- TV2-interview about Microbiota treatment of IBS. Went online on TV news for many days in June 2018 and posted on the web. (Intervjuer/oppslag i media).
- Frå dødsdom til håp. Intervju og bildereportasje i Nasjonal rapport fra spesialisthelsetjenesten. 2018, s 8-9. (Intervjuer/oppslag i media).
- Intervensjonell endoskopi på HUS. Nettsak på helse-bergen.no. (Intervjuer/oppslag i media).
Nasjonal kompetansetjeneste i gastroenterologisk ultralyd
Den nasjonale tjenesten skal bygge opp og spre kompetanse til helsepersonell, særlig spesialister i fordøyelsessykdommer og indremedisin, om bruk av ultralyd ved undersøkelse og diagnostisering av pasienter med sykdommer i fordøyelsessystemet. ICD-10 koder inkludert er K25-K38 og K50-K93.
Kompetansetjenesten driver informasjonsspredning, undervisning og kurs for leger, samt gir råd og veiledning til helsepersonell om bruk av utstyr. Tjenestens primære oppgave er å bidra til at flere tar i bruk ultrasonografi og at det brukes riktig i klinikken. Tjenesten skal bidra til at det etableres et fagmiljø for gastroenterologisk ultralyd i alle helseregioner slik at disse etter hvert kan ivareta kompetanseutvikling på dette fagområdet selv.
Tjenesten driver ikke pasientbehandling, og er tydelig avgrenset mot andre bildemodaliteter som MR, CT og PET, samt muskel/skjellet, mamma, GYN og laparoskopisk ultralyd.
KOMPETANSESPREDNING Behovet for kursing er stadig økende med flere brukere og billigere, små apparater. Ultralyd er en dialogbasert undersøkelsesmetode som visualiserer pasientens tilstand i et dynamisk sanntidsperspektiv. Slik sett skiller den seg fra andre radiologiske metoder ved at den egner seg for bildeframstilling også ved sykesengen i nær og samtidig kommunikasjon med pasienten. Egenartetheten ved ultralyd som diagnostisk verktøy har lenge vært anerkjent hos kardiologene, hvor ekkokardiografisk ultralydvurdering av hjertet har oppnådd en sterk klinisk forankring etter en lengre implementeringsperiode i spesialisthelsetjenestens virksomhet. Erfaringer fra land som Tyskland og Italia viser at det kliniske potensiale for gastroenterologisk ultralyd er like stort. Vi arbeider for at gastroenterologisk ultralyd skal komme på et lignende klinisk forankringsnivå som innen kardiologi. Økt kompetanse blant norske gastroenterologer vil gi pasienten raskere og bedre differensialdiagnostiske svar. Helsenorge.no viser median ventetid for radiologisk ultralydundersøkelse varierer fra 1-32 uker. Ved å utdanne gastroenterologer i ultralyd kan vi redusereventetiden for mange pasienter, herav også pasienter som bor i distrikts-Norge og ikke har umiddelbar tilgang til større sentrale sykehus. En av kompetansetjenestens oppgaver er å bidra til implementering av nasjonale retningslinjer og kunnskapsbasert praksis. For å implementere nasjonale veiledere må de først opprettes. NSGU har et nært samarbeid med den europeiske foreningen for ultralyd i medisin og biologi (EFSUMB), hvor senterleder prof. Gilja har tidligere vært president. I 2018 har NSGU bidratt med internasjonale veiledere for gastrointestinal ultralyd ved inflammatorisk tarmsykdom. Den første veilederen, hvor NSGU hadde første- og sisteforfatter, gir en oversikt over undersøkelsesteknikk anbefalt av eksperter og presenterer dagens kunnskap for metoder og kliniske anvendelser. Det er et klart mål i det videre arbeidet ved kompetansetjenesten å spre denne viktige kunnskapen til norske