Loader

Nasjonal behandlingstjeneste for avansert brannskadebehandling

Den nasjonale behandlingstjenesten omfatter intensivbehandling og kirurgi ved store brannskader, samt tilstander som trenger tilsvarende behandling (toksisk epidermal nekrolyse/Steven-Johnsons syndrom og nekrotiserende fasciitt).

Avansert brannskadebehandling ved Brannskadeavsnittet (BSA) ved Haukeland universitetssjukehus inkluderer akuttbehandling av pasienter med store flammeskader, skåldingskader, kontaktskader, etseskader og elektriske skader samt rekonstruksjon av følgetilstander av disse.

Behandling av alvorlige brannskader er svært ressurskrevende og krever høyspesialisert kompetanse fra mange yrkesgrupper. Behandlingen er derfor sentralisert til en nasjonal behandlingstjeneste.

ICD10-koder som inngår i det nasjonale oppdraget: T20-25, T29-32, T95.

Oppgaver og resultat
Nasjonal behandlingstjeneste for avansert brannskadebehandling ved Haukeland universitetssjukehus har totalt 8 sengeplasser, hvorav inntil 5 plasser til respiratorpasienter. Dette er i tråd med europeiske retningslinjer som anbefaler en respiratorplass per million innbyggere. Brannskadeavdelingen disponerer i tillegg senger på plastikkirurgisk sengepost for pasienter med mindre brannskader. Tjenesten behandlet i løpet av 2015 i alt 97 pasienter med akutte brannskader og brannskaderelaterte lidelser. Av disse var: 44 flammeskader 40 skåldingskader 4 kontaktskader 2 elektriske skader 4 etseskader 2 pasienter toksisk epidermal nekrolyse (TEN) 1 pasient med store huddefekter etter infeksjon Det ble utført 123 ØH-operasjoner. Det var i alt 369 respiratordøgn Det er utført 1000 sårstell med anestesi. Det ble utført 2424 behandlingsenheter med fysioterapi Det ble operert 49 pasienter for følgetilstander etter brannskader. Pasienter med følgetilstand etter brannskade i form av arr i hode/halsområdet har fått tilbud om behandlling med fraksjonert CO2-laser i samarbeid med Hudavdelingen. Det var 327 polikliniske konsultasjoner ved tverrfaglig poliklinikk for brannskadde (lege, fysioterapeut og sykepleier) Ingen pasienter fra andre helseregioner som tilfredstilte kriteriene for innleggelse ved Nasjonal behandlingstjeneste for avansert brannskadebehandling, ble avvist i 2015. Alle pasienter med brannskaderelaterte lidelser, som har vært ønsket overflyttet fra andre helseregioner, er akseptert og tatt over til Brannskadeavdelingen. Det er gjennomført møte i referansegruppen i Bergen 03.03.15. Lokalt kvalitetsregister videreføres og opprettholdes av H Onarheim (anestesiolog, professor II) Vi har fått lagt ned en stor innsats rundt Norsk Brannskaderegister. Åse Sivertsen (plastikkirurg, ph.d) er kommet inn som leder for registeret i en oppstartsfase. Vi har fått etablert en nasjonal styringsgruppe med representanter fra alle helseregioner, brukerorganisasjon, Legeforeningen/Norsk Plastikkirurgisk Forening og leder fra Norsk Intensivregister. Vi har fått i gang et samarbeid med BRANZ og ABA (se ellers punktet under internasjonale forskernettverk), og har fått tilgang på deres validerte parametere. Vi tar del i en internasjonal multisenterstudie (LAMINAR). Alle kirurgene i avdelingen har vært på internasjonal hospitering i 2015. Henholdsvis til Helsinki Burn Center, Helsinki, Finland og Zentrum für Schwerbrandverletzte mit Plastischer Chirurgie, Unfallkrankenhaus Berlin, Berlin, Tyskland. Avdelingen bidrog på kort varsel i forbindelse med brannkatastrofe i Bucuresti, Romania. Nattklubbrann 30.10.15 med totalt 63 døde (23 på stedet, 37 på sykehus). Gjennom avdelingen sitt internasjonale nettverk, og henvendelse fra rumenske helsemyndigheter ble vi oppmerksomme på et enormt behov for hjelp. 2 kirurger og 1 anestesilege reiste til Bucuresti 7.-8. november. Vi bidrog sammen med engelske og finske kollegaer med vurdering og triagering av et stort antall intensivpasienter. Deltok videre planlegging og gjennomføring av uttransport av pasienter til andre land i samarbeid med rumenske helsemyndigheter og innenriksdepartement. 1 pasient ble overflyttet avdelingen i Bergen og behandlet hos oss. Han returnerte til hjemlandet i starten av desember. Ansatte fra avdelingen har deltatt ved "Burn Camp" både for barn og voksne. Vi har ellers formalisert vårt samarbeid med Norsk Forening For Brannskadde (NFFB), og avdelingens framtidige deltakelse på "Burn Camp" Avdelingen har som uttalt mål å delta med relevant undervisning på landsbasis i så stor grad som mulig. Man har som mål å kontinuere med undervisning for helsepersonell og almenheten så ofte muligheten byr seg. Avdelingen har også som mål å bidra med opplysning og informasjon til allmenheten gjennom ulike kanaler. Vi har i år hatt en rekke oppslag i nasjonale og regionale medium, og har så langt mulig stilt opp når det har vært ønsket (jmf "formidling" senere i rapporten)

