskapsbasert praksis), er Olafiaklinikkens oppdaterte fagprosedyrer og retningslinjer for undersøkelse/diagnostikk, behandling og oppfølging av de ulike soi, publisert på hjemmesiden. Pasientinformasjoner har gjennomgått kvalitetssikring men ligger, i tråd med OUS struktur, på Olafiaklinikkens egen hjemmeside. Prof em HM er sterkt involvert i arbeidet med internasjonale retningslinjer og vi deltar i arbeidet med nasjonale retningslinjer innen tilgrensende fagområder. Vi har utarbeidet instruksjonsvideoer for prøvetaking som er beregnet både på brukere til selvtesting men som også er relevant for helsepersonell. HJEMMESIDEN Det er lagt ned mye arbeid for å få denne bedre, og nå også med egen mailadresse MIGRANTER MED ØKT SÅRBARHET FOR HIV OG SOI Vi har i 2016 hatt spesielt fokus på å etablere kompetanse om hvordan nå ut med kunnskap om soi og hvordan best legge til rette for et godt helsetilbud for grupper med økt sårbarhet for hiv og soi. Det har da vært behov for å bygge nettverk med både organisasjoner (Aksept og Nadheim), resurspersoner i ulike fagmiljø og informanter fra brukermiljøet. MM har i denne forbindelse også deltatt på et 6-dagers videreutdanningskurs i flerkulturelt helsearbeid ved HiOA. Med dette har vi nå kompetanse til å bidra til god flerkulturell kommunikasjon omkring og implementering av kunnskap om soi. I høst har vi deltatt på mestringskurs i regi av Aksept og vært til stede på andre samarbeidsmøter og møter for brukere. Våren 2017 vil vi utvide samarbeidet med Kirkens Bymisjon/Aksept og deres nasjonal e forebyggingsprosjektet rettet mot migranter blant annet med å bidra i utarbeidelse av en undervisningspakke. Oversettelse av informasjonsmateriell om soi til ulike språk som også gjøres tilgjengelig på nettet er også planlagt. PREEKSPONERINGSPROFYLAKSE (PrEP) SOM TILTAK I HIVFORBYGGENDE ARBEID I tråd med Helsedirektoratets rapport høsten 2016, ble PrEP anbefalt som et supplement i det forebyggende arbeidet i Norge. For å sikre en god implementering og fordi behovet for PrEP er størst i Oslo, ble det anbefalt at tilbudet skulle forankres hos Olafiaklinikken. NKSOI har hatt dialog med Helsedirektoratet i denne prosessen og påtatt seg å utarbeide faglige rammer (vurderingskriterier og oppfølgingsprogram) rundt helsetilbudet , bidra med veiledning/faglig støtte til helsevesenet og til målgruppen for å sikre et likeverdig tilbud. Vi vil gjennomføre en evalueringsstudie av tilbudet i Oslo og resten av landet basert på systematisk innsamling av data (MH, ME, HJ, FOP). Planleggingsfasen inkludert nødvendige godkjenninger, vil skje primo 2017 ifb med at Olafiaklinikken starter opp sitt tilbud. Basert på erfaringer herfra vil vi legge grunnlag grunnlag for kompetansespredningen om PrEP.

OVERORDNET RESULTATMÅL Tjenesten har som overordnet resultatmål på nasjonalt nivå å skape 1) et aktivt nettverk for venerologer og andre fagfolk som jobber inn mot pasienter og grupper i med økt sårbarhet for seksuelt overførte infeksjoner 2) en økt interesse for og kunnskap om soi blant kolleger i andre deler av spesialisthelsetjenesten ved å tilby målrettede kurs og møter 3) flere arenaer egnet for kunnskapsformidling til leger og helsesøstre i primærhelsetjenesten (e-læring, nettsiden, oppdateringskurs) 4) enhetlig praksis for hele diagnose- og behandlingsforløpet gjennom samarbeid og konsensus opp retningslinjer bl a med mikrobiologiske fagmiljøet RESULTATMÅL og system for å måle effekt av tjenestens virksomhet: a) Vitenskapelig forskning som leder til minimum 1 nasjonal og 1 internasjonal publikasjon i fagfellevurderte tidsskrifter per år b) Kvalitetsstudier og metodevurderinger med formål å bidra til kunnskapsbasert praksis og som bidrar til fagprosedyrer 1-2 per år c) Kasuistikkpresentasjoner i tidsskrift som ”noe å lære av” – 1-2 per år d) Veiledere og retningslinjer – deltagelse i arbeidet med veiledere for tilgrensende fagområder e) Kongresser/seminarer – deltagelse med minst 1 oral presentasjon eller poster f) Kursvirksomhet o Eget kurs i mikroskopi og kontordiagnostikk 1-2 per år o Eget landsdekkende oppdateringskurs for helsespersonell 1-2 per år o deltagelse på kurs for helsepersonell innen andre, tilgrensende fagområder g) Fagdag hver høst h) Workshop for faglig nettverk vår og høst i) Hospiteringstilbud for leger /sykepleiere ukentlig j) Hjemmeside med tilgjengelige fagprosedyrer og oppdatering hver måned k) Kommunikasjon/mediestrategi med mål om 3 blogginnlegg per halvår l) Samarbeidsmøter /nettverksmøter med andre tjenesteytere regelmessig og 1 gang per halvår TJENESTENS AKTIVITET I 2016 SETT OPP MOT RESULTATMÅLENE • Vitenskapelig forskning - oppnådd • Kvalitetsstudier og metodevurderinger og fagprosedyrer - oppnådd • Kasuistikkpresentasjoner i tidsskrift - oppnådd • Veiledere og retningslinjer – deltagelse i arbeidet med veiledere for hiv (infeksjonsmedisin) og antibiotikaveileder (primærmedisin) - oppnådd • Kongresser/seminarer – deltagelse - oppnådd • Kursvirksomhet – oppnådd o kurs i Mikroskopi og kontordiagnostikk spesielt beregnet på gynekologer - vår+ høst o landsdekkende oppdateringskurs for helsespersonell med støtte fra Hdir - vår o deltatt på videre-etterutdannings- og emnekurs i allmennmedisin, gynekologi, urologi • Fagdag høst – tema syfilis -oppnådd • Workshop vår (tema hiv tester og vindusperiode) og høst (tema mycoplasma gentialium). • Hospiteringstilbud for leger /sykepleiere – eget heldagsopplegg fredag – delvis oppnådd • Fagprosedyrer og pasientinformasjoner tilgjengelig på nettsiden – oppnådd • Hjemmeside med månedlig oppdatering - oppnådd • Kommunikasjon/mediestrategi med mål om 3 blogginnlegg per halvår – delvis oppnådd • Samarbeidsmøter /nettverksmøter med andre tjenesteytere - oppnådd