Nasjonal behandlingstjeneste for særlig avanserte bekkenskader

Tjenestens innhold Det opereres 150-200 bekkenbrudd i Norge årlig. En mindre andel av disse er komplekse høyenergiskader med høy morbiditet og mortalitet. Nasjonal behandlingstjeneste for særlig avanserte bekkenskader ble opprettet i 2012 for å gi de mest alvorlig skadde bekkenbruddpasientene et høyspesialisert tilbud. Pasientene henvises fra primærmottagende sykehus og tilbakeføres etter kirurgisk behandling. Oppfølgingen skjer hovedsakelig ved hjemsykehuset, mens de mest komplekse skadene følges opp ved Oslo universitetssykehus (OUS). Følgende henvisningskriterier er utarbeidet av behandlingstjenesten i samarbeid med referansegruppen: • Bekkenfrakturer kombinert med degloverende/ større bløtdelsskader som krever sekundære bløtdelsrekonstruksjoner • Åpne bekkenskader hvor hud-/ bløtdelsskadene rammer perinealregionen • Malunions/nonunions i bakre bekkenring • Knusningspregede sacrumfrakturer (C3/ VS) med nevrologiske utfall som indikerer neural dekompresjon og osteosyntese • Barn (før vekststopp) med operasjonstrengende bekkenbrudd • Bilaterale kombinerte skader gjennom bakre bekkenring og acetabulum • Alvorlige kirurgiske komplikasjoner etter bekkenkirurgi • Særlig teknisk komplekse acatabulumfrakturer med dårlig prognose • Acetabulumfrakturer som skal ha primær protesekirurgi kan henvises fritt etter behov Tjenestens organisering og referansegruppe Nasjonal behandlingstjeneste for særlig avanserte bekkenskader ledes av overlege og professor Jan Erik Madsen og har en lokal styringsgruppe bestående av 3 overleger og kirurger ved OUS Ullevål Ortopedisk klinikk og traumeseksjon. Disse utfører daglig oppgaver innenfor tjenestens ansvarsområde, men det er ikke eksplisitt definert prosentandel av deres stillinger inn i tjenestens årsverk. Det er også tilknyttet intensivleger, traumekirurger, urologer, plastikkirurger, og radiologer fra de respektive avdelinger. I tillegg har behandlingstjenesten en koordinator (fysioterapeut) ansatt i 100 % -stilling og en ekstern faglig referansegruppe bestående av representanter fra alle fire helseregioner, i tillegg til en brukerrepresentant fra Personskadeforbundet LNT. Grunnet tjenestens form, som øyeblikkelig hjelp til svært alvorlig skadde pasienter, ansees det ikke hensiktsmessig med andre/flere aktører i referansegruppen Resultatmål for tjenesten Det overordnede målet for behandlingstjenesten er å sørge for god overvåking, oppfølging og videreutvikling av behandlingstilbudet, slik at pasienter med særlig avanserte bekkenskader og sekveler av disse, får et spesialisert tjenestetilbud av høy kvalitet med likeverdig tilgang. Resultatmål for tjenesten i 2020 var følgende: • Jobbe videre med økt tilgjengelighet av tjenestetilbudet ved kontinuerlig kommunikasjon med referansegruppen • Arrangere fagseminar for referansegruppen høsten 2020 • Fortsette daglig bruk av det nye Bruddregisteret Ullevål og gjennomføre en kvalitetssikring av registeret gjennom månedlige kvalitetskontroller for å sikre komplett registrering av alle behandlede pasienter • Forbedre prosedyrer/rutiner for langtidsoppfølginger av pasienter • Kunne dokumentere lav forekomst av komplikasjoner og gode funksjonsscore ved 1-års oppfølging • Søke om eksterne midler til finansiering av nye studier/forskningsprosjekt Vurderingen av disse resultatmålene er beskrevet under de aktuelle fanene i denne rapporten. Her presenter vi også nye resultatmål for 2021. Tilgjengelighet Behandlingstjenesten har i løpet av 