Nasjonal behandlingstjeneste for avansert invasiv fostermedisin inkluderer sentralisering av avanserte invasive prosedyrer i fostermedisin med høy risiko. Kompetansetjeneste for fostermedisin inngår i behandlingstjenesten (http://www.regjeringen.no/pages/36565840/Veileder_nasjonale_tjenester.pdf). Den inkluderer diagnostikk og behandling av henviste sykelige tilstander/utviklingsavvik under svangerskap. Målgruppen er gravide/fostre der det er mistanke om, eller påvist, sykdom/utviklingsavvik under svangerskapet. Senterets opprinnelige mandat:
a) Utføre invasive prosedyrer med høy risiko, b) Drive diagnostikkk på høyt nivå sammen med landets genetiske senter. c) Vurdere diagnose og behandling av spesielle utviklingsavvik hos foster, "second opinion"senter. d) Grunn- og etterutdanning for leger og jordmødre i ultralyddiagnostikk. e) Utvikle nye prosedyrer og applisere ny teknologi i fostermedisin.
Som ledd i systematisk kompetansespredning nasjonalt har senteret hatt obligatorisk undervisning av gynekologer i spesialisering siden 1990. I perioden 1990-1997 var denne funksjonen delt mellom Rikshospitalet og NSFM (annenhvert år), men fra og med 1998 har NSFM dekket disse årlige kursene. I 2014 har NSFM arrangert det obligatoriske kurset "Ultralyddiagnostikk i gynekologi og obsetrikk. Trinn 1." I tillegg arrangerte NSFM kurset Visus 3D education for deltagere fra egen region. Dette kurset vil bli utvidet og tilgjengelig for eksterne deltagere fom 2015. I forbindelse med Norsk Gynekologisk Forening sitt årsmøte i Trondheim arrangerte NSFM forkurs knyttet til FUGO. I dette kurset fikk leger i spesialisering en basal opplæring i bruk av 3-dimensjonell ultralyd. NSFM har i 2014 formalisert samarbeidet med Frambu. NSFM har hatt besøk av representatner fra Frambu, hatt ett felles videomøte, deltatt på et samarbeidsmøte på Frambu om tilbud til pasienter med sjeldne tilstander. NSFM har avtale om at Frambu deltar ved informasjon til foreldre som har foster med sjeldne tilstander, og denne rutinen er satt i kraft i 2014. I framtida vil vi benytte videooverføring mellom NSFM og Frambu ved informasjon. I 1998 ble ultralydutdanning for jordmødre etablert, og jordmødre fra hele landet har fullført utdanningen. (studietilbud gjennom NTNU; UL6000 - 45 studiepoeng). All undervisning og klinikk knyttet til studiet foregår ved NSFM. Studiet dekker kunnskapen knyttet til "rutineultralyd" og oppfølgingsundersøkelser. I 2010 ble studietilbudet evaluert og deretter utvidet, og fra 2011 innbefatter det 60 studiepoeng og 12 årlige uteksaminerte jordmødre. UL6002 (Ultralydundersøkelse av fosterhjertet) ble startet i 2012 (erstattet med UL6003 fra 2014). Utdanningen varer i 11 uker og gir 15 studiepoeng. Studiet er rettet mot offentlig godkjent jordmor som har fullført "Videreutdanning i ultralyddiagnostikk for jordmødre". Også for dette studien er undervisning og klinikk knyttet til NSFM. ble uteksaminert i 2014. NSFM har status som WHO Collaberative Center. Dette impliserer undervisning i utviklingsland etter oppdrag for WHO. 1-2 leger fra utviklingsland er stort sett til en hver tid hospitanter ved senteret, fra september 2013 til mars 2014 hadde vi en kandidat fra Rajavithi Hospital i Bangkok, Thailand. De eksterne pågående aktivitetene er lokalisert til Sør-Afrika, Thailand, Filippinene og Singapore. NSFM har etablert tre undervisningssentre, ett i Singapore og to i Sør-Afrika (Cape Town og Durban). På disse sentra holder NSFM kurs og 1978 personer har deltatt siden etableringen. Kurset 10th ISUOG Outreach Course and 5th Scientific Congress of the College of Obstetrics and Gynecology i Singapore var NSFM medarrangør sammen med ISUOG Obsteric Ultrasound Teaching & Training Center (mai 2014). Det ble i 2009 etablert et teknisk utviklingsprosjekt kombinert med undervisning i Durban (Umoja Ultrasound for Midwives) i samarbeid med UD, HOD, og NORAD. Dette pågår fremdeles og er betydelig styrket med et omfattende forskningsprosjekt sammen med Institutt for Sirkulasjon og bildediagnostikk, St. Olavs Hospital, NTNU, Helse Midt-Norge og GE Vingmed AS. To medisinerstudenter fra DMF, NTNU skriver sin hovedoppgave fra Umoja prosjektet. NSFM formidler informasjon i media, både i aviser, TV, radio og internett. For øvrig er all aktivitet for de som også har ansettelsesforhold mot NTNU registrert i Cristin.