leger. NSGU har også deltatt aktivt i utformingen av nye europeiske veiledere i intervensjonsultralyd, bl.a. ved endosonografisk terapeutisk intervensjon. Gastroenterologisk ultralyd tar for seg flere organer med mange mulige diagnostiske utfall. Følgelig er gastroenterologisk ultralyd tidkrevende å lære seg og «hands-on» trening er nødvendig. For å spre kompetanse også om ultralyd-intervensjon tilbyr NSGU hospitering og opplæring i både transabdominal ultralyd og endoskopisk ultralyd ved Haukeland Universitetssykehus, i tillegg til at vi holder kurs ved eksterne sykehus. Ved vårt årlige kurs for leger i spesialisering underviser vi om det nyeste av metoder og behandlingsresultater innen ultralyd. I 2016 opprettet vi to forskjellige hospiteringspakker. Ved 3 dagers hospitering dekker vi reise, kost og losji for deltagerne. Vi har hatt et økt fokus på annonsering av hospiteringstilbud ved NSGU. I tillegg til å annonsere på våre egne nettsider har vi annonsert i magasiner og tidsskrifter, samt orientert relevant publikum ved faglige møter. Ved utredning av magesmerter oppfordrer vi til at ultralyd skal være førstevalg ved mistanke om kronisk pankreatitt. Ultralyd gir raske og gode differensialdiagnostiske svar med tanke på gallestein, cholecystitt, og malignitet i pankreas/lever. Våre analyser viser at ultralyd har god nøyaktighet for moderat til alvorlig kronisk pankreatitt, spesielt ved forkalkninger. Fordelene med ultralyd ved oppfølging av pankreatitt er at ultralyd både er ikke-invasivt og repeterbart, samt at ultralyd kan brukes pasientnært i poliklinisk oppfølging ved komplikasjoner. Ultralyd gir god fremstilling av forandringer i pankreasgang og cyster. Sykehuset får også en helse-økonomisk gevinst ved å spare antall invasive (EUS), strålebelastende (CT) og ressurskrevende (MR) undersøkelser. PASIENTINFORMASJON OM TJENESTENS INNHOLD OG ANSAVRSOMRÅDE NSGU driver ikke pasientbehandling, men vi har liggende ute informasjon på NSGUs nettsider for pasienter og pårørende om hvordan ultralyd fungerer, og hvordan undersøkelsen utføres. I 2018 fikk vi også ny pasientrepresentant i referansegruppen som er styremedlem fra LMF. Selv om tjenesten ikke driver pasientbehandling ser vi det som viktig å også spre kunnskap om spesielt ultralyd som diagnostisk verktøy ved fordøyelsessykdommer. Ved å ha en kontaktperson i LMF kan vi nå med informasjon til denne pasientgruppen.
OVERORDNET RESULTATMÅL Ny spesialistutdanning for leger starter 1. mars 2019. Lege i spesialisering (LIS) skal vurderes etter oppnådde læringsmål. Læringsmålene definerer hva en legespesialist skal forstå, kunne eller være i stand til å utføre etter endt læringsprosess. Utdanningsvirksomheten har ansvaret for at legen får løpende vurdering og dokumentasjon på oppnådde læringsmål, mens de regionale helseforetakene har ansvar for at det utvikles og gjennomføres læringsaktiviteter. I spesialisering i fordøyelsessykdommer er et av læringsmålene at kandidaten skal ha god kunnskap om og beherske orienterende transabdominal ultralyd. Under supervisjon skal det utføres minimum 50 transabdominale ultralydundersøkelser. For å møte dette behovet har NSGU laget et nytt overordnet resultatmål for tjenesten: Å spre kunnskap og ferdigheter i gastroenterologisk ultralyd til alle norske helseregioner slik at de settes i stand til å drive adekvat og relevant opplæring til leger, særlig LIS, i egen region. opprette 3-5 superbrukere