Funksjonelle mage-tarmsykdommer er en stor sykdomsgruppe som blant annet inkluderer irritabel tarm og funksjonell magesekk- og spiserørssykdom. Nasjonal kompetansetjeneste for funksjonell mage-tarmsykdom skal bygge opp og spre kompetanse om utredning og behandling av funksjonelle mage-tarmsykdommer til helsepersonell, til pasienter, pårørende og allmennheten. Formålet er å sikre tidlig diagnose, større diagnostisk sikkerhet, samt spre kunnskap om hvordan sykdommen kan takles i hverdagen. God behandling av pasienter skal skje på hjemstedet og helst i primærhelsetjenesten. Tjenesten vil iverksette målrettede tiltak for med det å redusere symptombyrden og gi bedre livskvalitet og livsutfoldelse for en stor pasientgruppe. Det er et mål å etablere tverrfaglige nettverk i alle helseregioner slik at disse kan videreføre arbeidet lokalt.
Følgende ICD10-koder inngår i det nasjonale oppdraget: K30 Funksjonell dyspepsi, K58 Irritabel tarm, K59 Forstoppelse / funksjonell diaré mm, K22.4 Øsofagusdyskinesi.
Undervisning For at pasienter med funksjonelle mage-tarmlidelser skal bli best ivaretatt ønsker vi å tilrettelegge for god og relevant undervisning for helsepersonell. I fjor avholdt vi et felles kurs for LIS i gastroenterologi og allmennleger. Erfaring fra dette kurset tilsa at allmennleger trenger et eget kurs. I samarbeid med Universitetet i Bergen og Norsk forening for allmennmedisin avholdt NKFM kurs for allmennleger, 28. og 29. september 2015. Kursevalueringen viste at deltagerne var svært fornøyd med det faglige innholdet og at det stimulerte til videre læring. For å sikre lik tilgjengelighet har vi etablert en kursportal på våre nettsider hvor kursdeltagere finner informasjon om kursene vi avholder, samt tilgjengelig kursmateriale i form av pdf-filer som enkelt kan lastes ned. Bokutgivelse "Lev godt med irritabel tarm" er en norsk bok skrevet for pasienter med irritabel tarm. Målet er at dem som er rammet skal kunne leve et normalt liv med vanlige, dagligdagse aktiviteter. Boken inneholder oppdatert informasjon om irritabel tarm og de fremskrittene som er gjort det siste tiåret. Boken er skrevet av gastroenterologer tilknyttet kompetansetjenesten. Forfatterne har alle lang erfaring i behandling av pasienter med irritabel tarm og er engasjert i forskning rundt sykdommen. IBS-skole Siden oppstart har vi driftet "IBS-skolen" som er pasientrettet gruppeundervisning utført av spesialisthelsetjenesten. Til nå har nærmere 400 pasienter deltatt på dette kurset. I oktober 2015 utførte vi en IBS-"storskole". Denne undervisningsmodellen var et eksperiment som ble nøye evaluert. På Haukeland Universitetssykehus utføres pasientrettet gruppeundervisning i klasseroms-modell, det vil si i grupper på 20-25 deltagere. Ved IBS-storskole deltok 89 pasienter. Helsetiltaket ble evaluert i form av spørreskjema med fokus på læringsmetoder (Læring -og mestringssenteret sitt standard spørreskjema). IBS-storskole viste seg å være like suksessfull som vanlig IBS-skole i mindre grupper. Pasientene vurderer nytten av 1) dialog med fagpersoner, 2) å høre andres erfaringer, 3) dele egne erfaringer, 4) og få tips og gode råd. Ved IBS-storskole ble undervisningen filmet og redigert til kortere filmer. Opptakene skal senere brukes til formidling og undervisning av helsepersonell som ønsker å starte opp IBS-skole ved sitt sykehus eller læring – og mestringssenter. Å stimulere til vekst av lokale IBS-skoler er arbeid som står sentralt for NKFM. I år har vi fulgt opp Ålesund og Tønsberg. Ved alle IBS-skoler har pasientene mulighet til å delta på i et anonymt studie. Studien er laget for å evaluere IBS-skole som helsetiltak over tid. Deltagerne fyller ut spørreskjema vedrørende symptomer og livskvalitet før og 6 måneder etter deltagelse ved IBS-skolen. Dataene lagres anonymt i et lokalt kvalitetsregister som skal utbedres i 2016. Hospitering Helsepersonell fra flere sykehus har hospitert ved våre IBS-skoler. I 2016 har vi planlagt å avholde 10 individuelle skoler og flere interesserte hospitanter har meldt seg. Våre danske kolleger har kommet langt innen ernæring og lav-FODMAPdiettveiledning. I april hospiterte to av NKFMs ansatte ved Aarhus sygehus og Herlev hospital i København. Arrangementer I 2015 har vi også hatt to kveldsmøter for helsepersonell med tema «Irritabel tarmsyndrom». 18. mars 2015 arrangerte NKFM og NGFs «Interessegruppe for funksjonelle mage-tarmsykdommer» det «1. nasjonale FGID-møtet» ved Oslo Kongressenter. På møtet deltok hovedsakelig gastroenterologer, men også ernæringsfysiologer, allmennleger og annet helsepersonell. Dette nasjonale vårmøtet vil bli arrangert årlig i samarbeid mellom NKFM og Interessegruppen. 2016-møtet er alt planlagt.
