Loader

Nasjonal behandlingstjeneste for CBRNE-medisin

Den nasjonale behandlingstjenesten er etablert for å ivareta forebygging og håndtering av uhell/hendelser knyttet til farlige kjemiske stoffer (Chemical), biologiske agens (Biological), radioaktiv stråling (Radiation), kjernefysisk stråling (Nuclear) og deres helseskadelige effekter. Dette inkluderer diagnostikk, agensdeteksjon, skadestedshåndtering og dekontaminering.

Tjenesten er tillagt akuttberedskap og har tilbud om akuttbehandling av pasienter som har vært utsatt for særlig farlige kjemiske stoffer, giftig røyk, radioaktiv stråling og biologiske smittestoffer som kan gi opphav til høyrisikosmittesykdom.

Tjenesten samarbeider med Giftinformasjonen, Strålevernet og Folkehelseinstituttet, og skal gi faglige råd til helsetjenesten, helsepersonell, nødetater og sentral helse- og beredskapsmyndigheter.

Miljø og folkehelseaspekter faller utenfor hovedformålet til tjenesten.

Det vises til egen nettside med informasjon om tjenesten og kontaktinformasjon.

Tjenesten er lokalisert til Oslo universitetssykehus HF, Ullevål sykehus.

Oppgaver og resultat
ÅRSRAPPORT 2019 CBRNE-SENTERET Nasjonal behandlingstjeneste for CBRNE-medisin (CBRNE-senteret) drev i 2019 pasientbehandling, forskning, tverrsektoriell kompetansevirksomhet og rådgivning for helsetjenesten, nødetater og myndigheter. Oppgaveporteføljen ble som i foregående år påvirket av Regjeringens nasjonale CBRNE-strategi for 2016 – 2020. Antallet behandlede pasienter var noe høyere enn i 2018. Alvorlige inhalasjonsskader og forgiftninger dominerer fortsatt diagnosespekteret. Høyrisikosmitte og- transport dominerer beredskapsarbeidet. CBRNE-senteret utførte i 2019 samtlige oppgaver som følger av Forskrift nr. 1706 av 17. desember 2010, § 4-4 – det vil si å: - Yte helsehjelp til alle pasienter som har behov for den aktuelle høyspesialiserte behandlingen. - Overvåke og formidle behandlingsresultater. - Delta i forskning og etablering av forskernettverk. - Bidra i relevant undervisning. - Sørge for veiledning, kunnskaps- og kompetansespredning til helse- og omsorgstjenesten, andre tjenesteytere og brukere. - Iverksette tiltak for å sikre likeverdig tilgang til nasjonale og flerregionale behandlingstjenester. - Bidra til implementering av nasjonale retningslinjer og kunnskapsbasert praksis. - Etablere faglige referansegrupper. - Rapportere årlig til departementet eller til det organ som departementet bestemmer. I denne rapporten legges følgende språklige forståelse til grunn: «Tilgjengelighet» = å kunne motta pasienter 24/7/365. «Bruk av tjenesten» = innleggelser.

HOVEDPUNKTER i 2019: • Nasjonalt medisinsk utrykningsteam for høyrisikosmitte (NMUH) ble operasjonalisert i tråd med oppdrag fra HOD og de regionale helseforetakene. NMUH gjennomførte i 2019 tre større øvelser, blant annet langdistansetransport fra St. Olavs hospital til OUS Ullevål. • Medisinsk personell tilknyttet NMUH reiste i 2019 til Kongo for å etablere evakueringsberedskap for pasienter med ebolavirussykdom, etter forespørsel fra WHO. • CBRNE-senterets bidrag til EUs prosjekt 54 (CBRNE Centres of Excellence) ble sluttført, mens bidrag til EU Joint Action SHARP ble påstartet. • Medisinsk 24/7 CBRNE rådgivnings- og beredskapsordning ble videreført. Det samme ble samarbeidet med fagmyndigheter i Norge gjennom det nye «Samvirkeområdet farlige stoffer» og «Beredskapsutvalget for biologiske hendelser». • Det årlige universitetskurset i CBRNE-medisin (4 dagers kurs) ble arrangert i november med nær 200 deltagere fra hele landet, og med egen praktisk dag. • CBRNE-senterets hjemmeside i OUS-portalen ble i 2019 oppdatert og følger Helsedirektoratets føringer for hjemmesider til nasjonale tjenester. • Et nasjonalt modulbasert opplæringsprogram er utviklet for brukere i alle RHF og gjort tilgjengelig som e-læring i «NAKOS-portalen». I tillegg er et utdanningsprogram utviklet av SØ. Dette sikrer at helseforetak i hele landet får likeverdig tilgang til kunnskap, opplæring, rådgivning og behandlingsrutiner. Nasjonal CBRNE retningslinje er distribuert i ca. 9000 eks.