2020 behandlet 12 nye pasienter fra egen og øvrige helseregioner. Pasientene har fått operativ behandling for akutte bekkenbrudd (11) eller pseudoartroser (1). De spesifikke tallene for hver region er presentert under fanen Aktivitet – Klinisk aktivitet. Antall pasienter henvist fra andre regioner enn Helse Sør-Øst, har tidligere år vært for lavt i forhold til pasientgrunnlaget for disse regionene. Et resultatmål for 2020, var derfor å jobbe videre med økt tilgjengelighet av tjenestetilbudet. Dette har vi gjort gjennom formelle og uformelle samtaler med referansegruppen og bekkenkirurger på regionssykehusene Haukeland Universitetssykehus og St. Olavs hospital (som er hovedleverandører av pasienter), i tillegg til traumesentrene ved Universitetssykehusene i Tromsø og Stavanger. Alle har blitt oppfordret til å videreformidle informasjon om behandlingstjenesten til eget fagmiljø/helseforetak og sikre at det etableres gode prosedyrer for henvising av aktuelle pasienter. Henvisningskriteriene for behandlingstjenesten er det nå bred enighet om, likevel var pasientene i 2020 hovedsakelig henvist fra egen helseregion. Et resultatmål for 2021 er å jobbe videre med økt tilgjengelighet av tjenestetilbudet ved kontinuerlig kommunikasjon med referansegruppe og fagmiljøene. Annethvert år arrangerer behandlingstjenesten et dagsseminar for deltakerne i referansegruppen, hvor blant annet fordelingen av pasienter blir diskutert. Planen var å arrangere et seminar høsten 2020, men på grunn av koronasituasjonen, måtte vi dessverre avlyse dette. Vi håper i midlertid på å kunne arrangere seminaret i løpet av 2021.

Kvalitetsregister og kvalitetsmål Et resultatmål for 2020 var å gjennomføre en kvalitetssikring av det nye Bruddregisteret Ullevål, som samordner behandlingstjenestens kvalitetsregister med OUS’ interne frakturregister i Medinsight. Dette har vi gjort gjennom månedlige kvalitetskontroller og oppnådd en komplett registrering av alle pasienter som behandles operativt for bekkenbrudd ved OUS, inkludert samtlige pasienter som oppfyller henvisningskravene for den nasjonale behandlingstjenesten. Oppdatert registerdata er tilgjengelig på behandlingstjenesten sin OUS-nettside. Et resultatmål for 2021, vil være å fortsette med jevnlige kvalitetskontroller av registeret for å sikre en komplett registrering. I 2017 definerte vi kvalitetsmål for behandlingstjenesten med fokus på forekomst av komplikasjoner (for alle nye pasienter med akutte bekkenbrudd) og funksjonsscore 1 år postoperativt (for alle pasienter som følges opp av tjenesten). Et resultatmål for 2020 var å kunne dokumentere lav forekomst av komplikasjoner og gode funksjonsscore ved 1-års oppfølging. Tallene for perioden 2015-2020 er presentert under. Sammenlignet med tilgjengelig litteratur, er våre komplikasjonstall lave. I løpet av 2020, var det ingen nye tilfeller. Når det gjelder funksjonsscore ved 1-års oppfølging, er fremdeles tallmaterialet lite, men gjennomsnittscorene så langt, ser ut til å være gode. Kvalitetsmål 2015-2020 (n=91): Utfallsmål ved acetabulumfrakturer - Antall reoperasjoner innen 30 dager: n=2 - Antall innsatt sekundær protese innen 2 år: n=1 - Fysisk funksjon 1 år postoperativt, Harris Hip Score: 84 (gjennomsnitt, n=14) Utfallsmål ved bekkenringfrakturer - Antall reoperasjon innen 30 dager: n=3 - Antall mortalitet innen 30 dager (årsak): n=3 - Fysisk funksjon 1 år postoperativt, Majeed-score: 74 (gjennomsnitt, n=19) Behandlingstjenesten har de siste årene hatt forholdsvis få pasienter til langtidsoppfølging