Avansert invasive fosterbehandling: I 2014 hadde NSFM 19 behandlede svangerskap knyttet til funksjonen avansert invasiv fostermedisin. Fem foster fikk utført blodtransfusjoner (totalt 16 transfusjoner), 11 andre kvinner ble fulgt opp pga immunisering uten at transfusjon ble nødvendig. Sju svangerskap ble utredet pga. tvilling transfujson syndrom, og av disse ble fem sendt til Hamburg for laserbehandling. Fem pasienter har fått utført amniondrenasje (8 drenasjer). Fire behandlet for hydrothorax, derav ett foster fikk satt inn thoraxdren. NSFM vil arbeide for å strukturere oppfølging av foster med brokk i mellomgulvet. Nøyaktig vurdering av lungevolum med ultralyd og MR er viktig. Det er opprettet et europeisk behandlingssenter for denne tilstanden, og NSFM vil tilby nasjonal utredning for foster med denne tilstanden. De fostrene som har minst lungevolum bør henvises til vurdering og evt. behandling i Leuven. Ett foster ble henvist i 2014. I 2015 vil NSFM delta ved et skandinavisk nettverk for invasiv fosterbehanding (Gøteborg, april 2015). Kompetansefunksjon: 1047 pasienter ble henvist til fosterdiagnostikk. Totalt 207 foster med utviklingsavvik ble utredet. Henvisninger kommer fra alle helseregioner. Senteret tar i mot alle henvisninger som øyeblikkelig hjelp. Det betyr at alle kvinner med mistanke om avvik hos fosteret får tilbud om time ved NSFM første hverdag hvis de ønsker dette. NSFM har et godkjent kvalitetsregister (WinUltra) for registrering av alle foster som har behov for invasiv behandling eller har fått påvist fosteravvik. Dette kvalitetsregisterert ble opprettet i 1990 og omfatter over 4000 registreringer. Kvalitetsregisteret gir god mulighet for kvalitetssikring av undersøkelsene ved NSFM og gir også grunnlag for formidling av resultater og for forskning. Forskningsprosjekter fra kvalitetsregister må ha egen godkjenning av regional etisk komite. Rasjonalet bak sentralisering er at invasive prøver skal utføres av få personer for å oppnå volum og kvalitet som hos kollegaer i utlandet. Aktiviteten siden oppstart har vært stabil med dominering av transfusjoner for rhesusimmuniserte foster. To erfarne leger driver nå opplæring av to yngre kolleger. Internasjonal erfaring tyder på at sentralisering av slike sjeldne prosedyrer bør opprettholdes. En av legene ved NSFM har vært ansvarig for å skrive nasjonale retningslinjer for håndtering av fostre med immunisering (Nasjonal veileder i fødselshjelp - 2014), og NSFM har også deltatt i rådgivingsgruppe til Kunnskapssenteret vedrørende nye rutiner for håndtering av kvinner som er Rhesus negative. Dette arbeidet har vært viktig for å sikre likt nasjonalt tilbud til tjenestene. Kompetansetjenestens berettigelse er understreket i det faktum at antall årlige henviste foster med utviklingsavvik og andre sjeldne tilstander har økt jevnt. Det er totalt 11 årsverk som er knyttet til landsfunksjonen ved NSFM, fordelt på følgende måte: 3 overlegestillinger, 0,5 patolog, 3 jordmor, 1 undervisningsjordmor, 1.5 sosionom, 1 konsulent og 1 sekretær. Nøkkelpersonell er leger, inkl 0.5 patolog, jordmødre med tilleggsutdannelse innen ultralyd, sekretærer med solid datakompetanse og sosionomer. Senteret har hatt god kontinuitet blant personalet. Kompetanseoppbygging er blant annet ivaretatt ved et stimulerende internt miljø som får de tilsatte til å bli. En har videre fokusert på kompetanseoppbygging ved kongresser og internasjonale studieopphold av korte eller lengre varighet. Det er også lagt vekt på et perinatalt forum ved St Olavs Hospital som har ukentlige faglige møter. Kompetansen hos alle yrkesgrupper blir målrettet ivaretatt, vedlikeholdt og oppdatert med kurs, videreutdanning og etterutdanning. Senteret praktiserer daglige, faglige møter der alle yrkesgrupper fra senteret er representert.
