Loader

Nasjonal behandlingstjeneste for elektiv hyperbar oksygenbehandling

Den nasjonale behandlingstjenesten omfatter planlagt behandling i trykkammer hvor pasienten puster 100 % oksygen i et omgivelsestrykk på 2,4 atmosfærer. Pasientene får en behandlingsserie på inntil 30 behandlinger. Behandlingen er poliklinisk og utenbys pasienter bor på hotell på sykehusområdet.

Behandlingen tilbys ved stråleskader etter kreftbehandling i hode/halsområdet, stråleskader i bekkenområdet, kronisk behandlingsresistent osteomyelitt  og ved kroniske sår hvor årsaken til såret er sykdomstilstand i de minste blodårene (diabetiske fotsår med mikroangiopati og sår i bestrålt vev). Behandlingen stimulerer til dannelse av nye blodkar og tilheling i oksygenfattig vev.

Behandlingen krever spesialisert utstyr og kompetanse, og pasientgruppen er liten. Behandlingstilbudet er derfor sentralisert som en nasjonal behandlingstjeneste.

Det vises til egne henvisningskriterier på tjenestens nettside.

Oppgaver og resultat
Det skal være lik tilgjengelighet til den nasjonale behandlingstjenesten. Alle pasienter med godkjent indikasjon og fravær av kontraindikasjoner blir godkjent for behandling, slik at ulikheter i geografisk fordeling speiler ulik henvisningspraksis. Ventetid for de fleste elektive indikasjoner bør ikke overstige tre måneder. Erfaringsmessig ønsker pasientene å ha litt tid til å organisere seks ukers fravær hjemmefra for å kunne gjennomføre elektiv hyperbar oksygenbehandling. Etter kapasitetsutvidelse i 2015 er målet om akseptabel ventetid nådd. For pasienter det haster med blir behandling startet i løpet av et par uker. Over 90% av pasientene skal være tilfredse med informasjon, kommunikasjon og oppfølging under behandlingen. Pasientrapporterte data fra kvalitetsregisteret i 2019 viser at informasjonsbrosjyre og informasjonsmøtet er nyttig, gir aktuell informasjon og at den oppfattes av pasienten i mer enn 90% av tilfellene. Mer enn 90% oppgir å være tilfredse med den kontakt de har hatt med sykepleiere og leger og rapporterer å ha blitt møtt med respekt og omtanke. Over 70% av pasienter med symptomgivende sykdom skal merke bedring seks måneder etter avsluttet behandling. Mer enn 80% rapporterer utbytte av behandlingen på dette tidspunktet. Mer enn 90% oppgir før avreise at de har hatt nytte av behandlingsoppholdet. Dette er et gledelig høyt antall ettersom hovedeffekten av behandlingen inntrer 6-8 uker etter avsluttet behandlingsserie.

Det er en trend at Helse Midt-Norge henviser noe færre pasienter per 100.000 innbyggere selvom antallet er stigende. Det er derfor prioritert kompetansespredning i denne helseregionen, til tross for at diskusjon med henvisende spesialister antyder at ulik henvisningspraksis kan skrive seg fra regionale forskjeller i tannbehandling av pasienter med cancer i hode-/ halsområdet. Planen har blitt fulgt og det har vært stor aktivitet i 2019. Referansegruppen har gitt positive tilbakemeldinger på kompetansespredningsarbeidet.

Da antall pasienter som behandles er lavt, vil et fellesnordisk kvalitetsregister kunne gi bedre data på kostnadseffektivitet. Det har siden 2013 vært et nordisk initiativ til å få opprettet et fellsnordisk kvalitetsregister for HBO-behandling og vi har forsøkt å få slikt etablert i Norge. Ultimo 2019 ble dette initiativet skrinlagt og de nordiske HBO-sentre vil nå arbeide for å forsøke og opprette registeret i Sverige. De nordiske HBO-sentre samarbeider om forskningsprosjekter og det finnes et skandinavisk fagforum som møtes årlig. Det arrangeres ett årlig fysisk møte med medlemmene i referansegruppen, kommunikasjonen er for øvrig mailbasert. Møtet er viktig for den nasjonale tjenesten og vi får nyttige tilbakemeldinger. Helse midt-Norge har ikke utnevnt noen ny representant etter desember 2018, og det er uheldig ettersom det er denne regionen som henviser færrest pasienter. Brukerrepresentantene er interesserte og aktive, noe som styrker gruppen.