Vi har påbegynt arbeidet med en plan for kompetansespredning (jmf fjorårets tilbakemelding fra Hdir). Planen er ikke fullført per dags dato. Vi har hatt en rekke interne diskusjoner og har bestemt oss for å satse mye ressurser på å bygge opp "Emergency Management of Severe Burns (EMSB)" som et nasjonalt kurs. Vi tror dette vil være den beste måten å heve kompetansen blant alle norske helsearbeidere som som behandler alvorlig brannskadde pasienter. Vi har mottatt egen lisens fra rettighetshavere (ANZBA) og har planlagt for instruktørkurs 30.03.16. Videre plan i oppstartsfase er 2 kurs årlig . Kurset er godkjent for alle relevante legespesialiteter og av Norsk Sykepleierforbund. Det er ellers utarbeidet forslag til nye henvisningkriterier til tjenesten, disse er en forenkling av gjeldende rutiner, og i samsvar med kriteriene som benyttes ved EMSB-kurset. Disse vil bli drøftet med referansegruppen ved møte i Trondheim 19.02.16. Vi arrangerte konferansen "Førebygging av skåldingsskadar hos små barn" på Flesland 23.04.15 med deltakelse fra hele landet, inkludert flere stortingsrepresentanter. 13. mars arrangerte avdelingen kurset Emergency Management of Severe Burns. Dette er første gangen dette kurset er arrangert i Norge. Instruktører var hentet inn fra brannskadesenter i England, Nederland, Australia og Finland. Kurset ble en stor suksess, og vi har fått muligheten til vår egen norske lisens (til nå kun hatt en nordisk lisens sammen med Finland) og det er planlagt norsk instruktørkurs våren 2016. Almeland og Brekke har eller deltatt som instruktører ved tilsvarende kurs i Helsinki i 2015. 25 hospitanter har vært innom avdelingen ila 2015. Våre vakthavende leger veileder stort sett hver eneste dag kollegaer som tar kontakt med spørsmål angående brannskadebehandling. Sykepleiere ved Brannskadeavdelingen gir også råd og veiledning telefonisk ved henvendelser fra resten av landet. -Avdelingen har utarbeidet spesifikk informasjon til pasienter og pårørende (2011 v/Eli Haugsmyr og Kari Nytun). -Arbeidet med å oppdatere nettsidene fortsetter. Det er publisert nye sider med informasjon rettet mot allmenheten, spesielt gjelder dette barn og skåldingskader. Både fagsykepleiere og leger i avdelingen jobber med dette. Videre er det tatt opp med Helse Bergen muligheten for å få nettsidene til tydeligere å vise den nasjonale behandlingstjenesten, da dette oppfattes som et ønske fra Hdir.

-Vi har som mål å ligge på samme nivå for liggetid som gjennomsnittet i Europa/USA. Det regnes med ca 1-1,5 liggedøgn per prosent skade. Dette registreres manuelt i samme datasett som gir grunnlag for de andre tallene i årsrapporten. -Forsøk på uthenting av kvalitetsparametre direkte fra pasientsystemer er satt noe tilbake grunnet problemer med nåværende elektroniske kurveføring, og overgang til nytt system ila 2016. Vi har derfor reetablert manuell uthenting av en del data (spesielt rundt sårstell), fram til nye systemer er på plass. - Vi ønsker å tilby likeverdig tilgjengelighet for alle landets innbyggere. Ut fra våre tall ser det ut som vi lykkes bra med dette. Ingen pasienter er avvist i 2015. -Vi ønsker å bidra så mye som mulig i kunnskaps- og kompetansespredning, og dette måles i forbindelse med gjennomgang av årsrapporten.

