Loader

Nasjonal kompetansetjeneste for pasienter med sammensatte lidelser

Tjenesten skal bygge opp og spre kompetanse om sammensatte lidelser, dvs. lidelser med vesentlige somatiske symptomer, der psykososiale faktorer er tett vevet sammen og som ikke i tilstrekkelig grad kan forklares av noen anerkjent sykdomsdiagnose.

Tjenesten har som mål å styrke kompetanse mht utredning og behandling av sammensatte symptomlidelser, og utvikle et felles syn på forståelsen, håndteringen og behandlingen av langvarige og sammensatte smertelidelser i hele primær- og spesialisthelsetjenesten og i befolkningen i som helhet. 

Tjenestens primære oppgave er å spre kunnskap ut til de andre helseforetakene slik at helseforetakene på sikt kan bygge opp og ivareta kompetanseutvikling på dette fagområdet selv.

Tjenesten er lokalisert til St. Olavs Hospital HF.

Oppgaver og resultat
Når det gjelder sammensatte smertelidelser, har arbeidet med å bygge opp, utvikle, formidle og spre nasjonal kompetanse blitt lagt opp i et samarbeid med de tre andre regionalt ledende tverrfaglige smertesentrene. Disse fire sentrene ved de fire universitetssykehusene dannet i 2016 Norsk Smertesenternettverk (NSSN). NKSL spiller en nøkkelrolle her ved at senteret har fått disponere midler som HMN-RHF har fått fra HOD for pilotprosjekter for pasienter med langvarige smerte- og utmattelsestilstander av ukjent årsak. Disse har i tillegg til kompetansespredning blitt brukt til forskningsnettverk og nasjonalt undervisningssamarbeid. Siden NKSL for 2015 fikk anmerkning fra Hdir om utilfredsstillende standard på kvalitetssystemer, kvalitetsregister og forskningsnettverk, vil vi starte å rapportere dette. Vedrørende kvalitetssystemer, har NKSL vært med på å etablere følgende: 1.Sammen med de tre andre regionalt ledende tverrfaglige smertesentrene opprettet Norsk smertesenternettverk og hjemmesiden smertenettverk.no, 2. utarbeidet felles pasientregistrering med resultatoppfølging. 3. og nasjonalt diagnosesytem. 4. Utviklet standardisert pasientforløp forankret i EQS ved St. Olavs hospital som nå er under revidering og inkluderer alle aktuelle nasjonale standardiserte pasientforløp for tverrfaglige smerteklinikker. 5.Nasjonal prioriteringsveileder for smertetilstander. 6.Nasjonal veileder for organisering og drift av tverrfaglige smerteklinikker. 7.Nasjonal veileder for bruk av opioider til pasienter med langvarige smerter som ikke skyldes kreft. 8. Gjennom arbeidet med NSSN og i samarbeid med de tre andre ledende regionale smertesentrene utviklet felles elektronisk kvalitetsregistre på fire forskjellige plattformer. Når det gjelder rapportpunktet om kvalitetsregistre, har altså NKSL bidratt aktivt for å opprette nasjonal standard på fire sentre og arbeider nå sammen for å se om disse kan legge grunnlaget for et nasjonalt kvalitetsregister for alle tverrfaglige smerteklinikker i Norge på en offentlig plattform. Vedrørende rapportpunktet om forskningsnettverk, inngår NKSL i seks slike nettverk som hver for seg arbeider med flere delstudier og som i noen grad griper over i hverandre. Noen av disse forskningsnettverkene bruker møtepunktene gjennom NSSN. Det vises til fritekst under forskningsprosjekter. Angående overvåkning og formidling av behandlingsresultater, gjøres nå dette ved hjelp av de fire kvalitetsregistrene (se punktene 2 og 8 over). Ellers har NKSL vært med å utvikle veileder for opioidbruk og driver forskning og rapportering sammen med FHI (reseptgregisteret) om hvordan denne bruken utvikler seg. Når det gjelder rapportpunktet om å bidra i relevant undervisning, skulle det vi skriver under "Aktivitet. Undervisning. Utfyllende kommentarer knyttet til undervisningen", dokumentere betydelig nasjonal aktivitet. Når det gjelder rapportpunktet "Bidra til implementering av nasjonale retningslinjer og kunnskapsbasert praksis" har NKSL sammen med andre nasjonale sentrale instanser utviklet tre nasjonale veiledere (se punktene 5, 6 og 7 over) som vi følger opp etterlevelse av sammen med Norsk smertesenternettverk og i samarbeid med FHI. Vedrørende rapportpunktet "bygge opp og formidle kompetanse" vises det til ovenstående og "kompetansespredningsavsnittet" nedenfor, og likedan angående punktet "Kompetanseplan" til "målavsnittet" nedenfor. Når det gjelder virksomhet ut over sammensatt, langvarig smerte hos voksne, har NKSL samarbeidet med "Nasjonal kompetansetjeneste (NKS) for psykosomatiske tilstander hos barn og ungdom" og "NKS for CFS/ME" om årlige møter med de 20 barneavdelingene i Norge. I det første møtet i januar 2016 på initiativ fra NKSL, møtte representanter for 18 av disse. Når det gjelder utmattelseslidelser, har NKSL i 2016 tatt initiativet til og i samarbeid med NKS CFS/ME laget felles nasjonale retningslinjer for Lærings- og mestringskurs og utviklet E-læringskurs for CFS/ME. Det er startet begynnende samarbeid med fire andre NKS: Sammen med "NKS for hodepine" et forskningsprosjekt for ungdom med hodepine og sammen med "NKS for nevropatisk smerte" et HUNT-forskningsprosjekt om nevropatisk smerte. Sammen med "NKS for arbeidsrettet rehabilitering" og "NKS for læring og mestring innen helse" startet et begynnende samarbeid om et diagnoseuavhengig gruppebehandligskurs-konsept på basis av Acceptance and Commitment therapy. Dette har allerede fått stort gjennomslag innen arbeidsrettet rehabilitering i Norge.