TILGJENGELIGHET Tjenesten er i dag likeverdig tilgjengelig og henvisningskriterier/prosedyrer for innmelding av ø.hj pasienter finnes på egen nettside. Det største antallet pasienter innlegges akutt og kommer fra Helse Sør-Øst RHF, som dekker ca. 65% av befolkningen. Et ikke ubetydelig antall pasienter kommer også fra andre helseregioner. Den regionale fordelingen av antall nyhenviste pasienter er forklart lenger ned. KOMPETANSESPREDNING CBRNE-senteret har utarbeidet planer (med milepæler) for kompetansespredning, veiledning og rådgivning for regionene HSØ, HV, HM og HN. Undervisningsaktiviteten er svært høy. KVALITETSSYSTEM OG RESULTATMÅL Tjenesten har etablert et kvalitetssystem for å dokumentere oppnådde behandlingsresultater. Selv om CBRNE-pasienter har stor diagnosevariasjon, er 3 måneders overlevelse (uten sequele) et eksempel på et viktig kvalitetsmål. For større pasientpopulasjoner (f.eks. akutte røykinhalasjonsskader og forgiftninger) er behandling og overlevelse dokumentert i forskningsarbeider (se publikasjonslisten). Ved større beredskapsøvelser utarbeides det evalueringsrapporter i samarbeid med det/de sykehus som medvirker i øvelsen. REFERANSEGRUPPE CBRNE-senterets referansegruppe fungerer godt og bidrar med faglige innspill og verdifull regional tilrettelegging for bla. kurs og øvelser. Det har vært avholdt møter med referansegruppen hvert kvartal i tillegg til mange individuelle møter. Torstein Pålsrud (HSØ) og Erlend Vandvik (HM) er nye medlemmer i 2019.

Aktivitet

Undervisning

Alle regioner: Utdanning av helsepersonell
96 timer
Alle regioner: Utdanning av annet personell
22 timer
Flere regioner: Utdanning av helsepersonell
89 timer
Flere regioner: Utdanning av annet personell
18 timer
Egen region: Utdanning av helsepersonell
153 timer
Egen region: Utdanning av annet personell
28 timer
Utfyllende informasjon

Alle regioner = deltagere fra både Helse Sør-Øst, Vest, Midt og Nord RHF. Egen region = deltagere kun fra Helse Sør-Øst RHF.

Klinisk aktivitet

Nyhenviste pasienter som er behandlet
  • Helse Vest RHF - 4 pasienter
  • Helse Sør-Øst RHF - 44 pasienter
  • Helse Nord RHF - 7 pasienter
  • Helse Midt-Norge RHF - 2 pasienter
Behandlinger
  • Helse Vest RHF - 5 pasienter
  • Helse Sør-Øst RHF - 20 pasienter
  • Helse Nord RHF - 14 pasienter
  • Helse Midt-Norge RHF - 3 pasienter
  • Annen tilhørighet - 15 pasienter
Utfyllende informasjon

Pasienter (alle ø-hjelp) som er behandlet i 2019 (ekskl. ordinære forgiftninger/overdoser og infeksjoner uten «CBRNE-diagnose»): HSØ: 64, HV: 9, HM: 5, HN: 21, annen tilhørighet: 15. Totalt: 114. Pasienter meldt inn før innleggelse/i fbm. overflytting til OUS HF er kodet som «nyhenviste». Pasienter med påstartet behandling ved lokalt sykehus eller legevakt er kodet «behandlinger». CBRNE diagnosekoder: Se kvalitetsindikatorer. CBRNE-senterets overleger har et overordnet behandlingsansvar også for andre pasienter med akutt- og infeksjonsmedisinske tilstander i det daglige som ikke krever ekstraordinære tiltak og ikke klassifiseres som "CBRNE-pasienter". Samlet utgjør disse anslagsvis 5.000 pasienter per år. Tre av overlegene inngår i et medisinsk konfereringsvakt-team, tre er kliniske bakvakter for Giftinformasjonen (FHI).