Aktivitet

Undervisning

Alle regioner: Grunnutdanning av helsepersonell
15 timer
Alle regioner: Videreutdanning av helsepersonell
15 timer
Alle regioner: Etterutdanning av helsepersonell
10 timer
Alle regioner: Utdanning av annet personell
2 timer
Flere regioner: Grunnutdanning av helsepersonell
10 timer
Flere regioner: Videreutdanning av helsepersonell
7 timer
Flere regioner: Etterutdanning av helsepersonell
7 timer
Egen region: Grunnutdanning av helsepersonell
10 timer
Egen region: Videreutdanning av helsepersonell
12 timer
Egen region: Etterutdanning av helsepersonell
8 timer
Egen region: Utdanning av annet personell
3 timer

Klinisk aktivitet

Nyhenviste pasienter som er behandlet
  • Helse Nord RHF - 5 pasienter
  • Helse Midt-Norge RHF - 13 pasienter
  • Helse Sør-Øst RHF - 47 pasienter
  • Helse Vest RHF - 25 pasienter
  • Annen tilhørighet - 7 pasienter
Utfyllende informasjon

Annen tilhørighet = utenlandske pasienter Avdeling for plastikkirurgi og brannskade har i tillegg behandlet 37 lokale og regionale pasienter som ikke faller innenfor det nasjonale mandatet. (Manuell gjennomgang ved R Brekke) Det har ikke lykkes å få inn bidrag fra hver region slik at dette kan implementeres i dette årets rapport (jmf fjorårets tilbakemelding fra referansegruppen punkt 6). Dette skyldes at man fra vår side dessverre har glemt å sende ut forespørsel i rimelig tid. Dette vil bli tatt opp når referansegruppen møtes 19.02.16.

Formidling

Allmennheten - alle regioner
  • Førebygging av skåldingskadar hos små barn. Nasjonal konferanse. Tverrfaglig samarbeidsprosjekt. (Konferanse).
  • TV2 Nyhetskanalen direkte frå "Førebygging av skåldingskadar hos barn". (Intervjuer/oppslag i media).
  • TV Norge "På liv og død". Deltaking i TV-serie med episode med fokus på avdelinga. (Intervjuer/oppslag i media).
  • TV2 Intervju av pasient frå diskotekbrann i Bucuresti + intervju med R Brekke. (Intervjuer/oppslag i media).
  • Bergens Tidende "Til Romania for å plukke ut brannofre" Info + Intevju K Lybak. (Intervjuer/oppslag i media).
  • Bergens Tidende " Brannofre til Bergen innen et døgn" Info + intervju HC Sylvester-Jensen. (Intervjuer/oppslag i media).
  • Mammanett.no "Brannskader: De minste er tolv ganger mer utsatt" Intervju/veiledning ved R Brekke. (Intervjuer/oppslag i media).
  • Tryg Forsikring "Dette gjør du hvis barnet ditt blir brannskadet". Info før jul til selskapet sine kunder. Info ved R Brekke. (Intervjuer/oppslag i media).
  • Radio P4 i forbindelse med konferansen Førebygging av skåldingsskadar hos små barn. H Onarheim. (Intervjuer/oppslag i media).
Allmennheten - flere regioner
  • Bergens Tidende "Jeg slapp unna dødens klør" Intervju med pasient frå diskotekbrann i Bucuresti. (Intervjuer/oppslag i media).
  • Bergens Tidende "Linus ble skåldet av kokvarm suppe", oppslag om skåldingskader før konferanse. (Intervjuer/oppslag i media).
  • Bergens Tidende "Emma (10) fekk store brannskader då ho hoppa i glovarm Intervju med famile + R Brekke. (Intervjuer/oppslag i media).
Helsepersonell og andre faggrupper - alle regioner
  • Emergency Management of Severe Burns (EMSB) Kurs i akuttbehandling av alvorlige brannskadar. Arrangert 13.03.15. (Kurs).
  • Traume og Brannskadesymposium, Krakow 10.-12.04.15 Kurs for norske medisinstudenter i utlandet. (Kurs).
  • Emergency Management of Severe Burns (EMSB) S. Almeland og R Brekke instuktørar ved Nordiske Kurs i Helsinki. (Kurs).
  • Forelesing om brannskadar + anestesi ved Kurs i pre- og postoperativ intensivmedisin. Oslo. H Onarheim. (Kurs).
  • Forelesing om brannskadar ved kurs i viderutdanning innan spesialiteten anestesiologi. AB Guttormsen. (Kurs).
  • Foredrag Ambulanseforum, Gardemoen 23.09.15 R.Brekke. (Konferanse).
  • EBA 16th congress Necrotizing Enterocolitis in burns - A common entity often missed. Koumouridis et al. (Konferanse).
  • EBA 16th congress 16.-19.09.15 Hannover, Tyskland, Fleire innlegg, ledelse av sesjoner, Koumouridis, Onarheim, Hjellestad, Moi. (Konferanse).
  • EBA 16th congress The experience of patient diaries in a burn unit from a nursing and patient perspective Holme et al. (Konferanse).
  • EBA 16th congress Long term follow up study of health, and quality of life. Moi et al. (Konferanse).
  • EBA 16th congress European Survey on Discharge and Aftercare in Burns maertens et al. (Konferanse).
  • Moi AL. European Practice Guidelines for Burn Care, Delirium. Oral presentation. (Konferanse).
  • Fagdager, Landsgruppen av norske intensivsykepleiere Spl. ledet oppfølging av pasienter og pårørende...Norlemann-Holme et al. (Seminar).
Helsepersonell og andre faggrupper - flere regioner
  • Moi, AL. Brannskadesykepleie. Undervisning videreutdanning Intensiv, anestesi og operasjonsspl Høgskulen Stord/Haugesund. (Kurs).
  • Undervisning Høyskolen i Bergen, brannskader R Brekke. (Kurs).
  • Videreutdanning intensiv, anestesi og opr.sykepleie Førde. (Kurs).
  • Undervisning UNN Tromsø, Intensiv og opr.avdeling. 7 timar. (Veiledning).
Helsepersonell og andre faggrupper - egen region
  • Undervisning Stord Sjukehus, alle faggrupper. 4 timer. (Veiledning).
  • Undervisning Arna og Åsane Røde Kors 3 timar. (Veiledning).

