Flerregional behandlingstjeneste for episkleral brachyterapi

I løpet av 2009 ble til sammen 13 nyhenviste pasienter innlagt med diagnosen uvealt malignt melanom ved Øyeavdelingen, Haukeland Universitetssykehus. Etter gjennomført utredning og doseplanlegging fikk 7 av disse pasientene behandling med episkleral brachyterapi og 5 pasienter ble operert med enukleasjon (fjerning av øyet). I tillegg har flere pasienter blitt henvist fra ulike helseregioner for behandling av konjunktivalt malignt melanom, intraokulær metastase og andre former for intraokulære svulster. Vi har utført episkleral brachyterapi fra 1993 og flertallet av de pasientene som har blitt behandlet med denne metoden, går fortsatt til regelmessige kontroller ved Øyeavdelingens poliklinikk. I løpet av 2009 ble det utført mer enn 90 polikliniske konsultasjoner av pasienter som vi tidligere har behandlet for uvealt malignt melanom. I tillegg har vi i samme periode også utredet et stort antall innlagte og polikliniske pasienter som har blitt henvist pga. mistanke om uvealt malignt melanom eller annen malign intraokulær tumor. Noen av disse pasientene har blitt operert med transvitreal biopsi og de fleste følges videre med forskjellige behandlingsformer eller regelmessig observasjon. Det skjer en fortløpende undervisning av ulike grupper helsepersonell (medisinstudenter, leger, fysikere og pleiepersonale) når det gjelder behandling av pasienter med maligne øyesvulster generelt og episkleral brachyterapi spesielt. Vi har som målsetting at det til enhver tid skal være tilgjengelig personale, både ved Øyeavdelingen og ved Avdeling for kreftbehandling og medisinsk fysikk, som har den nødvendige kunnskap og erfaring til å gjennomføre episkleral brachyterapi. Pasienter og pårørende får grundig informasjon når det gjelder prognose, ulike behandlingsalternativer og den praktiske gjennomføringen av behandlingen. Fra høsten 2008 har vi benyttet et internettbasert informasjonsskriv, ”Undersøkelse, diagnose og behandling av kreft i øyet (uvealt malignt melanom)”, som er lett tilgjengelig for pasienter og pårørende både på Helse Bergen, Øyeavdelingen og Avdeling for kreftbehandling og medisinsk fysikk sine internettsider. Vi er også registrert i ”The Eye Cancer Network” som er en internasjonal database med omfattende informasjon til pasienter og pårørende om øyekreft og episkleral brachyterapi, med direkte lenker til våre e-postadresser og Helse Bergen sine hjemmesider. Ved sykehuset foregår det en kontinuerlig registrering av behandlingsresultatene for denne pasientgruppen. I 2006 gjennomførte vi, med støtte fra Kreftforeningen, en retrospektiv studie av samtlige pasienter med uvealt malignt melanom som har blitt behandlet med henholdsvis episkleral brachyterapi eller enukleasjon ved Haukeland Universitetssykehus. Data fra undersøkelsen har gitt verdifull informasjon om våre behandlingsresultater etter episkleral brachyterapi (synsfunksjon, komplikasjoner, overlevelse etc.) samt generelle og epidemiologiske data når det gjelder uveale maligne melanomer i Vest-Norge. Ulike resultater fra denne undersøkelsen har blitt publisert i internasjonale tidsskrifter. I 2008 startet vi et flerårig forskningsprosjekt, ”Spektroskopi av okulære svulster”, hvor vi i samarbeid med forskere fra Lunds Universitet i Sverige tar sikte på å utvikle transskleral Vis/NIR spektroskopi til en ny, non-invasiv metode for å diagnostisere ulike øyesvulster på grunnlag av deres lysabsorpsjon. Transskleral spektroskopi vil også bli forsøkt benyttet i forbindelse med episkleral brachyterapi for å sikre en korrekt plassering av strålekilden samt å registrere endringer i svulstens absorpsjonsmønster etter bestråling. Dette forskningsprosjektet vil kunne få betydning for et stort antall pasienter med ulike former for øyesvulster både når det gjelder diagnostikk, behandling og prognose. Prosjekt vil strekke seg over 4 år, og har blitt innvilget forskningsmidler fra Det regionale samarbeidsorganet mellom Helse Vest RHF og Universitetet i Bergen.

I 2009 ble 13 nyhenviste pasienter innlagt for behandling av uvealt malignt melanom. Det er viktig å understreke at denne flerregionale funksjonen også medfører at et stort antall pasienter blir henvist til sykehuset pga. mistanke om uvealt melanom eller andre maligne øyesvulster. Disse pasientene krever ofte omfattende utredning, biopsering og langvarig observasjon. Vi har nå laget internettbasert informasjon til pasienter og pårørende som er lett tilgjengelig på Helse Bergen og de respektive avdelingene sine internettsider. Episkleral brachyterapi er en veletablert funksjon ved Haukeland Universitetssykehus. Vi har utviklet effektive rutiner for behandlingen, og det er et meget godt samarbeid mellom de involverte avdelingene. Behandlingen blir fortløpende evaluert og kvalitetssikret, og vi har dokumentert gode behandlingsresultater. Vi har også startet et flerårig forskningsprosjekt, som tar sikte på å utvikle en ny non-invasiv metode for diagnostikk og oppfølging av øyesvulster.

En økning av forskningsaktiviteten og antallet pasienter har ført til behov for økt bemanning. I dag tilsvarer dette ca. 1 årsverk fordelt på øyelege, onkolog og stråleterapeut/fysiker. Det er vanskelig å beregne et nøyaktig tall for bemanningen, og trolig er den samlete arbeidsinnsatsen som er knyttet til denne flerregionale funksjonen, noe høyere enn angitt. Både ved Øyeavdelingen og ved Avdeling for kreftbehandling og medisinsk fysikk, er det til enhver tid personer som har nødvendig kunnskap og erfaring til å gjennomføre episkleral brachyterapi, og det pågår kontinuerlig opplæring for å sikre fremtidig rekruttering.