i alle helseregioner innen 5 år, som tar økende ansvar for utdanningen i egen region oppnå selvdrevne helseregioner innen 10 år. I 2019 starter NSGU opp superbruker-kurs med 2-3 deltagere fra hver helseregion. Superbrukere vil få et 2 dagers kurs med opplæring og trening for å kunne formidle og veilede LIS leger i transabdominal ultralyd, slik at hver helseregion etterhvert kan selv oppfylle krav til LIS. RESULTATMÅL Stimulere til vekst i tilgangen til UL-apparater ved indremedisinske-/gastro-avdelinger på norske sykehus. Dette ble rapportert grundig i 2016 og ny undersøkelse vil bli gjennomført i 2019. Øke kompetansenivået innen UL ved indremed/gastro avdelinger på norske sykehus. Vi ser at UL-kompetansen øker i Norge. Vår nasjonale oversikt viser at bruk av UL har økt med 10 % fra 2013 til 2016. Antallet enkeltpersoner som benytter UL ved disse avdelingene har økt med 24 % i samme tidsperiode. Vi vil fortsette og monitorere kompetansenivået ved norske indremedisinske/gastro-avdelinger i Norge, dog vi ser det kun hensiktsmessig å belaste våre kolleger med spørreundersøkelse hvert 3 år. Hospitering av norske leger ved NSGU. Dette tilbudet være helt nødvendig fram til hver helseregion har opprettet god nok kompetanse til undervise og veilede i transabdominal ultralyd. Vi mottar hospitanter fra hele Norge hvert år. Eksterne kurs i hver helseregion. Så langt har vi avholdt kurs i hver helseregion, men vi har ikke nådd ut til alle sykehus ennå. Da UL-teknologi og mulighetene for bedre behandling er i en stadig utvikling, vil det være et kontinuerlig behov for eksterne kurs ved norske sykehus. I tillegg skal alle norske helseregioner kunne drive adekvat og relevant opplæring til leger gastroenterologisk ultralyd, dette vil kreve oppfølgingskurs. Øke antall publikasjoner og doktorgrader. Vi har 8 doktorgradsstipendiater og 2 post-doc’er tilknyttet NSGU. Stipendiater i arbeid er fundamentalt viktig i arbeidet av metodeutvikling innen gastroenterologisk UL. Siden NSGU ble opprettet har vi veiledet, opplært og uteksaminert 22 doktorgradsstipendiater i ultralydrelatert arbeid. Disse doktorandene er spredt til alle Norges helseforetak, noe som styrker hver regions kompetanse innen ultralyd. I år har vi publisert 28 artikler og 3 leger har disputert. Øke antall UL-møte og konferansedeltagelser. I 2018 har vi deltatt ved nasjonale og internasjonale møter og konferanser for å formidle utviklingen innen ultralyd-metoder og teknikk til helsepersonell og andre (se liste over formidling). Dette vil vi fortsette med i årene som kommer. Vi har også fått tildelt å arrangere konferansen Euroson i Grieghallen 11-13.06.2020. Ved dette arrangementet skal NSGU samle ultralyd-Norge på tvers av de medisinske grenspesialiteter og skape en konferanse som skal bidra til å styrke kompetansen i helse-Norge i årene som kommer. Øke den nasjonale bruken av prosedyrekoder relatert til ultralydprosedyrer og kvalitet på dokumentasjon på UL-undersøkelse. Gjennom innsamling av NPR-data skal vi fortsette å monitorer utviklingen av prosedyrekodebruk ved UL. Vi har laget «lommekort» som inneholder en oversikt over hvordan man gjennomfører en systematisk abdominal UL-undersøkelse, normalmål av indre organer, samt hvilke prosedyrekoder som skal benyttes ved de forskjellige UL-prosedyrene. Vi skal legge ut mal for optimal dokumentasjon på UL-undersøkelse, sammen med prosedyrekodene for UL på NSGUs nettsider.