Aktivitet

Undervisning

Alle regioner: Utdanning av helsepersonell
6 timer
Flere regioner: Utdanning av helsepersonell
1 timer
Egen region: Utdanning av helsepersonell
15 timer

Klinisk aktivitet

Nyhenviste pasienter som er behandlet
  • Helse Nord RHF - 26 pasienter
  • Helse Midt-Norge RHF - 15 pasienter
  • Helse Sør-Øst RHF - 66 pasienter
  • Helse Vest RHF - 32 pasienter
Behandlinger
  • Helse Nord RHF - 1040 pasienter
  • Helse Midt-Norge RHF - 511 pasienter
  • Helse Sør-Øst RHF - 2347 pasienter
  • Helse Vest RHF - 1125 pasienter
Utfyllende informasjon

Alle henviste pasienter hvor det er godkjent indikasjon for behandling og fravær av kontraindikasjon får tilbud om behandling uansett hvor i landet de henvises fra. Den geografiske, kjønnsmessige og diagnosemessige fordelingen av nyhenviste og totalt antall henviste pasienter er svært lik. Geografisk skjevfordeling av pasienter speiler derfor ulik henvisningspraksis. 198 elektive pasienter fikk til sammen 5023 behandlinger i trykkammer i 2019. Pasientgruppen besto av 80 kvinner (40%) og 118 menn (60%) i alderen 16 til 86 år med median alder 64 år. 139 av pasienten var henvist til hyperbar oksygenbehandling for første gang. Hver pasient får mellom 10 og 30 behandlinger. Behandlingen er poliklinisk. Det er den høyspesialiserte delen av pasientforløpet som er sentralisert, altså selve behandlingen, slik at pasientene skal være ferdig utredet på hjemstedet når de henvises. Unntaket er pasienter med diabetiske fotsår, som henvises til mikrosirkulasjonsutredning ved den nasjonale behandlingstjenesten for å sikre at det er indikasjon for behandlingen. Antall nyhenviste pasienter behandlet per 100.000 innbyggere i helseforetakets opptaksområde (% av behandlete nyhenviste pasienter / % av landets befolkning): Helse Nord: 5,3 ( 18% / 9% ) Helse Midt-Norge: 2,0 ( 11% / 14% ) Helse Vest: 2,8 ( 23% / 21% ) Helse Sør-Øst: 2,2 ( 47% / 56% ). Fordelingen endrer seg lite fra år til år. Etter diskusjon med henvisende spesialister i referansegruppen og ved de ulike RHF anses ulikheter å kunne skrive seg fra regionale forskjeller i tannbehandling av pasienter med cancer i hode-/ halsområdet. Diagnosegrupper: -Strålereaksjoner etter kreftbehandling i hode-/halsområdet: 93 pasienter ( 47% ) ¤ Planlagt kirurgi på bestrålt underkjeve: 45 ¤ Strålereaksjoner som munntørrhet, svelgvansker og talevansker: 30 ¤ Osteoradionekrose : 18 -Strålereaksjoner etter kreftbehandling i bekkenområdet: 84 ( 42% ) ¤ Stråleskadet blære: 36 ¤ Stråleskadet tarm: 43 ¤ Osteoradionekrose i bekkenet: 5 -Kronisk behandlingsrefraktær osteomyelitt: 6 ( 3% ) -Kronisk sår med forandringer i mikrosirkulasjonen som årsak: 10 ( 5% ) -Idiopatisk og medikamentindusert osteonekrose: 5 (3%) Det er naturlig å sammenligne behandlingsaktivitet med Danmark. Danmark har omtrent like stort innbyggertall som Norge (5.827.463 mot 5.356.789 personer), det er ett stort behandlingssenter som behandler nær alle elektive pasienter (Rigshospitalet i København) og indikasjonene er med få unntak de samme i begge land. Den nasjonale behandlingstjenesten i Norge utfører flere elektive behandlinger enn Rigshospitalet i København (5023 mot 3801 behandlinger). Den elektive behandlingsaktiviteten i Norge er således helt på høyde med aktiviteten i Danmark, vi er det største HBO-senteret i Skandinavia og ett av de største i verden for elektiv behandling i enmannstrykkamre.