Formidling

Helsepersonell og andre faggrupper - alle regioner
  • CBRNE universitetskurs 2019. (Kurs/seminar).
Utfyllende informasjon

INVITERTE FOREDRAG, undervisning for SPESIALISTHELSETJENESTEN og ALLMENNHETEN: Aktiviteten i 2019 hadde omtrent samme omfang som i 2018 – det vises til årsrapport for 2018. I 2019 ble det i tillegg gjennomført en serie fagdager ved akuttmottak og tilhørende ambulansetjenester hos flere sykehus/helseregioner (1-3 kursdager per sted); bla. SØ Kalnes, Helse Innlandet, AHUS, Hammerfest sykehus, Kirkenes sykehus, Nordkjosbotn, Sørlandet sykehus, Helse Møre og Romsdal Molde, Nordlandssykehuset Bodø, UNN Tromsø, Drammen, Bergen/Haukeland, Vestfold og OUS HF. ARRANGERTE KURS (kursleder/medlemmer av kurskomitè): Nasjonalt CBRNE-kurs (4 dagers kurs). Klinisk toksikologi for leger (3 dagers kurs) Administrasjon & ledelse for LIS (4 dagers kurs). Akuttmedisin for indremedisinere (3 dagers kurs). Lungemedisin for indremedisinere (5 dagers kurs). Syre/base- og elektrolyttforstyrrelser i akuttmedisin (2 dagers kurs). VEILEDNING i 2019: 3 medveiledere for PhD-studenter. 2 hovedveiledere for PhD-studenter. 3 studentveiledere (MDs) LEDELSE/ STYRMEDLEMMER/ DELTAGELSE I FASTE KOMITEER (ikke uttømmende liste): • Nasjonal medisinsk mikrobiologisk beredskapskomite • Nasjonal rådgivende komite for tuberkulose • Nasjonal pandemi- og epidemikomite • Nasjonal beredskapskomite i medisinsk mikrobiologi (FHI). • Nordisk arbeidsgruppe for høyrisikosmitte • Klinisk etikkomite OUS HF • Norsk forening for traumatologi, akutt- og katastrofemedisin (NOTAK) • OUS HF beredskapsråd og OUS HF Med klinikk beredskapsråd • CBRNE smitte- og transportøvelse GA-terminalen, Ullensaker • EDCARN, Emerging biological risks network, • Nordic Working Group on High-level Isolation • EU Project 54: Capacity building for medical preparedness and response to CBRN incidents. • EU Joint Action SHARP (Strengthened International HeAlth Regulations and Preparedness in the EU)

Kvalitetsverktøy

  • EU P54 Standard Operating Procedures, 2019, Ny retningslinje
  • CBRNE pasientinnleggelser (nettportal), 2018, Ny henvisningsrutine
Utfyllende informasjon

Kvalitetsverktøy - utfyllende informasjon (etablert år) • Modulbasert e-læring i NAKOS-portalen (4 kurs), 2017, Regional retningslinje • Kompetansespredningsplan for HSØ, HV, HM, HN., 2016, Kompetansespredningsplan • Nasjonal henvisningsrutine – ø.hjelp, 2018, Nasjonal henvisningsrutine • Nasjonal faglig retningslinje for håndtering av CBRNE-hendelser med personskade (Hdir), 2016, Nasjonal retningslinje • Forskningsbiobanker, 2010, Biobank

Forskning

Vitenskapelige artikler

Tollisen KH, Bjerva M, Hadley CL, Dahl GT, Högvall LM, Sandvik L, Heyerdahl F, Jacobsen D

Substance abuse-related admissions in a mixed Norwegian intensive care population.

Acta Anaesthesiol Scand 2019 Nov 13. Epub 2019 nov 13

PMID:
31721148
Galicia M, Dargan PI, Dines AM, Yates C, Heyerdahl F, Hovda KE, Giraudon I, , Wood DM, Miró Ò,

Clinical relevance of ethanol coingestion in patients with GHB/GBL intoxication.