Undervisning
- Alle regioner: Grunnutdanning av helsepersonell
- 30 timer
- Alle regioner: Videreutdanning av helsepersonell
- 140 timer
- Egen region: Grunnutdanning av helsepersonell
- 150 timer
- Egen region: Etterutdanning av helsepersonell
- 60 timer
- Egen region: Utdanning av annet personell
- 2 timer
Undervisning timer inkluderer: Undervisningstimer og praktisk undervisning i "hands on" trening på kurs, praktisk undervisning og veiledning i ultralyd for studenter, LIS-leger og overleger, foredrag på norske konferanser og møter. Bidratt i bok: El-Sahly M, Hatlebakk J, Gilja OH, Hausken. Editor of book. Lev godt med irritabel tarm. 2018. Zaki Publishing House AS. s 1-117. ISBN: 978-82-690220-0-1. I 2018 har vi avholdt 4 kurs og bidratt i 1 kurs i transabdominal ultralyd: - Bergen, 22. - 26. januar - Abdominal ultralyd - 20 deltakere - Elektivt kurs for medisin studenter i Bergen. - Trondheim, 22. - 23. mai - Grunnkurs i transabdominal ultralyd og endoskopisk ultralyd - 12 deltagere - Lokale deltagere. - Bergen, 4. - 7. juni - Øsofagus, ventrikkel, duodenum, galle og pankreas kurs - 50 deltagere - Obligatorisk for leger under utdanning i fordøyelsessykdommer. Bidratt med flere foredrag om ultralyd i kursprogrammet. - Stavanger, 16. oktober - Kurs i gastroenterologisk ultralyd - 11 deltagere - Lokale deltagere. - Bergen, 19. - 21. november - Kurs i gastroenterologisk ultralyd – 25 deltagere - Nasjonal deltagelse. Obligatorisk kurs for leger i spesialisering i fordøyelsessykdommer. Ellers leger i spesialisering i gastroenterologisk kirurgi, generell kirurgi, indremedisin, nyresykdommer, pediatri og radiologi. 3-dagerspakken (80 timer undervisning i transabdominal ultralyd). - 11. –13. september – 3 hospitanter (HUS, Levanger sykehus, Odense University hospital). - 4.-6. desember – 2 hospitanter (St. Olav, AHUS). Utenlandske hospitanter (200 timer undervisning i transabdominal ultralyd). - Matthijs Kramer, Nederland 19 februar. – 2. mars. - Thomas Ulstrup, Danmark, 10. September – 5. oktober. To norske hospitanter i EUS - hospitert i perioder ved NSGU.
Klinisk aktivitet
Tjenesten driver ikke pasientbehandling. Likevel har vi endel second-opinion pasienter fra alle helseregioner som blir henvist til oss pga. vår spesialkompetanse. Anslagsvis dreier dette seg om 30-50 pasienter i året.
Formidling
- Arrangør av DNLF kurs i gastroenterologisk ultralyd, Bergen, 19-21.11.18, 25 deltagere. (Kurs).
- Foredrag: "Immunologiske galleveissykdommer", DNLF kurs, Bergen. 06.06.18. (Kurs).
- Foredrag: "Gallegangssvulster", DNLF kurs, Bergen, 06.06.18. (Kurs).
- Foredrag: "Levertransplantasjon ved immunologiske galleveissykdommer", DNLF kurs, Bergen, 06.06.18. (Kurs).
- Foredrag: "Non-invasive assessment in cholestatic liver disease", International Hepatology Ultrasound Course, London, 03.06.18. (Kurs).
- Foredrag: "Biliary pathology", International Hepatology Ultrasound Course, London, 02.06.18. (Kurs).
- Foredrag: "Endpoints in clinical studies of PBC and PSC", Masterclass in Hepatology, Oslo, 29.11.18. (Kurs).
- Foredrag: «Leverelastografi- Hands on», Nasjonalt levermøte NGF, Oslo, 15.03.18. (Kurs).
- Presentasjon ved Ultrasound Course for gastroenterologist, Oslo, Jan 18. (Kurs).
- Flere presentasjoner ved Ultralydsymposium NFUD, Stavanger, 18-20.04.18. (Kurs).
- Presentasjon"Mural IBD ultrasound findings-what to look for and how to document", IBUS, Kanada, 27.05.18. (Kurs).
