Nasjonal behandlingstjeneste i strålekniv

Undervisning

Kurs for leger (Teoretisk og praktisk kurs i Gammaknivbehandling, DNLF kursnummer 30336) ble avlyst i september 2017 pga. få påmeldte (3 stk.), antageligvis pga. meget godt oppmøte det første året vi holdt kurset (2016, 16 stk.). Vi planlegger derfor å holde kurset annethvert år og har invitert det stereotaktiske miljøet på Radiumhospitalet til å delta på fremtidige kurs for større bredde i kurset. Mestringskurs for vestlandspasienter med hjernesvulst ("Det sitter i hodet ..."), to kurs i 2017, 4 timer. Mestringskurs for pasienter med vestibularisschwannom fra hele landet, to kurs i 2017, 2 timer. Masterseminar UiB, innlegg om strålekniven, 1 time. Utdanning av medisinstudenter UiB, "Strålekniv, ublodig nevrokirurgi", 2 timer. Utdanning/innlegg på Beitostølen, spesialistutdanning nevrokirurgi, kandidater fra hele Skandinavia, 1 time. Innlegg på Nevrokirurgisk høstmøte, 1 time. Innlegg på Norsk stråleterapimøte, 2 timer. Innlegg for hele Helse Møre og Romsdal (videokonferanse + foredrag + dialogmøte), 2 timer. Internundervisning, etterutdanning av eget personell, 4 timer. Totalt 24 studenter har hospitert ved gammakniven i 2017; 15 radiograf-studenter, 7 spl. studenter, 1 medisinstudent fra Norge. Vi har veiledet 1 sykepleier som tar videreutdanning i nevrosykepleie, ukjent antall timer. Pt. er det en PhD-kandidat knyttet til strålekniven med forventet disputas ila. 2018.

Klinisk aktivitet

Behandlinger

• Helse Nord RHF - 41 pasienter
• Helse Midt-Norge RHF - 37 pasienter
• Helse Sør-Øst RHF - 103 pasienter
• Helse Vest RHF - 247 pasienter