Kravet om kompetansespredning til de andre helseforetakene har kommet et stykke videre ved det er dannet et nettverk (Norsk smertesenternettverk omtalt flere steder) med fagledelsene ved de tre andre regionalt ledende smertesentrene, slik at hvert enkelt helseforetak på sikt kan bygge opp og ivareta kompetanseutvikling på dette fagområdet selv. Nettverket ble i utgangspunktet dannet på midler gitt til Helse Midt-Norge fra HOD å etablere et læringsnettverk for smertetilstander av ukjent årsak. Sammen med Norsk smerteforenings utdanningsutvalg, som ledes av Borchgrevink (lege), og der Woodhouse (fysioterapeut), Trydal (psykolog) og Torvik (sykepleier) fra NKSL er svært aktive, er det utviklet felles samkjørte læringsmål for alle fire høyere utdanninger i Norge. Hjemmesida smertenettverk.no har vært og vil bli et viktig redskap for å nå målet om å utvikle og spre et felles syn på forståelsen, håndteringen og behandlingen av langvarige og sammensatte smertelidelser i hele primær- og spesialisthelsetjenesten og i befolkningen i som helhet. Det er særegne faner for helsearbeidere og for pasienter/pårørende/publikum med både nyheter, informative tekster og foredrag lagt ut på nettet. Et annet enda mer langsiktig tiltak for å spre dette felles synet er at alle lærere som underviser om smerte på høyere helseutdannelser i Norge, samordner seg og har samme læringsmål/-utbytter (se over samt avsnittet om mål nedenfor). Når det gjelder virksomhet ut over sammensatt, langvarig smerte hos voksne, er det, som nevnt over, startet opp kompetansespredning for barn og ungdom med forskjellige sammensatte symptomlidelser. Nettverket om dette med de 20 barneavdelingene ved sykehusene i Norge, som ble startet opp i 2016, vil utvikles videre med møter i 2017, -18 og -19. Vedrørende abeidet med CFS/ME, vises det til landsomfattende arbeid støttet av midlene fra HOD omtalt ovenfor.