Formidling

Pasienter og pårørende - alle regioner
  • Artikkel om HBO for munntørrhetsproblemer i Munn og mæle, -medlemsblad i Munn- og halskreftforeningen. (Oppslag i media).
Pasienter og pårørende - flere regioner
  • Munn og halskreftforeningen Midt-Norge: HBO ved stråleskader i hode-/halsområdet. (Kurs/seminar).
  • Gynkreftforeningen Vest fagdag om stråleskader: Stand med info om HBO ved stråleskader i bekkenregionen. (Kurs/seminar).
  • Gynkreftforeningen i Oslo: HBO ved stråleskader i bekkenregionen. (Kurs/seminar).
Pasienter og pårørende - egen region
  • Gynkreftforeningen i Bergen: HBO ved stråleskader i bekkenregionen. (Kurs/seminar).
Helsepersonell og andre faggrupper - alle regioner
  • Sjøforsvarets kurs i dykkemedisin: HBO behandling. (Kurs/seminar).
  • Norsk Baromedisinsk Forening: Innlegg om den nasjonale behandlingstjenesten og hvordan denne er regulert. (Kurs/seminar).
  • Arctic pelvic floor meeting: Effekt av HBO på strålecystitt. (Kurs/seminar).
  • Munn og halskreftdagen 2019: HBO ved stråleskader i hode-/halsområdet. (Konferanse).
  • Artikkel om synsendringer som bivirkning til HBO i Optikeren. (Oppslag i media).
Helsepersonell og andre faggrupper - flere regioner
  • St. Olavs hospital: Regionalt møte om hode-/halskreft: HBO ved stråleskader i hode-/halsområdet. (Kurs/seminar).
Helsepersonell og andre faggrupper - egen region
  • Kvinneklinikken, Haukeland universitetssykehus: HBO ved stråleskader i bekkenregionen. (Kurs/seminar).
  • Kreftavdelingen, Haukeland universitetssykehus:HBO ved stråleskader i bekkenregionen. (Kurs/seminar).
Utfyllende informasjon

Plan for kompetansespredning utarbeides i samarbeid med referansegruppen. Brukerrepresentantene bidrar spesielt med kontakt med egnete fora for kompetansespredning for pasienter og pårørende.

Kvalitetsverktøy

Utfyllende informasjon

Det har siden 2013 vært et nordisk initiativ til å få opprettet et fellsnordisk kvalitetsregister for HBO-behandling og vi har forsøkt å få slikt etablert i Norge. Ultimo 2019 ble dette initiativet skrinlagt og de nordiske HBO-sentre vil nå arbeide for å forsøke og opprette registeret i Sverige.

Forskning

Vitenskapelige artikler

Oscarsson N, Müller B, Rosén A, Lodding P, Mölne J, Giglio D, Hjelle KM, Vaagbø G, Hyldegaard O, Vangedal M, Salling L, Kjellberg A, Lind F, Ettala O, Arola O, Seeman-Lodding H

Radiation-induced cystitis treated with hyperbaric oxygen therapy (RICH-ART): a randomised, controlled, phase 2-3 trial.

Lancet Oncol 2019 Nov;20(11):1602-1614. Epub 2019 sep 16

PMID:
31537473

Forskningsprosjekter

Okulær biometri hos pasienter under hyperbar oksygenbehandling.

Knut Evanger, Universitetet i Bergen

Prosjektperiode:
2017 - 2019
Deltakende helseregion:
HV
Strålecystitt behandlet med hyperbar oksygenbehandling -en randomisert kontrollert studie

Nicklas Oscarsson, Internasjonal institusjon

Prosjektperiode:
2014 - 2023
Deltakende helseregion:
HV

Internasjonalt samarbeid

Symptombyrde og livskvalitet hos pasienter med stråleskader i bekkenregionen som behandles med HBO

May Aasebø Hauken, Universitetet i Bergen

Prosjektperiode:
2018 - 2021
Deltakende helseregion:
HV
Utfyllende informasjon

Det er et pågående forskningssamarbeid mellom de nordiske HBO-sentre.

Forankring

Rapporten er forelagt ledelsen ved Helse Bergen HF, ved Avdelingsdirektør Marit Grønning

Referansegruppen har i 2019 bestått av:
Johanna Elisabeth Rykke Berstad
Referansegruppens leder (HSØ)
Guro Vaagbø
Representant for tjenesten
Hjørdis Dahle
Brukerrepresentant
Ida Carlsen Eide
Brukerrepresentant
Martina Moter Erichsen
Representant Helse Vest
Ove Korsnes
Brukerrepresentant
Thomas Olaf Lohse
Representant Helse Nord

eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT

Alle henvendelser rettes til Faglig rapportering, Helse Vest

Personvern  -  Informasjonskapsler