Nasjonal behandlingstjeneste for rekonstruktiv dyp venekirurgi

Høyspesialisert pasientbehandling er for rapportåret noe lavere enn tidligere år (antall pasienter), men flere av pasientene er behandlet med mer kompliserte prosedyrer og noen pasienter har også blitt behandlet med flere prosedyrer. Forøvrig har det vært gjennomført undervisning, veiledning, og forskning på ulike nivåer. Da tjenesten fortsatt bør karakteriseres som i oppstartsfasen som nasjonal behandlingstjeneste er det jobbet mye med videreutvikling av behandlingstjenesten for å oppfylle intensjonen og kravene slik det fremgår av veileder til forskrift for godkjenning av nasjonale tjenester i spesialisthelsetjenesten. I hovedsak har dette arbeidet vært konsentrert rundt informasjon om tjenesten, kompetansespredning på ulike nivåer samt ulike fremstøt i forhold til forbedrede henvisningsrutiner og opprettelse av kvalitetsregister for tjenesten. Kravet om kompetansespredning og tiltak rundt dette er vurdert i punktet under. Henvisningsrutiner I oppstartsfasen var mye av aktiviteten knyttet til prosjektering av en løsning for utveksling av pasientinformasjon og formidling av informasjon om tilstanden og aktuell behandling, mellom flere aktører og på tvers av helseregioner og -foretak. Rapport fra en forstudie gjort i samarbeid med Nasjonalt senter for samhandling og telemedisin (NST) ble sluttført i 2014. Tiltakene foreslått her krever foruten våre tilsattes arbeidstid også ekstern hjelp og finansiering for å kunne oppfylle hensikten. Planene for opprettelse av interaktiv henvisning ble i 2014 foreløpig stanset da det foregår tilsvarende utvikling på et høyere nivå i Oslo universitetssykehus og det er derfor uhensiktsmessig for tjenesten å bruke mye ressurser på dette pr nå. Vi har vært i kontakt med prosjektet for å høre om muligheter for samarbeid i forhold til utvikling og pilotering. Produksjonstallene pr nå viser tydelig at vi ikke har nådd målet om likeverdig tilgang for alle, og mye av dette tror vi henger sammen med henvisningsrutiner og kjennskap om tjenesten. Dette jobbes det nå aktivt med videre (se kompetansespredning). Kvalitetsregister I løpet av 2014 har vi aktivt gått inn for å opprette et kvalitetsregister, men først i desember 2014 fant vi tekniske løsninger som kunne fylle våre behov. Vi er nå i kontakt med flere leverandører og vil trolig i første halvdel av 2015 opprette et kvalitetsregister for tjenesten. Forskningsaktivitet Vår in vitro-studie (Successful tissue engineering of competent allogenic venous valves) ble i desember 2014 akseptert for publisering i Journal of Vascular Surgery – Venous and Lymphatic disorders, men er ikke ennå indeksert for sitering. Dette er et prosjekt vi har i samarbeid med Laboratorium for transplantasjon og regenerative medisin ved Sahlgrenska akademiet ved Universitet i Gøteborg. Dette samarbeidet fortsetter og vi jobber nå med en videreføring av dette i en in vivo-studie med planlagt studieoppstart 2.halvår 2015. Behandlingstjenesten har også et forskningssamarbeid med Fogarty Institute For Innovation, USA, i forhold til utvikling av et perkutant instrument for veneklaff-konstruksjon. I denne forbindelse var vår kontaktperson og CEO for Intervene, Fletcher Wilson i Norge og det ble arrangert in-vitro testing av instrumentet der vi også anvendte intravasal ultralyd.

Forventningene om at så mye som mulig av utredning og oppfølging av pasientene skal skje lokalt eller regionalt krever betydelig kunnskaps- og kompetansespredning når det gjelder kunnskap om tilstanden, og utredning, henvisning og oppfølging av pasientene. Vi opprettet et karkirurgisk referansenettverk med representanter fra alle helseregioner og NKKF (norsk karkirurgisk forening) og hadde en samling med disse under kirurgisk høstmøte. Disse skal være ”ambassadører” for tjenesten i sine regioner. På bakgrunn av forslag og diskusjoner i møtet ble det utviklet henvisningsalgoritmer både tilpasset primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. Sammen med en beskrivelse av den nasjonale behandlingstjenesten ble dette begynt distribuert via karkirurgisk referansenettverk. Vi har også opprettet kontakt med praksiskonsulentordninger i flere helseregioner. Vi ser på dette som en nyttig link mot primærhelsetjenesten. For Helse Sør-Øst fikk vi tilbud om å presentere tjenesten på en regional samling for praksiskonsulenter. Behandlingstjenesten fikk i løpet av siste halvår av 2014 opprettet en hjemmeside under Oslo universitetssykehus sin paraply – www.oslouniversitetssykehus/novi. Her ligger det målrettet informasjon om tjenesten til pasienter. Sidene videreutvikles og skal fylles med mer spesifikk informasjon for helsearbeidere og spesialister. En henvisningsalgoritme ligger også ute på sidene. Det er også utarbeidet en plan for kompetansespredning for 2015. Annen veiledning og kunnskapsspredning har vært på samme nivå som tidligere år. I hovedsak omfatter dette kurs i sykdommer i vener, venefysiologi og venekirurgi i egen og flere helseregioner. Behandlingstjenesten har vært representert i bearbeidelsen av europeiske retningslinjer for behandling av kronisk venøse sykdommer som etter planen publiseres i løpet av 2015. Det er inngått en intensjonsavtale om oversettelse og tilpasning av denne til norsk. Dette vil bli grunnlaget for nasjonale retningslinjer.

Resultatmålene som rapporteres her er kliniske og hemodynamiske resultatmål. Klinisk: Tilheling av sår/klinisk bedring vurdert ved klinisk undersøkelse Hemodynamisk: Suffisiens av klaff-rekonstruksjon og varighet av åpen stent-periode målt ved ultralyd Ved klafferekonstruksjon: CEAP 6 (aktivt sår): 58,3% var tilhelet innen 3 mnd (målsetning 50-60%) CEAP 5 (inaktivt sår): 100% uten nytt sår innen 3 mnd CEAP 4 (hudforandringer): 100% med klinisk bedring Målsetning for klinisk bedring ved CEAP 4-6 er 70-80%. Ved diverse dyp venekirurgi: Obstruksjon behandlet med stent (primært vellykket): 90% holdt seg åpen målt ved 3mnd ultralydkontroll og viste klinisk bedring TOS behandlet med venePTA i tillegg til costareseksjon og scalenektomi: 66,6% holdt seg åpen målt ved 3mnd ultralydkontroll og viste klinisk bedring