Fire resultatmål NKSL har nådd i 2016 er, sammen med de tre andre tverrfaglige, universitetssykehus-baserte smertesentrene, er å bli enige om samt starte opp felles pasientspørreskjemaer, pasientevaluering, diagnose-system og virksomhetsregistrering. Målet for 2017 er å få et helt år med god kvalitet på elektronisk registrering av disse inkludert i fire kvalitetsregistre. For 2018 bør målet være å gjennomføre REK-godkjent multisenterstudie. Et svært konkret system for å dokumentere resultatoppnåelse for gode og helhetlige pasientforløp med god tilbakeføring til kommunehelsetjenesten, er å benytte disse samordnede kvalitetsregistrene. Forhåpentligvis vil dette arbeidet danne grunnlag for et nasjonalt kvalitetsregister for alle tverrfaglige smerteklinikker i Norge, og da vil et slikt registreringsarbeid være et viktig tiltak for å sikre likeverdig tilgang til disse helsetjenestene i hele landet. Et annet mål NKSL har satt seg, og som ble en realitet i 2016, er, sammen med lærere som underviser om smerte- og smertebehandling innen alle høyere utdanninger i Norge, å fullføre nasjonale læringsutbyttebeskrivelser for medisiner-, sykepleier-, fysioterapi- og psykologstudiene. Disse er nå lagt ut på nett på smertenettverk.no. Et mål som endelig ble nådd i 2016, er, sammen med andre kompetansetjenester, å starte opp virksomhet ut over sammensatt, langvarig smerte hos voksne. Det vises til det som er skrevet over om barn/ungdom og utmattelse/CFS/ME. Et annet mål er fagutvikling av samhandling mellom spesialist- og kommunehelsetjenesten. NKSL er involvert i en ny studie med utgangspunkt i samhandlende team i primærhelsetjenesten, der fastleger og fysioterapeuter jobber sammen om pasienter med muskel og skjelettlidelser. Samhandlingen går ut på faste møtepunkter der retningslinjer gjennomgås og diskuteres for et samordnet utgangspunkt for håndtering av pasienter som teamet har felles. Videre er det et mål å utvikle kompetanse vedrørende arbeidsrettet rehabilitering av personer med sammensatte lidelser som er sykemeldte. Dette bør vi være forpliktet til, siden forløperen til NKSL i år 2000 ble omtalt i NOU: "Et inkluderende arbeidsliv" (Sandman-rapporten). Arbeidet med dette har så langt først og fremst skjedd gjennom vår Hysnes-forskning med to publiserte studier i 2016. Dessuten gjennom formidling av tidligere publiserte studier. Disse har vist at arbeidsrettet diagnoseuavhengige gruppebehanlinger er gjennomførbare og effektive, når "Acceptance og commitment therapy" benyttes.

Aktivitet

Undervisning

Alle regioner: Videreutdanning av helsepersonell
110 timer
Alle regioner: Etterutdanning av helsepersonell
80 timer
Egen region: Grunnutdanning av helsepersonell
60 timer
Utfyllende informasjon

NKSL har lønnet fem ansatte i deltidsstillinger for sammen med Borchgrevink og ansatte ved Seksjon lindrende behandling å drive Master i smerte og palliasjon ved NTNU. De fem fagspesifikke emnekursene hver på 7,5 studiepoeng kan også hver for seg tas som videreutdanning via "NTNU videre". En annen aktivitet er å drive utdanning for nordiske leger i avansert smertemedisin. Borchgrevink er lærer for en nordisk utdanning som annet hvert år utdanner 30 leger (hvorav 7 norske), som får Nordic Diploma in Advanced Pain Medicine (NEAPM). I mars 2016 ble et tredagers-kurs for denne ytdanningen avholdt ved St. Olavs hospital.

Formidling

Allmennheten - alle regioner
  • Kronikk i VG 04.10.16: Opioider til forbannelse, men også til velsignelse. (Intervjuer/oppslag i media).
Allmennheten - egen region
  • Kronikk i Adresseavisen. (Intervjuer/oppslag i media).
Helsepersonell og andre faggrupper - alle regioner
  • Kurs om langvarig smerte. (Kurs).
  • Smerte og palliasjon del 1. (Kurs).
  • Smerte og palliasjon del 2. (Kurs).
  • To-dagers-konferanse for alt personale ved de fire tverrfaglige smertesentrene ved universitetssykehusene i Norge. (Konferanse).
  • Seminar for lærere i smertebehandling for videre- og etterutdanning for leger, psykologer, sykepleiere og fysioterapeuter. (Seminar).

Kvalitetsverktøy

  • Delles elektronisk pasient-, diagnose- og virksomhetsregister for de fire nasjonalt ledende tverrfaglige smertesentrene , 2015, Register med nasjonal dekningsgrad
Utfyllende informasjon

BESKRIVELSE TJENESTENS INNHOLD, KVALITETSSYSTEM, KVALITETSREGISTER / BIOBANK, FORSKNINGSAKTIVITET, FORSKNINGSNETTVERK, KOMPETANSEPLAN, RESULTATMA°L FOR TJENESTEN REFERANSEGRUPPE

Forskning

Vitenskapelige artikler

Jacobsen HB, Aasvik JK, Borchgrevink Pc, Landrø NI, Stiles TC

Metacognitions Are Associated with Subjective Memory Problems in Individuals on Sick Leave due to Chronic Fatigue.