I 2017 behandlet vi 89 pasienter med vestibularisschwannom (-3 (fra 2016) ), 28 pasienter med arteriovenøse malformasjon (-12), 39 pasienter med gliale svulster (+7), 68 pasienter med godartede hjernehinnesvulster (meningeom)(+11), 179 pasienter med metastaser (+14), 12 pasienter med hypofyseadenom (+6) og 11 pasienter med andre problemstillinger/diagnoser (+4). Fordelingen er ikke ulik slik den har vært de senere årene. Antallet behandlinger som ble utført i 2017 er 428, 29 flere enn i 2016, 27 flere enn i 2015. I 2017 ble ytterligere 8 pasienter innlagt for behandling, men behandlingen ble ikke gjennomført pga. kontraindikasjon, tre pasienter fikk behandling i narkose pga. alder. Aktiviteten synes å være stabilisert rundt 400 pasienter/år. Grunnet nyere studier som har sammenlignet stereotaktisk strålebehandling med fraksjonert strålebehandling av totale hjernefelt, forventer vi en økning av pasienter med hjernemetastaser. Hvis vi i regnskapet for 2017 ikke regner med pasienter som også har et lokalt, likeverdig behandlingstilbud for den aktuelle sykdommen – fordeler behandlingsaktiviteten for 2017 seg slik: Helse Nord (12 behandlinger = 8,5 % av behandlingene), Helse Midt (16 behandlinger = 11,3 % av behandlingene), Helse Vest (41 behandlinger = 29,1 % av behandlingene) og Helse Sør-Øst (72 behandlinger = 51,1 % av behandlingene). Denne behandlingsfordelingen korrelerer godt med populasjonen i de respektive helseregionene: Helse Nord (9 % av befolkningen), Helse Midt (14 % av befolkningen), Helse Vest (21 % av befolkningen) og Helse Sør-Øst (56 % av befolkningen). Tar en i betraktning fylkespopulasjonen i de respektive fylkene (antall behandlinger/fylkespopulasjon*1.000.000), fordeler en relativ behandlingsstatistikk seg slik fylkesvis: Østfold (27 behandlinger) Akershus (25 behandlinger) Oslo (23 behandlinger) Hedmark (25 behandlinger) Oppland (16 behandlinger) Buskerud (29 behandlinger) Vestfold (12 behandlinger) Telemark (40 behandlinger) Aust-Agder (34 behandlinger) Vest-Agder (22 behandlinger) Rogaland (30 behandlinger) Hordaland (37 behandlinger) Sogn og Fjordane (73 behandlinger) Møre og Romsdal (26 behandlinger) Sør-Trøndelag (19 behandlinger) Nord-Trøndelag (22 behandlinger) Nordland (21 behandlinger) Troms (30 behandlinger) Finnmark (26 behandlinger) Gjennomsnittlig antall behandlinger relativt til folketallet blir da 28 pr. fylke i 2017. Det er tydelig at vi for 2017 har en behandlingsaktivitet som fordeler seg likt for hele landet. Tatt populasjonen i betraktning, behandlet vi flest pasienter fra Sogn og Fjordane og færrest pasienter fra Buskerud. Dette er imidlertid tall som vil variere fra år til år og fra diagnose til diagnose. Vår behandlingsaktivitet er også avhengig av henvisningspraksis fra de ulike sykehusene rundt om i landet; alle pasienter vurderes medisinsk på lik linje, uavhengig av hvor i landet de bor. Problemstillingen vedrørende potensiell skjevfordeling av behandlingstilbudet har vært drøftet med virksomhetens faglige referansegruppe, hvor en har kommet til at over-/underrepresentasjon særlig når det gjelder pasienter med metastaser og gliom er et resultat av en medisinsk vurdering som fagpersonell gjør og som ikke kan sies å være feil. Tilgang til stråleknivbehandling er lik for alle regioner: Henviste pasienter fra alle regioner blir vurdert og får same prioritering uansett region. De nasjonale kvalitetsmålene viser at virksomheten gir behandling innen de frister som er satt etter medisinsk vurdering. Om nødvendig og der hvor det er medisinske årsaker, følger vi (sykepleier) pasienten fra behandlingen til hjemstedet. Vi fulgte 10 pasienter hjem i 2017. For 2017 var 13 % av henvisningene fra fastlege, 15 % av henvisningene fra Helse-Midt, 13 % av henvisningene fra Helse-Nord, 25 % av henvisningene fra Helse Sør-Øst, og 34 % av henvisningene fra Helse-Vest. Sett bort fra henvisninger hvor vi tjener som lokalsykehus (metastaser) er tilsvarende fordeling slik: Fastlege 14 %, Helse-Midt 17 %, Helse-Nord 16 %, Helse Sør-Øst 26 % og Helse-Vest 27 %. Typisk behandles tre pasienter daglig og vi tre behandlingsdager/uke. Således har vi kapasitet til å øke aktiviteten om det trengs. En teoretisk modell, tilsier at én strålekniv kan betjene (behandle) en befolkning på ca. 8 000 000. Vi har etablert ukentlige tverrfaglige gammaknivsmøter med aktuelle spesialiteter for å sikre god kvalitet i behandling og oppfølging. Vi overvåker og formidler behandlingsresultater, frem til nå gjennom forskningsprosjekter - og resultater viser at vi er sammenlignbare med internasjonale standarder. Vi har fått konsesjon til å drive kvalitetsregister som er tiltenkt å overvåke driften. Per januar 2018 arbeider vi med den tekniske løsningen - som uten tilgang til helseregistre.no-plattformen er utfordrende og vi bruker per nå en midlertidig database for å overvåke behandlingsaktiviteten. Vi har entydige henvisningskriterier, se informasjon på vår nettside for detaljer. Hver pasient må vurderes individuelt, men likevel finnes «tommelfingerregler» for aktuelle pasienter. Disse er publisert på tjenestens nettside. Vi har ikke etablert entydige og absolutte indikasjonskriterier, da disse ikke finnes - verken nasjonalt eller internasjonalt. Driften er organisert slik at det til enhver tid er en ansvarlig nevrokirurg knyttet til strålekniv-virksomheten som kan besvare telefoniske henvendelser (ca. 500/år) og skriftlige henvisninger: Hvert år har vi ca. 800 skriftlige henvisninger hvorav 700 blir vurdert på ukentlig, tverrfaglig møte og 100 blir vurdert ad-hoc utenom slikt møte. Alle henvendelser (henvisning, forespørsel, råd) som går gjennom ukentlig møte blir registrert, likeledes blir alle behandlinger registrert: Sådan har vi et godt system for å dokumentere aktiviteten i virksomheten og for å kunne avdekke eventuelle forskjeller i tilgjengelighet. Vi arbeider aktivt for å promotere vårt behandlingstilbud, se under.

