Loader

Nasjonal behandlingstjeneste for fertilitetsbevarende behandling med eggstokkvev

Fertilitetsbevarende behandling med tilknyttede reproduksjonsmedisinske biobanker. Høyspesialisert og integrert utrednings- og behandlingstilbud for kvinner, menn og barn forut for behandling av alvorlig sykdom, slik som kreft.

Oppgaver og resultat
----Vurdering av aktiviteten---- -----Helsehjelp----- Nasjonal behandlingstjeneste for fertilitetsbevarende behandling tilbyr vurdering, utredning og fertilitetsbehandling for kvinner som skal gjennomgå en behandling som kan skade fruktbarheten. Behandlingstjenesten deltar løpende i kliniske beslutninger rundt det enkelte behandlingsforløp. De fleste henvendelsene er fra det onkologiske og kirurgiske miljø. Pasientene får rask, tverrfaglig og individuell vurdering. Det tilbys behandling i form av nedfrysing av eggstokkvev, nedfrysing av ubefruktede eller befruktede egg. Behandlingstjenesten mottar henvendelser fra hele landet. I 2013 var det gjennomført nedfrysing av eggstokkvev forut for steriliserende behandling hos 13 kvinner. Videre behandlet avdelingen tre kvinner hvor nedfrysing av befruktede egg var det beste alternativ. Ti pasienter fikk avslag etter grundig vurdering. Avdelingen mottok to henvisninger for re-transplantasjon av eggstokkvev, men inngrepet var ikke indisert hos disse pasientene. Behandlingstjenesten tilbyr også assistert befruktning for kvinner som har gjennomgått transplantasjon av autologt ovarialvev. Det er gjennomført 3 forsøk med assistert befruktning hos en pasient. -----Behandlingsresultater----- Overvåking og formidling av behandlingsresultater skjer gjennom årsrapport til Helsedirektoratet som publiserer en sammenstilling av aktiviteten på sine hjemmesider. Dette er et veletablert rapporteringssystem og følges av det hele reproduksjonsmedisinske miljøet i Norge. Videre har behandlingstjenesten igangsatt et internt kvalitetsprosjekt med sikte på oppfølging av pasienter som har vært gjennom nedfrysing av eggstokkvev siden 2004. Prosjektet skulle avdekke evt behovsendring gjennom årene. Innføring av nye laboratoriemetoder er en viktig oppgave for behandlingstjenesten. Spesielt ved nedfrysing av ubefruktede egg har man i den senere tid opplevd en rivende utvikling. Behandlingstjenesten ønsker å innføre vitrifisering av ubefruktede egg, og ansatte tilnyttet virksomheten har allerede fått nødvendig opplæring i utlandet. Etablering av metoden skjer i samarbeid med Cambridge IVF ved Stephen Harbottle (UK). -----Faglige nettverk----- Behandlingstjenesten har godt, løpende samarbeid med Avdeling for reproduksjonsmedisin ved Rigshospitalet i København. Ansatte ved behandlingstjenesten deltar på fagmiljøets relevante kurs og kongresser (European Society of Human Reproduction and Embryology, 2013; Nordic Fertility Society, 2014; EMBO meiosis symposium, 2013). -----Forskningsnettverk----- Ansatte ved behandlingstjenesten er også tilknyttet Reproduksjonsmedisinsk forskningsgruppe ved Kvinne- og barneklinikken, OUS (www.ous-research.no/reproduction). Forskningsgruppens hovedinteresse er reproduktiv aldring, og gruppen arbeider med problemstillinger som enten stammer fra eller direkte knyttet til fertilitetsbevarende behandling: - konsekvensene ved unilateral ooforektomi (Tom Tanbo); - cellebiologiske studier på reproduktiv aldring hos kvinner (Peter Fedorcsak); - eggets meiotiske celledeling under aldring (Gareth Greggains). Disse prosjektene, som er initiert av det reproduksjonsmedisinske forskningsmiljø, utføres sammen med norske og internasjonale samarbeidspartnere: - Akershus universitetssykehus ved Anne Eskild; - Universitetet i Oslo ved Arne Klungland; - Kreftregistreret ved Steinar Tretli; - University of Newcastle ved Mary Herbert. -----Undervisning----- Ansatte tilknyttet behandlingstjenesten underviser regelmessig på seminaret for medisinstudenter, 9. semester. -----Veiledning----- Det er holdt internundervisning for brystkreftkirurger og for kreftsykepleiere ved Ullevål universitetssykehus. -----Likeverdig tilgang----- Behandlingstjenesten er kontinuerlig tilgjengelig for eksterne henvendelser og har eget beredskap i ferieperiodene. -----Nasjonale retningslinjer----- Behandlingstjenesten har oppgradert og utvidet sine kliniske og laboratorieprosedyrer i 2013. Ny laboratorieprosedyre for vitrifisering av ubefruktede egg ble innført. -----Referansegruppe----- Prof Line Bjørge fra Universitetet i Bergen, Prof Erik Wist fra Oslo universitetssykehus og Dr. Liv Bente Romundstad fra St Olav hospital har takket ja til invitasjonen for å bli medlem av referansegruppen. -----Årsrapport----- Behandlingstjenesten rapporterer årlig til Helsedirektoratet som ledd av årsrapport for celler og vev. Peter Fedorcsak er medlem av Helsedirektoratets bioreferansegruppe og refererer om behandlingstjenestens aktivitet også på dette forum. -----Sluttvurdering----- En uendret etterspørsel for behandlingen og flere tilfeller hvor transplantasjon av autologt vev er aktuelt, tilsier en videreføring av tjenesten.