Kvalitetsverktøy

  • Henvisningskriterier, sist revidert 2013. , 1984, Nasjonal henvisningsrutine
  • Mobilisering etter delhudstransplantasjon på underekstremitet, 2013, Nasjonal retningslinje
  • Metodeboken for brannskadebehandling, oppdatert sist 2012, 1984, Nasjonal retningslinje
  • Kvalitetsregister for brannskadde behandlet ved Brannskadeavsnittet. HUS. Vedlikeholdt av H Onarheim, 2014, Register med nasjonal dekningsgrad
  • Norsk Brannskaderegister. Søknad endelig godkjenning forventes avklart mars/april 2016. , 2012, Nasjonalt medisinsk kvalitetsregister
Utfyllende informasjon

-Nye og enklere kriterier for henvisning og overflytting til tjenesten er sendt ut på høring til referansegruppen. -Fått engasjert Åse Sivertsen som leder for Norsk Brannskaderegister. Fått satt ned styringsgruppe med representanter fra alle helseregioner og pasientorganisasjonen -Deltatt i opprettelse av framtidig Norsk Beredskapsregister

Forskning

Vitenskapelige artikler

Utfyllende informasjon

Bokkapittel: Moi, Asgjerd Litleré; Gulbrandsen, Tove. Brannskader. I: Guldbrandsen, Tove; Stubberud, Dag-Gunnar. Intensivsykepleie. Oslo. Cappelen. 2015. Bokkapittel:Moi AL, Maertens K, Boekelaar A, Depaye N, Hofland H, Pfann R, Pittermann A, Tandrup T, Tredoux T. Delirium. In: European Practice Guidelines for Burn Care. Beerthuizen, G et al. (eds.). European Burns Association. 2015; publisert: http://euroburn.org/wp-content/uploads/2015/05/EBA-Guidelines-Version-3-2015.pdf

Guttormsen AB, Brekke RL, Almeland SK, Koumouridis A, Onarheim H

Brannskader hos barn

NAF Forum, 03/2015

Guttormsen AB, Brekke RL

Akuttbehandling av brannskader

Ambulanseforum, 2015

Forskningsprosjekter

Fysiologisk respons på væskeresuscitering hos brannskadepasienter

Anne Berit Guttormsen, Helse Bergen HF

Prosjektperiode:
2015 - 2018
Deltakende helseregion:
HV
Local assessment of management in burn patients LAMINAR

Anne Berit Guttormsen, Internasjonal institusjon

Prosjektperiode:
2015 - 2016
Deltakende helseregion:
HV

Internasjonalt samarbeid

Henvendelser vedrørende brannskader

Anne Berit Guttormsen, Helse Bergen HF

Prosjektperiode:
2014 - 2015
Deltakende helseregion:
HV
Initialbehandling av brannskadar i Noreg

