Den nasjonale tjenesten omfatter første gangs utredning av helseeffekter av yrkesdykking, og samarbeid om videre oppfølging med primær- og spesialisthelsetjeneste der dykkeren bor. Dykkere eksponeres for en rekke faktorer som potensielt kan gi akutt og langtids helseskade. Dekompresjonsstress kan gi akutt trykkfallssyke med affeksjon av nervesystemet (hodepine, konsentrasjonsvansker, lammelser), ledd og hud. Alvorlige hendelser i forbindelse med dykking kan gi akutte og kroniske psykiske plager. Langtidseffektene av dykking og sekveler av trykkfallssyke omfatter også redusert lungefunksjon og skader i hjerne og ryggmarg.
Utredning og behandling gjøres av et høyt spesialisert tverrfaglig team. For å sikre lik tilgjengelighet og god kvalitet, er tjenesten sentralisert til en nasjonal behandlingstjeneste.
ICD10-koder som inngår i det nasjonale oppdraget: T98.1, T70.3, T70.9, F43.1, Z57.3.
• Sørge for veiledning, kunnskaps- og kompetansespredning til helsetjenesten, andre tjenesteytere og brukere. Vi har faglige bidrag på kurs, seminarer og konferanser, har jevnlig samarbeids- og veiledningsmøter med HiB Dykkerutdanningen og de som har ansvar for tilsyn med yrkesdykking i Arbeidstilsynet. Vi har også samarbeid med Dykke- og froskemannsskolen på Haakonsvern, Norsk Yrkesdykkerskole (NYD), Petroleumstilsynet og Helsedirektoratet. Ikke minst deltar vi i pasientskoleundervisning for dykkere i samarbeid med Dykkerkontakten i Oslo. Vi har representant i styret for stiftelsen Dykkerkontakten. Plan for kompetansespredning: Sertifiserings- og resertifiseringskurs for dykkerleger holdes flere ganger hvert år. Har foredrag om Dykking og skader i nervesystemet ved Legeforeningskurs nr.: O-28619 Arbeidsbetingede nevrologiske sykdommer som holdes i Oslo hvert andre år. Foredrag om yrkesdykking ved Høstmøtet i Arbeidsmedisin 2016 Planlegger artikkel i Tidsskrift for Norske Legeforening om helsemessige utfordringer ved yrkesdykking. Vi deltar for øvrig jevnlig i grunn og videreutdanning av helsepersonell, samt ved mestringskurs for tidligere dykkere i samarbeid med Dykkerkontakten. Rådgivning og veiledning til Arbeidstilsynet vedrørende dykking Samarbeid med HiB Dykkerutdanningen og Norsk Yrkesdykkerskole (NYD)
Hvorfor tjenesten er etablert? På slutten av 1990-årene ble det henvist stadig flere tidligere Nordsjødykkere med spørsmål om deres reduserte helse kunne skyldes arbeidet de hadde hatt som yrkesdykker. Det var behov for et senter med dykkemedisinsk kompetanse. Yrkesmedisinsk avdeling ved Haukeland universitetssykehus ble et naturlig valg fordi man i Bergen allerede fra 1980-årene hadde hatt stor forskningsaktivitet innen dykking og fordi sykehuset hadde flere spesialister som hadde både klinisk og forskningskompetanse innen feltet. Først ble det etablert et prosjekt fra sentrale myndigheter hvor man utredet tidligere Nordsjødykkere. Etter hvert ble det tydelig at også innenskjærs yrkesdykking var forbundet med økt risiko for negative helseeffekter. Antall aktive yrkesdykkere i Norge er anslagsvis 500-700. Det dreier seg om en yrkesgruppe som i utgangspunktet er selektert på grunn av svært god helse, men som har svært særegen eksponering og stor risiko for yrkessykdom, skade og plutselig død (se våre artikler om effekter på lunge, CNS, ØNH, om hendelser med besvimelse under dykk og mortalitet). Fordi antallet er begrenset så vil det ikke være mulig å opprettholde kompetanse innen fagfeltet dersom de ble fordelt til flere sykehus. Den nasjonale tjenesten omfatter første gangs utredning av helseeffekter av yrkesdykking, og samarbeid om videre oppfølging med primær- og spesialisthelsetjeneste der dykkeren bor. Tjenesten skal gi yrkesdykkere en enhetlig,tverrfaglig høyt kompetent utredning med tanke på mulige langtidseffekter av dykking, og sikre at alle får tilbud om et strukturert oppfølgings- og behandlingsprogram. Dykkere eksponeres for en rekke faktorer som potensielt kan gi akutt og langtids helseskade. Dekompresjonsstress