----Vurdering av kompetansespredning---- Behandlingstjenesten har egen informasjonsskriv for pasienter som er tilgjengelig ved henvisende onkologiske og kirurgiske avdelinger. Tilbud om fertilitetsbevarende behandling har i tidligere år ble omtalt i flere artikler i Tidsskrift for Den norske lægeforening, samt innlegg på onkologiske fagmøter. Vi opplever at tilbudet er kjent i henvisende miljøene. Vi mener at videre kompetansespredning er best kunne oppnåes ved god tilgjengelighet og en rask, grundig, og individuell vurdering. Vi har erfart at henviste saker er ofte veldig komplekse og kan sjelden skjematiseres. Behandlingstjenesten ønsker å utvide sitt nettverk av uttakssentre. Per tiden har ovarialvevsbanken samarbeid med Haukeland universitetssykehus og Universitetssykehuset Nord-Norge om uttak av eggstokkvev og frakt med kurier til Oslo. Utfra henvendelser kan det være behov for et videre uttakssenter i Midt-Norge. Behandlingstjenesten har forsøkt å etablere et samarbeid med St. Olavs hospital, men det har foreløpig ikke lykkes.

----Vurdering av resultatmål---- -----Resultatmål----- 1. kontinuerlig utvidelse av behandlingstilbud med enhver tid fremragende metodikk; 2. tilgjengelighet for aktuelle pasienter 365 dager i året; 3. gjennomgang av tjenesten for perioden 2004-2013; 4. oppfølging av pasienter som er re-transplantert. -----System for dokumentasjon av resultatoppnåelse----- Resultatoppnåelse dokumenteres gjennom årsrapporten. -----Status for resultatoppnåelse----- Ad 1. Teknikkene for nedfrysing av celler og vev er i kontinuerlig utvikling. I senere år har spesielt hurtig nedfrysing, vitrifisering, vist seg til å frembringe gode resultater. Denne teknikken synes å være særdeles effektiv ved nedfrysing av ubefruktede egg, som ofte mislykkes ved alternative metoder. Opplæring og innføring av vitrifiseringsmetoden er godt i gang: flere kolleger har vært til hands-on opplæring og metoden er under utprøving på overtallige befruktede egg. Vitrifisering av ubefruktede egg blir tilgjengelig i rutinevirksomheten i løpet av 2014. Ad 2. Behandlingstjenesten legger stor vekt på å være kontinuerlig tilgjengelig for henvendelser, slik at aktuelle pasienter kan vurderes raskt, uten ytterlige forsinkelser i behandlingen. Vi opplever at mange kvinner henvises relativt sent i behandlingsforløp, slik at det er ofte kort tid igjen til fertilitetsbevarende tiltak. Behandlingstjenesten er åpen 365 dager i året og bygger på beredskap ved Reproduksmedisinsk seksjon, OUS. Virksomheten planlegges utvidet med eget uttakssenter ved St Olav hospital. Ad 3. Prosjektet om oppfølging av behandlede pasienter er i gang, forventet ferdig 2014. Ad 4. Per tiden er to transplanterte pasienter under oppfølging.

Aktivitet

Undervisning

Egen region: Grunnutdanning av helsepersonell
1 timer

Klinisk aktivitet

Nyhenviste pasienter som er behandlet
  • Helse Vest RHF - 5 pasienter
  • Helse Sør-Øst RHF - 5 pasienter
  • Helse Nord RHF - 1 pasienter
  • Helse Midt-Norge RHF - 2 pasienter

Formidling

Helsepersonell - egen region
  • Undervisning for kreftsykepleiere, Ullevål universitetssykehus. (Kurs).