Overvåking av behandlingsresultater Som kompetansetjeneste skal vi overvåke og formidle behandlingsresultater. I 2015 har vi påbegynt dette arbeidet. Helsedirektoratets prioriteringsveileder ved fordøyelsessykdommer gir ikke svar på hvilke undersøkelser og hva slags behandling det er riktig å gi den enkelte pasient. Dette er faglige vurderinger som til enhver tid følger "beste praksis", nasjonale og lokale retningslinjer basert på vitenskapelig dokumentasjon og erfaringsbasert kunnskap. Når det foreligger nye vanlige symptomer (ikke alarmsymptomer), vil vurderingen på gruppenivå følge risikovurderingen i forhold til alvorlighet. I tillegg vurderes nytten ved å gi helsehjelpen, og at nytten står i rimelig forhold til ressursbruken. Ved funksjonelle mage-tarmsykdommer er det varierende prioriteringspraksis mellom regionene. Ettersom retningslinjer tilsier at pasienter med funksjonelle mage-tarmlidelser skal ha langtidsoppfølging i primærhelsetjenesten, angriper NKFM denne problemstillingen fra tre sider. Bygge opp og formidle kompetansen til 1) spesialisthelsetjenesten; 2) allmennleger (primærhelsetjensten); og 3) pasienter og pårørende. I 2015 ble det registrert 535 571 enkeltkonsultasjoner vedrørende funksjonelle magetarmsykdommer hos norske fastleger. I snitt er dette 122 konsultasjoner per praktiserende fastlege (4387 fastleger i Norge, 2013). I 2015 utførte NKFM en analyse av registrerte diagnose-koder (DIPS) ved konsultasjoner ved Gastroenheten, Medisinsk avdeling, Haukeland Universitetssykehus, fra 2004 - 2015. Siden 2004 (da Giarida-epidemien brøt ut) har Gastroenheten utført 12 000 konsultasjoner med pasienter med en funksjonell mage-tarmlidelse som hoveddiagnose. Dette utgjør i snitt 5 legekonsultasjoner hver arbeidsdag. For å få en nasjonal oversikt planlegger NKFM å utføre analyse av diagnose-koder ved alle Norges sykehus (Norsk Pasient Register). Disse dataene skal vi følge over tid og bruke som et grunnlag for å måle vår effekt som nasjonal kompetansetjeneste. Nytt prosjekt: IBS-skole på internett og mobilapplikasjon En e-basert IBS-skole vil eliminere ventetiden. Årlig henvises det over 500 FGID-pasienter til Helse Bergen og vi ønsker å gi både dem og resten av Norges pasienter med funksjonelle mage-tarmlidelser et raskere og bedre tilbud. Utvikling av e-basert IBS-skole vil for den enkelte pasient gi større diagnostisk sikkerhet og trygghet, samt opplæring i hvordan sykdommen kan takles i hverdagen. Hovedmålet med dette prosjektet å gi pasienter med funksjonelle mage-tarmlidelser et bedre tilbud ved å overføre kompetanse og tilgangen til pasientopplæring (IBS-skole) fra spesialist til primærhelsetjenesten i kommunene. Dette skal vi gjøre ved å opprette en IBS-skole på internett og mobil (applikasjon). Vår strategi om kompetanseoverføring fra spesialisthelsetjenesten til primærhelsetjenesten involverer aktiv deltagelse og samhandling på alle nivå i helsetjenesten. Prosjektet er godkjent og støttet av NKFMs Referansegruppe og en kontrollgruppe for prosjektet er etablert. Kort oppsummert ønsker vi å utvikle et e-verktøy fastleger kan tilby sine pasienter som et første ledd i behandlingslinjen. En e-basert IBS-skole vil kunne gi fastleger muligheten til å tilby sine pasienter kvalitetssikret informasjon fra spesialister (gastroenterolog, psykiater, klinisk ernæringsfysiolog, og manuell fysioterapeut), samt muligheten på tilgang til spørsmål og svar-korrespondanse Dette prosjektet hadde oppstart høsten 2015 og pilotstudien (Helse Bergen) er planlagt høsten 2016. Når IBS-skole på internett er ferdigstilt, kvalitetsevaluert -og sikret, har vi som visjon å spre helsetilbudet til hele Norge. I sammenheng med pasientdeltagelse på internettskolen samler vi inn data i form av spørreskjemabesvarelser vedrørende symptomer og livskvalitet. Disse dataene planlegger vi å samle i et nasjonalt kvalitetsregister, som på sikt, vil gi oss en grundig oversikt over sykdomsbildet i Norge. NKFM er svært fornøyd med Referansegruppens veiledning og arbeid. Vi har svært god og hyppig dialog med referansegruppens leder Knut-Arne Wensaas og opplever det som en stor fordel at han er praktiserende fastlege i tillegg til sine andre "hatter".