Grunnlaget for undervisningstimer er timer undervist, og ikke vekta timer.
Se detaljert informasjon under "Oppgaver og resultater". ICD-10: O31.8, O35.3, O36.0, O36.1, O36.2, O36.8, Z35.8, Z36.5 Vedrørende diagnosekodene så er disse satt på mor, og ikke på fosteret.
Kurset i ultralyd og gynekologi er obligatorisk for utdanningen innen gynekologi og obstetrikk Forkortelser: NFUD: Norsk forening for Ultralyddiagnostikk NGF: Norsk gynekologisk forening ISUOG: International Society Ultrasound Obstetrics and Gynecology EBCOG: European Board and College of Obstetrics and Gynaecology
Occiput posterior position diagnosis: vaginal examination or intrapartum sonography? A clinical review.
J Matern Fetal Neonatal Med 2014 Mar;27(5):520-6. Epub 2013 sep 13
Does regular exercise in pregnancy influence duration of labor? A secondary analysis of a randomized controlled trial.
Acta Obstet Gynecol Scand 2014 Jan;93(1):73-9. Epub 2013 nov 7
Sonographic prediction of vaginal delivery in prolonged labor: a two-center study.
Ultrasound Obstet Gynecol 2014 Feb;43(2):195-201. Epub 2013 des 22
The sonopartogram: a novel method for recording progress of labor by ultrasound.
Ultrasound Obstet Gynecol 2014 Feb;43(2):189-94.
Assessing the association of oxytocin augmentation with obstetric anal sphincter injury in nulliparous women: a population-based, case-control study.
BMJ Open 2014;4(7):e004592. Epub 2014 jul 24
Core outcomes for reporting women's health.
Acta Obstet Gynecol Scand 2014 Sep;93(9):843-4.
A more liberal approach towards induction of labour in prolonged pregnancy does not result in an adverse labour outcome.
Dan Med J 2014 Sep;61(9):A4913.
Sonographic assessment of fetal occiput position during the second stage of labor: how reliable is the transperineal approach?
J Matern Fetal Neonatal Med 2015 Nov;28(16):1985-8. Epub 2014 nov 5
Face presentation and persistent deep mentum transverse position diagnosed with three-dimensional ultrasound.
Ultrasound Obstet Gynecol 2015 Apr;45(4):490-1.
Prediction of delivery mode by ultrasound-assessed fetal position in nulliparous women with prolonged first stage of labor.
Ultrasound Obstet Gynecol 2015 Nov;46(5):606-10. Epub 2015 sep 28
Can inter-professional simulation training influence the frequency of blood transfusions after birth?
Acta Obstet Gynecol Scand 2015 Mar;94(3):316-23. Epub 2015 feb 1
Reply: To PMID 21953982.
Ultrasound Obstet Gynecol 2014 Jun;43(6):715-6.
Regular moderate exercise during pregnancy does not have an adverse effect on the neurodevelopment of the child.