Kvalitetsverktøy

  • Prosedyre for nedfrysing av ubefruktede egg ved vitrifisering., 2013, Regional retningslinje
  • Oppdaterte kliniske og laboratorieprosedyrer ved nedfrysing av ovarialvev, 2013, Regional retningslinje
Forskning

Vitenskapelige artikler

Zheng Guanqun, Dahl John Arne, Niu Yamei, Fedorcsak Peter, Huang Chun-Min, Li Charles J, Vågbø Cathrine B, Shi Yue, Wang Wen-Ling, Song Shu-Hui, Lu Zhike, Bosmans Ralph P G, Dai Qing, Hao Ya-Juan, Yang Xin, Zhao Wen-Ming, Tong Wei-Min, Wang Xiu-Jie, Bogdan Florian, Furu Kari, Fu Ye, Jia Guifang, Zhao Xu, Liu Jun, Krokan Hans E, Klungland Arne, Yang Yun-Gui, He Chuan

ALKBH5 is a mammalian RNA demethylase that impacts RNA metabolism and mouse fertility.

Mol Cell 2013 Jan 10;49(1):18-29. Epub 2012 nov 21

PMID:
23177736
Strøm-Roum E M, Haavaldsen C, Tanbo T G, Eskild A

Paternal age, placental weight and placental to birthweight ratio: a population-based study of 590,835 pregnancies.

Hum Reprod 2013 Nov;28(11):3126-33. Epub 2013 jul 19

PMID:
23873147
Strøm-Roum Ellen M, Haavaldsen Camilla, Tanbo Tom G, Eskild Anne

Placental weight relative to birthweight in pregnancies with maternal diabetes mellitus.

Acta Obstet Gynecol Scand 2013 Jul;92(7):783-9. Epub 2013 mar 9

PMID:
23438319
Steenberg Christine K, Tanbo Tom G, Qvigstad Erik

Endometriosis in adolescence: predictive markers and management.

Acta Obstet Gynecol Scand 2013 May;92(5):491-5. Epub 2013 mar 19

PMID:
23506249
Opøien Hans Kristian, Fedorcsak Peter, Polec Anna, Stensen Mette Haug, Åbyholm Thomas, Tanbo Tom

Do endometriomas induce an inflammatory reaction in nearby follicles?

Hum Reprod 2013 Jul;28(7):1837-45. Epub 2013 mar 29

PMID:
23543385
Friis Camilla M, Paasche Roland Marie C, Godang Kristin, Ueland Thor, Tanbo Tom, Bollerslev Jens, Henriksen Tore

Adiposity-related inflammation: effects of pregnancy.

Obesity (Silver Spring) 2013 Jan;21(1):E124-30.

PMID:
23505192
Fretheim Atle, Odgaard-Jensen Jan, Røttingen John-Arne, Reinar Liv Merete, Vangen Siri, Tanbo Tom

The impact of an intervention programme employing a hands-on technique to reduce the incidence of anal sphincter tears: interrupted time-series reanalysis.

BMJ Open 2013;3(10):e003355. Epub 2013 okt 22

PMID:
24154515
Eskild Anne, Monkerud Lars, Tanbo Tom

Birthweight and placental weight; do changes in culture media used for IVF matter? Comparisons with spontaneous pregnancies in the corresponding time periods.

Hum Reprod 2013 Dec;28(12):3207-14. Epub 2013 okt 8

PMID:
24108218
Fedorcsak P, Raki M

Optimal gonadotropin dosage

Patent WO2013132036 A1

Forskningsprosjekter

Method for determining optimal drug dosage during in vitro fertilization (IVF)

Peter Fedorcsak, Oslo universitetssykehus HF

Prosjektperiode:
2012 - 2016
Deltakende helseregion:
HSØ
Transgenerational Toxicity of Bisphenol A (BPA)

Gareth Greggains, Oslo universitetssykehus HF

Prosjektperiode:
2013 - 2017
Deltakende helseregion:
HSØ
Unilateral ooforektomi og reproduktiv aldring

Tom Tanbo, Oslo universitetssykehus HF

Prosjektperiode:
2013 - 2017
Deltakende helseregion:
HSØ
Forankring

Rapporten er forelagt ledelsen ved Oslo universitetssykehus, ved Klinikksjef Terje Rootwelt

Referansegruppen har i 2013 bestått av:
Erik Wist, prof. dr. med.
Regional representant, Helse Sør-Øst RHF
Line Bjørge, prof dr. med.
Regional representant, Helse Vest RHF
Liv Bente Romundstad, dr. med.
Regional representant, Helse Midt-Norge RHF
Tom Tanbo, prof. dr. med.
Representant for tjenesten, Helse Sør-Øst RHF

eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT

Alle henvendelser rettes til eRapport

Personvern  -  Informasjonskapsler