Front Psychol 2016;7():729. Epub 2016 mai 13

PMID:
27242634
Butler S, Landmark T, Glette M, Borchgrevink P, Woodhouse A

Chronic widespread pain-the need for a standard definition.

Pain 2016 Mar;157(3):541-3.

PMID:
26574821
Fuglset TS, Landrø NI, Reas DL, Rø Ø

Functional brain alterations in anorexia nervosa: a scoping review.

J Eat Disord 2016;4():32. Epub 2016 nov 28

PMID:
27933159
Ryberg W, Fosse R, Zahl PH, Brorson I, Møller P, Landrø NI, Jobes D

Collaborative Assessment and Management of Suicidality (CAMS) compared to treatment as usual (TAU) for suicidal patients: study protocol for a randomized controlled trial.

Trials 2016 Oct 03;17(1):481. Epub 2016 okt 3

PMID:
27716298
Aker M, Bø R, Harmer C, Stiles TC, Landrø NI

Inhibition and response to error in remitted major depression.

Psychiatry Res 2016 Jan 30;235():116-22. Epub 2015 nov 27

PMID:
26639650
Nordahl HM, Vogel PA, Morken G, Stiles TC, Sandvik P, Wells A

Paroxetine, Cognitive Therapy or Their Combination in the Treatment of Social Anxiety Disorder with and without Avoidant Personality Disorder: A Randomized Clinical Trial.

Psychother Psychosom 2016;85(6):346-356. Epub 2016 okt 15

PMID:
27744447
Kallestad H, Wullum E, Scott J, Stiles TC, Morken G

The long-term outcomes of an effectiveness trial of group versus individual psychoeducation for bipolar disorders.

J Affect Disord 2016 Sep 15;202():32-8. Epub 2016 mai 24

PMID:
27253214
Nes AA, van Dulmen S, Wicksell R, Fors EA, Eide H

Analyzing Change Processes Resulting from a Smartphone Maintenance Intervention Based on Acceptance and Commitment Therapy for Women with Chronic Widespread Pain.

Int J Behav Med 2017 04;24(2):215-229.

PMID:
27541314
Stranden M, Solvin H, Fors EA, Getz L, Helvik AS

Are persons with fibromyalgia or other musculoskeletal pain more likely to report hearing loss? A HUNT study.

BMC Musculoskelet Disord 2016 Nov 16;17(1):477. Epub 2016 nov 16

PMID:
27852259
Reme SE, Tveito TH, Harris A, Lie SA, Grasdal A, Indahl A, Brox JI, Tangen T, Hagen EM, Gismervik S, Ødegård A, Fryland L, Fors EA, Chalder T, Eriksen HR

Cognitive Interventions and Nutritional Supplements (The CINS Trial): A Randomized Controlled, Multicenter Trial Comparing a Brief Intervention With Additional Cognitive Behavioral Therapy, Seal Oil, and Soy Oil for Sick-Listed Low Back Pain Patients.

Spine (Phila Pa 1976) 2016 Oct 15;41(20):1557-1564.

PMID:
27760062
Mundal I, Bjørngaard JH, Nilsen TI, Nicholl BI, Gråwe RW, Fors EA

Long-Term Changes in Musculoskeletal Pain Sites in the General Population: The HUNT Study.

J Pain 2016 Nov;17(11):1246-1256. Epub 2016 aug 27

PMID:
27578444
Woodhouse A, Pape K, Romundstad Pr, Vasseljen O

Health care contact following a new incident neck or low back pain episode in the general population; the HUNT study.

BMC Health Serv Res 2016 Mar 08;16():81. Epub 2016 mar 8

PMID:
26955969
Unsgaard-Tøndel M, Vasseljen O, Woodhouse A, Morkved S

Exercises for Women with Persistent Pelvic and Low Back Pain after Pregnancy.

Glob J Health Sci 2016 9 01;8(9):54311. Epub 2016 sep 1

PMID:
27157173
Meisingset I, Stensdotter AK, Woodhouse A, Vasseljen O

Neck motion, motor control, pain and disability: A longitudinal study of associations in neck pain patients in physiotherapy treatment.

Man Ther 2016 Apr;22():94-100. Epub 2015 nov 2

PMID:
26586133
Mellbye A, Karlstad Ø, Skurtveit S, Borchgrevink Pc, Fredheim OM

The duration and course of opioid therapy in patients with chronic non-malignant pain.