- 10 foredrag ved ØDGP - legeforeningskurs, Bergen 4-7.06.18. (Kurs).
- Foredrag: "Biomarkers of prognosis and risk stratification in PSC", Nasjonalt levermøte NGF, Oslo, 15.03.2018. (Konferanse).
- Abstraktpresentasjon: "Endoskopisk ultralydveiledet mikrobiopsi av pankreascyster", NGF årsmøte, Lillehammer, 7-9.02.18. (Konferanse).
- Flere foredrag ved Euroson, Polen, 06-09.09.18. (Konferanse).
- Foredrag: "Chronic pancreatitis- Do we need endoscopic ultrasound- or is external ultrasound enough?", Berlin, EUS tag, 24.11.18. (Konferanse).
- Foredrag ved Scandinavian Soc. Of Digestive Endoscopy (SADE) meeting, Oslo, Jan 18. (Konferanse).
- Foredrag ved ERCP 2018, Malmø, Sweden, Sept. 18. (Konferanse).
- Foredrag ved Nordic EUS Copenhagen, danmark, Nov 2018. (Konferanse).
- Presentasjon ved EASL, Frankrike, Apr 18. (Konferanse).
- 7 presentasjon ved United European Gastroenterology Week (UEGW), Østerrike, 22.10.18. (Konferanse).
- Foredrag: "Ultralyd ved IBS/FD"NGF årsmøte, Lillehammer, 7-9.02.18. (Konferanse).
- Foredrag: "Ultralyd i gastro for sykepleiere", NGF årsmøte, Lillehammer, 7-9.02.18. (Konferanse).
- Foredrag: "Nytten av ultralyd for å skille mellom organisk og funksjonell", NGF årsmøte, Lillehammer, 7-9.02.18. (Konferanse).
- Foredrag: "Ultrasound of the stomach", Jerusalem, Israel, 21.06.18. (Konferanse).
- Foredrag: "New GIUS guidelines from EFSUMB", Chisinau, Moldavia, 26.10.18. (Konferanse).
- Foredrag: "Prinsipper og kliniske metoder – Elastografi", GE elastografiseminar, Norge, 18.01.18. (Seminar).
- Foredrag ved Helsinki EUS live, Finland, Aug 2018. (Seminar).
- Foredrag ved Onkologisk Forum (Norwegian national oncology meeting), Bergen, Nov 2018. (Seminar).
- Foredrag ved Lund Pancreatic workshop, Lund University Hospital, Lund, Sverige, Dec 2018. (Seminar).
- Presentasjon av abstract ved Nordic EUS 2018. (Seminar).
- Presentasjon av abstract ved ESGE Days 2018. (Seminar).
- Presentasjon: "Ultralyddiagnostikk ved IBD", Årsmøte Dansk radiologisk selskab, Danmark, 25.01.18. (Seminar).
- 7 foredrag, Etiopia, i perioden 10.04.18 og 12-15.11.18. (Seminar).
- Foredrag: "CEUS in liver disease" og "Ultrasound of the stomach" Johannesburg, S-Afrika, 30.05.18. (Seminar).
- Foredrag "Ultrasound of GI pathology", Auckland, New Zealand, 01.10.18. (Seminar).
- Foredrag ved WFUMB/EFSUMB Webinar om GIUS, Internasjonalt, 13.09.18. (Nettmøte).
- Nasjonalt Web-kurs: "Ultralyd for gastroenterologer", 11.12.18. (Nettmøte).
- Hospitering - 3-dagerspakken 4-6.12.18 - 2 stk (St. Olav, AHUS). (Veiledning).
- Utenlanske hospitanter 2 stk. 19.02.18 og 02.03.18. (Veiledning).
- Hospitering - 3-dagerspakken 11-13.09.18 - 3 stk (HUS, levanger sykehus, Odense sykehus). (Intervjuer/oppslag i media).