Toxicol Lett 2019 Oct 10;314():37-42. Epub 2019 jul 10

PMID:
31301370
Syse VL, Brekke M, Grimsrud MM, Persett PS, Heyerdahl F, Hovda KE, Vallersnes OM

Gender differences in acute recreational drug toxicity: a case series from Oslo, Norway.

BMC Emerg Med 2019 04 29;19(1):29. Epub 2019 apr 29

PMID:
31035940
Wolfe CE, Wood DM, Dines A, Whatley BP, Yates C, Heyerdahl F, Hovda KE, Giraudon I, Dargan PI,

Seizures as a complication of recreational drug use: Analysis of the Euro-DEN Plus data-set.

Neurotoxicology 2019 07;73():183-187. Epub 2019 apr 8

PMID:
30974132
Miró Ò, Dargan PI, Wood DM, Dines AM, Yates C, Heyerdahl F, Hovda KE, Giraudon I, , Galicia M

Epidemiology, clinical features and management of patients presenting to European emergency departments with acute cocaine toxicity: comparison between powder cocaine and crack cocaine cases.

Clin Toxicol (Phila) 2019 08;57(8):718-726. Epub 2019 jan 30

PMID:
30696283
Hassanian-Moghaddam H, Zamani N, Roberts DM, Brent J, McMartin K, Aaron C, Eddleston M, Dargan PI, Olson K, Nelson L, Bhalla A, Hantson P, Jacobsen D, Megarbane B, Balali-Mood M, Buckley NA, Zakharov S, Paasma R, Jarwani B, Mirafzal A, Salek T, Hovda KE

Consensus statements on the approach to patients in a methanol poisoning outbreak.

Clin Toxicol (Phila) 2019 Dec;57(12):1129-1136. Epub 2019 jul 22

PMID:
31328583
Lao Y, Pham BD, Le HT, Nguyen Van H, Hovda KE

Methanol content in homemade alcohol from a province in North Vietnam.

Drug Alcohol Rev 2019 07;38(5):537-542. Epub 2019 mai 16

PMID:
31095796
Wood DM, De La Rue L, Hosin AA, Jurgens G, Liakoni E, Heyerdahl F, Hovda KE, Dines A, Giraudon I, Liechti ME, Dargan PI

Poor Identification of Emergency Department Acute Recreational Drug Toxicity Presentations Using Routine Hospital Coding Systems: the Experience in Denmark, Switzerland and the UK.

J Med Toxicol 2019 Apr;15(2):112-120. Epub 2019 jan 2

PMID:
30603897
Lyphout C, Yates C, Margolin ZR, Dargan PI, Dines AM, Heyerdahl F, Hovda KE, Giraudon I, Bucher-Bartelson B, Green JL, , Wood DM

Presentations to the emergency department with non-medical use of benzodiazepines and Z-drugs: profiling and relation to sales data.

Eur J Clin Pharmacol 2019 Jan;75(1):77-85. Epub 2018 sep 22

PMID:
30244371
Yamamoto T, Dargan PI, Dines A, Yates C, Heyerdahl F, Hovda KE, Giraudon I, Sedefov R, Wood DM,

Concurrent Use of Benzodiazepine by Heroin Users-What Are the Prevalence and the Risks Associated with This Pattern of Use?

J Med Toxicol 2019 Jan;15(1):4-11. Epub 2018 jul 31

PMID:
30066312
Mirinaviciute G, Quist-Paulsen E, Brantsæter AB, Flem E

The burden of herpes zoster disease in Norway.

Vaccine 2020 04 16;38(18):3501-3507. Epub 2019 des 13

PMID:
31843267
Maltezou HC, Botelho-Nevers E, Brantsæter AB, Carlsson RM, Heininger U, Hübschen JM, Josefsdottir KS, Kassianos G, Kyncl J, Ledda C, Medic S, Nitsch-Osuch A, de Lejarazu RO, Theodoridou M, Van Damme P, van Essen GA, Wicker S, Wiedermann U, Poland GA,

Vaccination of healthcare personnel in Europe: Update to current policies.

Vaccine 2019 Dec 10;37(52):7576-7584. Epub 2019 okt 14

PMID:
31623916
Steens A, Winje BA, White RA, Odsbu I, Brantsæter AB, Vestrheim DF

Indirect Effects of Pneumococcal Childhood Vaccination in Individuals Treated With Immunosuppressive Drugs in Ambulatory Care: A Case-cohort Study.