Acta Anaesthesiol Scand 2016 Jan;60(1):128-37. Epub 2015 aug 3

PMID:
26242816
Hansen AB, Borchgrevink Pc, Skurtveit S, Romundstad P, Fredheim OM

Consumption of and satisfaction with health care among opioid users with chronic non-malignant pain.

Acta Anaesthesiol Scand 2016 Feb;60(2):276. Epub 2015 okt 28

PMID:
26508281
Krogh AB, Larsson B, Salvesen Ø, Linde M

Assessment of headache characteristics in a general adolescent population: a comparison between retrospective interviews and prospective diary recordings.

J Headache Pain 2016;17():14. Epub 2016 feb 24

PMID:
26910064
Krogh AB, Larsson B, Salvesen Ø, Linde M

A comparison between prospective Internet-based and paper diary recordings of headache among adolescents in the general population.

Cephalalgia 2016 Apr;36(4):335-45. Epub 2015 jun 19

PMID:
26092285

Avlagte doktorgrader

Anne-Berit Krogh

Headache among adolescents in the general population: Prevalence, impairment and assessment methods

Disputert:
August 2016
Hovedveileder:
Anders Mattias Linde
Nicolas-Andreas Liapis Elvemo

Cognitive and neurophysiological correlates of chronic pain

Disputert:
Februar 2016
Hovedveileder:
Asta Kristine Håberg
Utfyllende informasjon

Det er etablert en rekke forskningsnettverk med samarbeidspartnere fra andre helseregioner, spesielt fra Helse Sør-Øst.

Forskningsprosjekter

Joint netbased registration of diagnoses, procedures and patients´ outcome in Norwegian multidisiplinary pain centers

Vidar Halsteinli, St. Olavs Hospital HF

Prosjektperiode:
2016 - 2020
Deltakende helseregion:
HV HSØ HN HMN
The Hysnes Return to Work Rehabilitation Study A

Borchgrevink PC, NTNU

Prosjektperiode:
2009 - 2025
Deltakende helseregion:
HSØ HMN
Longtime prescription opioid use in persons without cancer

Borchgrevink PC, NTNU

Prosjektperiode:
2008 - 2025
Deltakende helseregion:
HSØ HMN
Chronic pain in the general population: A thorough clinical examination and validation of a population-based survey

Borchgrevink PC, NTNU

Prosjektperiode:
2012 - 2025
Deltakende helseregion:
HSØ HMN

Internasjonalt samarbeid

The Pain in HUNT study

Borchgrevink PC, NTNU

Prosjektperiode:
2009 - 2025
Deltakende helseregion:
HSØ HMN
Utfyllende informasjon

Alle de fem ovenfor nevnte forskningsprosjektene inngår i nasjonale forskningsnettverk som delvis griper over i hverandre. "Joint netbased registration of diagnoses, procedures and patients´ outcome in Norwegian multidisiplinary pain centers" er en studie som planlegges bygget på de fire nettbaserte kvalitetsregistre ved smertesentrene i Trondheim, Oslo, Bergen og Tromsø og som vil basere seg på et forskningsnettverk mellom de fire i Norsk smertesenternettverk. "Hysnes Return to Work Rehabilitation"-studiene skjer i samarbeid med Nasjonal kompetansetjeneste for arbeisrettet rehabilitering på Rauland. "Longtime prescription opioid use"-studiene utgår fra forskningsnettverk med Folkehelseinstituttet og Akershus universitetssykehus. "The pain in HUNT"-studiene skjer i samarbeid med professor Kaasa og post.doc. Grotle ved UiO. Tilleggs-samarbeidspartnere i "Clinical examination"-studiene er Nasjonal kompetansetjeneste for nevropatisk smerte ved OUS/UiO og Smert-sentrum ved Akademiska Sjukhuset i Uppsala (Steve Butler).

Forankring

Rapporten er forelagt ledelsen ved St. Olavs Hospital HF, ved Klinikksjef Hilde Pleym

Referansegruppen har i 2016 bestått av:
Audun Stubhaug
Referansegruppens leder (HSØ)
Anne Lein
Brukerrepresentant
Arnfinn Seim
Kommunal representant
Borrik Schjødt
Representant Helse Vest
Gunnvald Kvarstein
Representant Helse Nord
Liv Haugen
Representant Helse Midt-Norge

eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT

Alle henvendelser rettes til Helse Midt-Norge RHF - Samarbeidsorganet og FFU

Personvern  -  Informasjonskapsler