på bekkenpoliklinikken. Et av resultatmålene for 2020 var å forbedre prosedyrer/rutiner ved innkalling til oppfølging av disse pasientene. Vi har startet dette arbeidet og vil fortsette å ha det som et resultatmål for 2021. Kompetansespredning Kompetansespredningen i form av undervisning, veiledning og formidling er en del av tjenestens virksomhet. Behandlingstjenesten bidrar også til implementering av nasjonale retningslinjer og kunnskapsbasert praksis for landets andre traumesentre. Hensikten er å spre kunnskap om diagnostikk, behandling og oppfølging av pasienter innenfor tjenestens ansvarsområde, samt hvordan helsetjenesten i alle helseregioner kan dra nytte av den nasjonale tjenesten. Det er viktig at helsepersonell kjenner til henvisningskriteriene for behandling og kan delta i oppfølgingen etter behandling. Innholdet i planen for kompetansespredning er beskrevet under. På grunn av koronasituasjonen i 2020, har aktiviteten vært noe begrenset dette året. Planen er oppdatert for 2021 (se egen kompetansespredningsplan). Personer tilknyttet tjenesten bidrar som kursledere for helsepersonell og er involvert i undervisning/veiledning av master- og doktorgradsstudenter. Tjenesten bistår ukentlig med vurdering av tilsendte røntgen- og eller CT-bilder og gir oppfølging per telefon til kolleger ved andre sykehus fra hele landet. Pasienter og pårørende veiledes og informeres ukentlig. Se detaljert informasjon for året 2020 under fanen Aktivitet. Personer tilknyttet tjenesten deltar også jevnlig på nasjonale og internasjonale kurs og seminarer, og resultater fra forskningsprosjekt presenteres i vitenskapelige artikler. Se informasjon for året 2020 under fanen Forskning. For å synliggjøre behandlingstilbudet og tjenestens oppgaver, har vi lagt ut informasjon om tjenestens innhold og ansvarsområde på OUS sin nettside. Denne informasjonen er oppdatert i 2020 og er i tråd med retningslinjene for informasjon om de nasjonale tjenestene.

Forskningsaktivitet og forskningsnettverk Tjenesten har i 2020 hatt to pågående doktorgradsprosjekter. Et resultatmål for 2020 var å søke om eksterne midler til finansiering av nye studier/forskningsprosjekter. Det har vi dessverre ikke fått, men vi har videreført resultatmålet for 2021. Behandlingstjenesten har et tett samarbeid med andre forskningsgrupper og forskernettverk. Nasjonalt, har tjenesten opprettet et mer aktivt og formalisert samarbeid med det nasjonale proteseregisteret i Bergen. Internasjonalt, er forskernettverket styrket gjennom møtevirksomhet, klinisk praksis og forskningsrelatert aktivitet. I samarbeid med de ledende bekkenskademiljøene i Sverige, Danmark og Finland, har behandlingstjenesten opprettet et «Nordic Pelvic Forum» med hensikt å fremme klinisk samarbeid og forskningssamarbeid på nordisk nivå. Neste møte i denne gruppen var planlagt i Oslo i januar 2021, men dette har dessverre blitt utsatt på grunn av koronasituasjonen. Oppsummering av resultatmål for 2021 • Jobbe videre med økt tilgjengelighet av tjenestetilbudet ved kontinuerlig kommunikasjon med referansegruppen • Arrangere fagseminar for referansegruppen høsten 2021 • Fortsette med jevnlige kvalitetskontroller av kvalitetsregisteret for å sikre en komplett registrering • Fortsette arbeidet med å forbedre prosedyrer/rutiner for langtidsoppfølging av behandlede pasienter • Kunne fortsette å dokumentere lav forekomst av komplikasjoner og gode funksjonsscore ved 1-års oppfølging • Søke om eksterne midler til finansiering av nye studier/forskningsprosjekt