Acta Paediatr 2015 Mar;104(3):285-91. Epub 2015 feb 4
Risk assessment for preeclampsia in nulliparous women at 11-13 weeks gestational age: prospective evaluation of two algorithms.
BJOG 2015 Dec;122(13):1781-8. Epub 2014 des 4
The effect of exercise and metformin treatment on circulating free DNA in pregnancy.
Placenta 2014 Dec;35(12):989-93. Epub 2014 sep 23
A prospective study of screening for hypertensive disorders of pregnancy at 11-13 weeks in a Scandinavian population.
Acta Obstet Gynecol Scand 2014 Dec;93(12):1238-47. Epub 2014 sep 17
[Re: Professional answers and ethical issues in non-invasive prenatal tests].
Tidsskr Nor Laegeforen 2014 Aug 5;134(14):1345. Epub 2014 aug 5
Gestational diabetes mellitus among Nordic Caucasian women: prevalence and risk factors according to WHO and simplified IADPSG criteria.
Scand J Clin Lab Invest 2014 Oct;74(7):620-8. Epub 2014 jul 1
Systemic lupus erythematosus and outcomes in first and subsequent births based on data from a national birth registry.
Arthritis Care Res (Hoboken) 2014 Nov;66(11):1718-24.
[Prenatal diagnosis with blood tests].
Tidsskr Nor Laegeforen 2014 Feb 25;134(4):388-9.
Rheumatoid arthritis and outcomes in first and subsequent births based on data from a national birth registry.
Acta Obstet Gynecol Scand 2014 Mar;93(3):302-7. Epub 2014 jan 28
Prenatal examination and postmortem findings in fetuses with gastroschisis and omphalocele.
Prenat Diagn 2014 Jun;34(6):570-6. Epub 2014 apr 2
Detection of structural abnormalities in the first trimester using ultrasound.
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014 Apr;28(3):341-53. Epub 2013 des 4
[Critical heart defects in newborns overlooked].
Tidsskr Nor Laegeforen 2014 Jan 28;134(2):194-6.
Midpregnancy Doppler ultrasound of the uterine artery in metformin- versus placebo-treated PCOS women: a randomized trial.
J Clin Endocrinol Metab 2014 Mar;99(3):972-7. Epub 2014 jan 1
Metabolomic biomarkers in serum and urine in women with preeclampsia.
PLoS One 2014;9(3):e91923. Epub 2014 mar 17
Leger og jordmødre ved Nasjonalt senter for fostermedisin har hatt ansvar for (første eller siste forfatter) eller medvirket til disse publikasjonene. Publikasjonslista dokumenterer samarbeid med alle helseregionene i tillegg til et omfattende internasjonalt samarbeid.
Automatic Measurement of Biparietal Diameter with a Portable Ultrasound Device.
IEEE International Ultrasonics Symposium Proceedings 2014 s. 459-462
Kristiske hjertefeil hos nyfødte overses
Hjertebarnet 2014 (2) s. 32-33
Tilsammen har det utgått 23 doktorgrader fra Nasjonalt senter for fostermedisin. Ingen doktorgrader ble ferdigstilt i 2014.
Charlotte Bjørk Ingul, NTNU
Sturla Eik-Nes, NTNU
Kjell Å Salvesen og Harm-Gerd Blaas, NTNU
Sturla Eik-Nes, NTNU
Internasjonalt samarbeid
Sturla Eik-Nes, NTNU
Torbjørn Moe Eggebø, St. Olavs Hospital HF
Internasjonalt samarbeid
Pål Øian, Annet regionalt helseforetak
Lars Edvin Bru, Annet regionalt helseforetak
Internasjonalt samarbeid
Hartivg Kørner, Annet regionalt helseforetak
Torbjørn Moe Eggebø, NTNU
Internasjonalt samarbeid
Torbjørn Moe Eggebø, NTNU
Torbjørn Moe Eggebø, NTNU
Internasjonalt samarbeid
Rapporten er forelagt ledelsen ved St. Olavs Hospital HF, ved Klinikksjef Runa Heimstad
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til Helse Midt-Norge RHF - Samarbeidsorganet og FFU