Formidling

DNLF-kurset om «teoretisk og praktisk gammaknivbehandling» ble avlyst pga. bare to påmeldte. Vi antar at det lave søkertallet skyldes mange på deltakere på 2016-kurset, samt at kurset var planlagt på høsten. Vi planlegger å holde dette kurset annethvert år, kan hende mer rettet mot spesialistkandidater i onkologi. I så fall er det nok fornuftig at vi inngår et samarbeid med det øvrige, stereotaktiske behandlingsmiljøet i Norge (St. Olavs og Radiumhospitalet). Vi har invitert Radiumhospitalet til å være med på denne type kurs, og har fått positivt svar. Tjenesten har etablert en kompetansespredningsplan basert på virksomhetens henvisnings- og behandlingsstatistikk: Som ledd i vår kompetansespredningsplan har vi fra desember 2015 hatt et tilbud hvor vi besøker sykehus i landet for å informere om tjenesten. Ordningen er systematisert og organisert. I 2017 fikk ti sykehus tilbud om undervisning. Tilbudet tenkes videreført, med tilbud til sykehus/avdelinger som ikke ble spurt i 2017. Alle pasienter som får behandling hos oss, dvs. henvisende lege, får standardisert råd om oppfølging avhengig av diagnose i epikrise. Råd om oppfølging tilpasses hver pasient, men er likevel så standardisert at det kan regnes som ledd i vår veilednings- og rådgivingstjeneste. Hver diagnose har standardtekst for oppfølging som vi klipper inn i epikrisen. Standardtekst evalueres ved behov. Sådan bidrar vi etablering og oppfølging av helhetlige pasientforløp, og vi driver veiledning/kompetansespredning når det gjelder oppfølging av pasienter innenfor tjenestens ansvarsområde. Alle leger – herunder vaktteamet - på Nevrokirurgisk avdeling, Haukeland universitetssykehus kjenner til tilbudet ved strålekniven da disse rullerer i tjeneste der. Vaktteamet får regelmessig telefon og gir generelle råd og veiledning vedrørende stråleknivbehandling. På dagtid er der også en lege knyttet til strålekniven som svarer på eksterne henvendelser. I utstrakt grad driver vi sådan med veiledning og rådgivning. Virksomheten har utarbeidet en informasjonsbrosjyre som er tilgjengelig på hjemmesiden, og som sendes til alle pasienter før behandling hos oss. Hjemmesiden inneholder også informasjon om henvisningsrutiner-/kriterier.

Kvalitetsverktøy

• Forskningsdatabase, 1998, Register med nasjonal dekningsgrad
• Henvisnings- og behandlingsregister, 2006, Register med nasjonal dekningsgrad
• Medisinsk kvalitetsregister, 1998, Register med nasjonal dekningsgrad

Virksomheten har en forskningsdatabase fra 1998 som har nasjonal dekningsgrad. Siden 2006 har vi registrert pasienter som har vært behandlet i gammakniven, kontrollundersøkelser og evt. etterbehandlinger. Registeret brukes til kvalitetssikring av behandling og vitenskapelig arbeid. I oktober 2016 fikk vi konsesjon fra Datatilsynet til å drive kvalitetsregister for strålekniv. Kvalitetsregisteret skal overvåke egne behandlingsresultater.