Clin Infect Dis 2019 Apr 08;68(8):1367-1373.

PMID:
30957160
Kuhn JH, Adachi T, Adhikari NKJ, Arribas JR, Bah IE, Bausch DG, Bhadelia N, Borchert M, Brantsæter AB, Brett-Major DM, Burgess TH, Chertow DS, Chute CG, Cieslak TJ, Colebunders R, Crozier I, Davey RT, de Clerck H, Delgado R, Evans L, Fallah M, Fischer WA, Fletcher TE, Fowler RA, Grünewald T, Hall A, Hewlett A, Hoepelman AIM, Houlihan CF, Ippolito G, Jacob ST, Jacobs M, Jakob R, Jacquerioz FA, Kaiser L, Kalil AC, Kamara RF, Kapetshi J, Klenk HD, Kobinger G, Kortepeter MG, Kraft CS, Kratz T, Bosa HSK, Lado M, Lamontagne F, Lane HC, Lobel L, Lutwama J, Lyon GM, Massaquoi MBF, Massaquoi TA, Mehta AK, Makuma VM, Murthy S, Musoke TS, Muyembe-Tamfum JJ, Nakyeyune P, Nanclares C, Nanyunja M, Nsio-Mbeta J, O'Dempsey T, Paweska JT, Peters CJ, Piot P, Rapp C, Renaud B, Ribner B, Sabeti PC, Schieffelin JS, Slenczka W, Soka MJ, Sprecher A, Strong J, Swanepoel R, Uyeki TM, van Herp M, Vetter P, Wohl DA, Wolf T, Wolz A, Wurie AH, Yoti Z

New filovirus disease classification and nomenclature.

Nat Rev Microbiol 2019 05;17(5):261-263.

PMID:
30926957
Arnesen TM, Brantsæter AB, Nøkleby H

Bacille Calmette-Guérin vaccination of healthcare personnel: changing epidemiology calls for new recommendations in Norway.

Eur Respir J 2019 Jan;53(1). Epub 2019 jan 10

PMID:
30630851
Quist-Paulsen E, Ormaasen V, Kran AB, Dunlop O, Ueland PM, Ueland T, Eikeland R, Aukrust P, Nordenmark TH

Encephalitis and aseptic meningitis: short-term and long-term outcome, quality of life and neuropsychological functioning.

Sci Rep 2019 Nov 06;9(1):16158. Epub 2019 nov 6

PMID:
31695095
Quist-Paulsen E, Kran AB, Lindland ES, Ellefsen K, Sandvik L, Dunlop O, Ormaasen V

To what extent can clinical characteristics be used to distinguish encephalitis from encephalopathy of other causes? Results from a prospective observational study.

BMC Infect Dis 2019 Jan 22;19(1):80. Epub 2019 jan 22

PMID:
30669985
Vangstad M, Bjornaas MA, Jacobsen D

Rhabdomyolysis: a 10-year retrospective study of patients treated in a medical department.

Eur J Emerg Med 2019 Jun;26(3):199-204.

PMID:
29068810
Beitland S, Wimmer H, Lorentsen T, Jacobsen D, Draegni T, Brunborg C, Kløw NE, Sandset PM, Sunde K

Venous thromboembolism in the critically ill: A prospective observational study of occurrence, risk factors and outcome.

Acta Anaesthesiol Scand 2019 05;63(5):630-638. Epub 2019 jan 8

PMID:
30623406
Beitland S, Nakstad ER, Berg JP, Trøseid AS, Brusletto BS, Brunborg C, Lundqvist C, Sunde K