Mage-tarmskolen som tjenesten bidrar til og kvalitetssikrer tar imot pasienter til pasientrettet gruppeundervisning fra hele landet. Denne er under utvidelse til andre steder i landet og omarbeides i et elektronisk format som et samhandlingsprosjekt i Helse Vest HF.
Kvalitetsregister er under planlegging og tidlig etablering.
Dietary guidance normalizes large intestinal endocrine cell densities in patients with irritable bowel syndrome.
Eur J Clin Nutr 2016 Feb;70(2):175-81. Epub 2015 nov 25
The role of the neuropeptide Y (NPY) family in the pathophysiology of inflammatory bowel disease (IBD).
Neuropeptides 2016 Feb;55():137-44. Epub 2015 sep 25
The relation between celiac disease, nonceliac gluten sensitivity and irritable bowel syndrome.
Nutr J 2015;14():92. Epub 2015 sep 7
Reduction in duodenal endocrine cells in irritable bowel syndrome is associated with stem cell abnormalities.
World J Gastroenterol 2015 Aug 28;21(32):9577-87.
Recent developments in the pathophysiology of irritable bowel syndrome.
World J Gastroenterol 2015 Jul 7;21(25):7621-36.
Recent advances in the diagnosis of irritable bowel syndrome.
Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2015;9(9):1161-74. Epub 2015 jul 15
Increased chromogranin a cell density in the large intestine of patients with irritable bowel syndrome after receiving dietary guidance.
Gastroenterol Res Pract 2015;2015():823897. Epub 2015 mar 30
Diet in irritable bowel syndrome.
Nutr J 2015;14():36. Epub 2015 apr 14
Densities of rectal peptide YY and somatostatin cells as biomarkers for the diagnosis of irritable bowel syndrome.
Peptides 2015 May;67():12-9. Epub 2015 mar 9
Acute load-dependent effects of oral whey protein on gastric emptying, gut hormone release, glycemia, appetite, and energy intake in healthy men.
Am J Clin Nutr 2015 Dec;102(6):1574-84. Epub 2015 nov 4
Dogs as the source of Giardia in Bergen in 2004 – barking up the wrong tree?
Tidsskr Nor Laegeforen 2015 Oct 20;135(19):1718-20. Epub 2015 okt 20
Lesser suppression of energy intake by orally ingested whey protein in healthy older men compared with young controls.
Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2015 Oct 15;309(8):R845-54. Epub 2015 aug 19
The effect of body position on postprandial perceptions, gastric emptying, and intragastric meal distribution: an ultrasonographic study in reclining healthy subjects.
Scand J Gastroenterol 2015 Feb;50(2):170-3. Epub 2014 des 17
Gastroesophageal Acid Reflux Control 5 Years After Antireflux Surgery, Compared With Long-Term Esomeprazole Therapy.
Clin Gastroenterol Hepatol 2015 Jul 27. Epub 2015 jul 27
Long-term safety of proton pump inhibitor therapy assessed under controlled, randomised clinical trial conditions: data from the SOPRAN and LOTUS studies.
Aliment Pharmacol Ther 2015 Jun;41(11):1162-74. Epub 2015 apr 10
The role of diet in irritable bowel syndrome with special reference to gut neuroendocrine system
Elin-johanne Katle, Helse Bergen HF
Valery Glazkov, Universitetet i Stavanger
Elsiabeth K Steinsvik, Helse Bergen HF
Trygve Hausken, Helse Bergen HF
Trygve Hausken, Helse Bergen HF
Dag Andre Sangnes , Helse Bergen HF
Kiniena Tekie, Arvid Lundervold, Trygve Hausken, Universitetet i Bergen
Eivind Alexander Valestrand, Arvid Lundervold , Universitetet i Bergen
Eline Lundekvam Storlid, Helse Bergen HF
Ellen Vara, Gülen A Lied, Trygve Hausken , Universitetet i Stavanger
Jan Gunnar Hatlebakk, Helse Bergen HF
Birgitte Berentsen, Helse Bergen HF
Trygve Hausken, Helse Bergen HF
Gülen Arslan Lied, Helse Bergen HF
Hustvedt Tonje, Hausken Trygve, Universitetet i Bergen
Rapporten er forelagt ledelsen ved Helse Bergen HF, ved Direktør Lars Birger Nesje
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til Faglig rapportering, Helse Vest