Emma Hansson, Helse Bergen HF

Prosjektperiode:
2014 - 2016
Deltakende helseregion:
HV
Analys av epidermala stamceller och tillväxtfaktorer i sårläkningsproc. hos pt med avanc. brännskada

Svein Arthur Jensen, Universitetet i Bergen

Prosjektperiode:
2012 - 2015
Deltakende helseregion:
HV
Helsesøstres erfaringer med forebygging av brannskader hos småbarn i Harstad kommune – En kvalitativ studie

Asgjerd Litlere Moi, Høgskolen i Bergen

Prosjektperiode:
2015 - 2016
Deltakende helseregion:
HV
Utprøving og validering av BSHS-B og POSAS

Asgjerd Litlere Moi, Helse Bergen HF

Prosjektperiode:
2014 - 2018
Deltakende helseregion:
HV
. Sammenligning av to screeninginstrumenter, «ICDSC vs CAM-ICU», for delirium ved BSA, HUS

Asgjerd Litlere Moi, Helse Bergen HF

Prosjektperiode:
2015 - 2016
Deltakende helseregion:
HV
Erfaringer med bruk av dagbok i en brannskadeavdeling fra et pasient - , pårørende- og sykepleieperspektiv

Asgjerd Litlere Moi, Helse Bergen HF

Prosjektperiode:
2015 - 2018
Deltakende helseregion:
HV
Utfyllende informasjon

LAMINAR-studien er en prospektiv, internasjonal multisenter observasjons kohort studie ledet fra Academic Medical Center i Amsterdam, Nederland. Studien ledes av Gerie.J. Glas. Det er i alt 42 brannskadesenter involvert i studien så langt, og A.B Guttormsen er norsk koordinator. Gjennom arbeidet med opprettelsen av Norsk Brannskaderegister, har vi innledet et samarbeid med Burns Registry of Australia and New Zealand (BRANZ) og American Burn Association (ABA). Dette har gitt NBR tilgang til all informasjon om BRANZs kvalitetsindikatorer, og det gir NBR et solid faglig grunnlag og støtte. BRANZ og ABA har ønsket NBR velkommen i et «First World Countries samarbeid» om videreutvikling av kvalitetsindikatorer for brannskadebehandlingen. Norge er det første landet som er tilbudt denne muligheten. NBR kan «adoptere» variabellisten fra BRANZ, men kan også legge til de variablene styret for NBR ønsker. NBR skal være et selvstendig og uavhengig register – dvs NBR skal ikke utlevere data til BRANZ eller ABA annet enn til spesifiserte forskningsprosjekt som krever REKs godkjenning. I forskningsprosjektene får NBR muligheten til å inngå i et stort datasett, sammenligne data og være med i et samarbeid om å utvikle en internasjonal standard for behandlingen. NBR er også tilbudt faglig bistand til å validere variabler og scoringssystem som er tilpasset lokale norske forhold. Dette samarbeidet kommer uten tvil til å være inspirerende og gi NBR et stort faglig løft. Kvalitetsindikatorene i BRANZ er validert i flere omganger, siste gang 2015. Rapporten fra denne siste valideringen er foreløpig ikke offentliggjort, men er gjort tilgjengelig for styringsgruppen i NBR. Dette samarbeidet vil gi NBR mulighet til å sammenligne brannskadebehandlingen i Norge (på skadestedet, under transport, i sykehus) med behandling i andre land •Om den følger anerkjente internasjonale prinsipp •Vurdere kvalitet av behandlingen av både mindre og store, kompliserte skader. •Vurdere effekt av forebyggingstiltak NBR sine kontaktpersoner er: •Heather Cleland. Director of the Victorian Adult Burn Service and chair of the BRANZ and BQIP Committees for ANZBA •Palmer Bessey. Associate Director of the William Randolph Hearst Burn Centre at Cornell, NYC, past president of ABA and leading the ABA BQIP •Yvonne Singer. Victorian Burn Program Coordinator, Australian Vice President ANZA

Forankring

Rapporten er forelagt ledelsen ved Helse Bergen HF, ved Avdelingssjef Hans Christian Sylvester-Jensen

Referansegruppen har i 2015 bestått av:
Thomas Sjøberg
Referansegruppens leder (HN)
Christian Askenberg
Representant Helse Sør-Øst
Henning Onarheim
Representant Helse Vest
Johan Arnt Hegvik
Representant Helse Midt-Norge
Rune Kløvtveit
Brukerrepresentant

eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT

Alle henvendelser rettes til Faglig rapportering, Helse Vest

Personvern  -  Informasjonskapsler