kan gi akutt trykkfallssyke med affeksjon av nervesystemet (hodepine, konsentrasjonsvansker, lammelser), ledd og hud. Alvorlige hendelser i forbindelse med dykking kan gi akutte og kroniske psykiske plager. Langtidseffektene av dykking og sekveler av trykkfallssyke omfatter også redusert lungefunksjon og skader i hjerne og ryggmarg. Kvaliteten på utredningen er sikret gjennom at den utføres av et høyt spesialisert tverrfaglig team som også bidrar i dykkemedisinsk relatert forskning. Teamet er sammensatt av spesialister fra flere av sykehusets avdelinger og består av lungelege, 2 nevrologer, spesialist i klinisk psykologi og nevropsykologi, nevrofysiologi, øre-nese-hals og radiologi. Alle spesialistene har spesiell kompetanse innen dykking og to har universitetstilknytning. Lungelege har 100% professorat innen hyperbarmedisin. Den ene nevrologen har professorat i bistilling. All utredning gjøres etter et oppsatt program som tar utgangspunkt i de plager dykkeren er henvist for. Fordi dykkere ofte har sammensatte plager vil utredninger ofte gå over tre dager slik at alle relevante spesialister involveres. Derved får man utført de nødvendige undersøkelser samlet, dykkeren utredes av fagfolk med landets høyeste ekspertise innen klinisk dykkemedisin og de unngår å måtte møte flere ganger eller reise til forskjellige deler av helsetjenesten, hvilket er kostnadseffektivt.
Det var ingen henviste yrkesdykkere fra Helse Nord i 2015. Dette kan være uttrykk for tilfeldig variasjon men opplysning fra representant i referansegruppen fra Tromsø antyder at vår behandlingstjeneste kanskje ikke er godt nok kjent for helsevesenet i regionen. Dette vil bli søkt rettet i 2016.
Mestringskurs for tidligere Nordsjødykkere i samarbeid med "Dykkerkontakten". Det pågår en serie månedlige konferanser med deltagelse fra Nasjonal behandlingstjeneste for ykresmedisinsk utredning av yrkesdykkere, Arbeidstilsynet, Statens dykkeskole ved Høgskolen i Bergen, Norsk yrkesdykkeskole på Nesodden, Dykke-og froskemannskolen på Haakonsvern og Industri og Energi.
Ved seksjon for Hyperbarmedisin har vi i tillegg et kvalitetsregister for trykkfallsyke, hvor det også inngår yrkesdykkere.
Mortality among retired offshore divers in Norway.
Int Marit Health 2015;66(2):93-6.
MRI of the central nervous system in rats following heliox saturation decompression.
Undersea Hyperb Med 2015 Jan-Feb;42(1):57-64.
A Confirmatory Factor Analytic Study of the Wechsler Memory Scale-III in an Elderly Norwegian Sample.
Arch Clin Neuropsychol 2016 Feb;31(1):12-7. Epub 2015 okt 21
Myopic Shift during Hyperbaric Oxygenation Attributed to Lens Index Changes.
Optom Vis Sci 2015 Nov;92(11):1076-84.
Effect of hyperbaric oxygen treatment on irradiated oral mucosa: microvessel density.
Int J Oral Maxillofac Surg 2015 Mar;44(3):301-7. Epub 2015 jan 17
Health risks in international container and bulk cargo transport due to volatile toxic compounds.
J Occup Med Toxicol 2015;10():19. Epub 2015 mai 20
Det er fortsatt et stort behov for økt kunnskap både når det gjelder normale fysiologiske effekter av å oppholde seg under forhøyet omgivende trykk (dykking) , oksygentoksisitet, sammensetning av pustegasser, patofysiologiske mekanismer ved trykkfallsyke og langtids negative helseeffekter ved alle typer yrkesdykking. Det er for eksempel allerede stor og økende aktivitet i yrkesdykking særlig innen havbruksnæringen hvor det dessuten er stor tvil om de etablerte dykketabeller kan benyttes.
Kari Troland, Helse Bergen HF
Ågot Irgens, Helse Bergen HF
Andreas Møllerløkken, Nasjonal institusjon
Arvid Hope, Helse Bergen HF
Rune Djurhuus, Helse Bergen HF
Marit Grønning, Helse Bergen HF
Olav Haugen, Helse Bergen HF
Einar Thorsen, Helse Bergen HF
Ågot Irgens, Helse Bergen HF
Ågot Irgens, Helse Bergen HF
Rapporten er forelagt ledelsen ved Helse Bergen HF, ved Avdelingssjef Marit Grønning
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til Faglig rapportering, Helse Vest