Urine

Crit Care Res Pract 2019;2019():4384796. Epub 2019 mai 7

PMID:
31205786
Utfyllende informasjon

ABSTRACTS (ikke uttømmende liste): Lao Y, Jacobsen D, Spillum BJ, Nakstad ER, Hovda KE. A survey of the antidote stocking in Norway. Presented as poster at 39th International Congress of the European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists, Naples, Italy, May 21-24, 2019 Lao Y, Jacobsen D, McMartin K, Latimer B, Frøyshov S, Hovda KE. New dosing regimen for fomepizole during CRRT – a case report. Presented at 18th Scientific Congress of Asia Pacific Association of Medical Toxicology, Putrajaya, Malaysia, November 5-7, 2019 Dybwad A, Opdahl H, Lao YE, Hovda KE, Tangen JM, Brantsæter AB, Nakstad ER. The Importance of Improvised Dry Decontamination. Presented at the 13th International CBRN Protection Symposium – Science for Safety and Security, Malmø, Sweden, September 24-26, 2019. Dybwad A, Nakstad ER, Lao YE, Hovda KE, Tangen JM, Brantsæter AB, Opdahl H. Detection and Decontamination: Is Feasible Better Than Optimal? Presented at the 13th International CBRN Protection Symposium – Science for Safety and Security, Malmø, Sweden, September 24-26, 2019. Nakstad ER, Lao YE, Dybwad A, Hovda KE, Tangen JM, Brantsæter AB. CBRNE Standard Operating Procedures for First and Second Responders. Presented at the 13th International CBRN Protection Symposium – Science for Safety and Security, Malmø, Sweden, September 24-26, 2019. Nakstad ER, Brantsæter AB, Opdahl H, Tangen JM, Hovda KE, Hemma ES, Lao YE, Dybwad A, Nordby AC, Heyerdahl F, Bjørnaas MA, Wimmer H, Dunlop O. CBRNE Risk Assessment – Myths and Facts. Presented at the 13th International CBRN Protection Symposium – Science for Safety and Security, Malmø, Sweden, September 24-26, 2019. Lao YE, Dybwad A, Hovda KE, Brantsæter AB, Tangen JM, Nakstad ER. EU Project 54: Capacity building for medical preparedness and response to CBRN incidents. Presented at the 13th International CBRN Protection Symposium – Science for Safety and Security, Malmø, Sweden, September 24-26, 2019. Nakstad ER, Dunlop O, Blyverket R, Osbakk SA, Tveiten L, Rolfsen R, Simensen I, Brantsæter AB. The Establishment of a Permanent Norwegian Medical Response Team for Highly Infectious Diseases. Presented at the 13th International CBRN Protection Symposium – Science for Safety and Security, Malmø, Sweden, September 24-26, 2019. Brantsæter AB. Survey of Nordic high level isolation facilities. Nordic Society of Microbiology and Infectious Diseases, Trondheim, 12.09.-15.09.2019

Avlagte doktorgrader

Jon-Magnus Tangen

Immunomodulating and tumoricidal effect of the Agaricus blazei Murill based mushroom abstract AndosanTM, with special focus on..

Disputert:
Oktober 2019
Hovedveileder:
Professor Geir Hetland
Utfyllende informasjon

Avhandlingens fulle tittel: "Immunomodulating and tumoricidal effect of the Agaricus blazei Murill based mushroom abstract AndosanTM, with special focus on multiple myeloma."

Forskningsprosjekter

NORCAST

Espen Rostrup Nakstad, Oslo universitetssykehus HF

Prosjektperiode:
2010 - 2029
Deltakende helseregion:
HSØ
Utfyllende informasjon

FORSKNINGSPROSJEKTER: ToxiTriage (PhD-student YEL, hovedveileder KEH): Tools for detection, traceability, triage and indivitual monitoring of victims. Prosjektperiode: 2016 - 2019. EU prosjekt Forebygging av mor til barn smitte med HIV ved Haydom Lutheran Hospital, Tanzania (ABB) Euro-DEN: European Drug Emergencies Network. JEH, FH et. al. Lipid emulsion treatment in organophosphate poisonings, animal study. The Metanol Poisoning Initiative; samarbeid med MSF ved metOH-utbrudd (KEH et al)

Forankring

Rapporten er forelagt ledelsen ved Oslo universitetssykehus HF, ved Avdelingssjef Dag Jacobsen

Referansegruppen har i 2019 bestått av:
Lars Røslie
Referansegruppens leder (HN)
Astrid Liland
Andre
Erlend Vandvik
Representant Helse Midt-Norge
Jan Edvin Agdestein
Representant Helse Vest
Toril Attramadal
Andre
Torstein Pålsrud
Representant Helse Sør-Øst

eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT

Alle henvendelser rettes til eRapport

Personvern  -  Informasjonskapsler