- Ultralyd, elastografi. CEUS, og leverbiopsi - Indremedisineren 2018,4; 26-30. (Intervjuer/oppslag i media).
- Ødegaard S. Indremedisineren intervjuer Odd Helge Gilja. Indremedisineren 2018,4; 55-57. (Intervjuer/oppslag i media).
- Sultan A, Gilja OH. Report from Ethiopia CoE – Black Lion Node. In: Echoes 2018;20:December pg 14. (Intervjuer/oppslag i media).
- Vesterhus M. Fatigue in autoimmune liver disease (Norwegian). NGF-nytt, June 2018. (Intervjuer/oppslag i media).
- Husari 5/18, Helsinki Finland, omtale om forskeropphold ved Helsinki Universitetssykehus. (Intervjuer/oppslag i media).
- Gilja OH. Federation report EFSUMB update. In: Echoes 2018;20:December pg 7. (Intervjuer/oppslag i media).
- Gilja OH. Federation report EFSUMB update. In: Echoes 2018;19:June pg 5. (Intervjuer/oppslag i media).
- Arrangør av kurs i gastroenterologisk ultralyd, Stavanger, 16.10.18, 11 deltagere. (Kurs).
- Foredrag; "Biomarkers in PSC", Kurs for PhD studenter, Universitetet i Oslo, 26.10.18. (Kurs).
- Arrangør av grunnkurs i transabdominal ultralyd og endoskopisk ultralyd, Trondheim, 22-23.05.18, 12 deltagere. (Kurs).
- Foredrag og instruksjon i Hands on trening, Elastografiseminar, Oslo, 18.01.18. (Kurs).
- Arrangør av abdominal ultralyd kurs, elektivt kurs for medisinstudenter, Bergen, 22-26.01.18, 20 deltagere. (Kurs).
- Foredrag: "Decompensated cirrhosis", Vestlandsk Gastroforum, Bergen, 21.09.18. (Seminar).
- Foredrag: "Autoimmune and viral hepatitis", Vestlandsk Gastroforum, Bergen, 21.09.18. (Seminar).
- Foredrag: «Diagnostisk utbytte av EUS veiledete pancreascystebiopsier", Avd. for patologi Bergen, 26.09.18. (Seminar).
- Foredrag: «Endoskopisk Ultralyd – stadievurdering og vevsdiagnostikk i øvre GI-traktus», gastrokirurgisk avd. Bergen, 25.09.18. (Seminar).
- Presentasjon: "Utredning av ikterus", VGF, Bergen, 21.09.18. (Seminar).
- Post-doc veiledning for 2 kandidater. (Veiledning).
- Doktorgradsveiledning av 8 stipendiater. (Veiledning).
- Veiledning av 2 medisinstudenter med ultralydrelatert særemne. (Veiledning).
Kvalitetsverktøy
- Europeiske kliniske retningslinjer for ultralyd av tarm i inflammatorisk tarmsykdom., 2018, Nasjonal retningslinje
- Europeiske retningslinjer for diagnostikk og behandling av kronisk pankreatitt.Definisjon og diagnostikk av Eksokrin svikt, 2017, Nasjonal retningslinje
- Europeiske retningslinjer for klinisk bruk av ultralydbasert leverelastografi, 2017, Nasjonal retningslinje
- Nasjonal oversikt for bruk av ultralyd ved indremedisinske/gastroavdelinger, 2013, Register med nasjonal dekningsgrad
- Skandinavisk-Baltisk Pankreas Club Database, 2016, Register med nasjonal dekningsgrad
- Primær skleroserende cholangitt , 2013, Biobank
- Primær skleroserende cholangitt database, 2013, Register med nasjonal dekningsgrad
- Gastronet, implementering av EUS, 2003, Nasjonalt medisinsk kvalitetsregister
- Pancreassykdommer, 2013, Biobank
- Nasjonal oversikt for bruk av ultralyd ved indremedisinske/gastroavdelinger: Spørreundersøkelse utføres hvert tredje år, gjennomført i 2013 og 2016, n= 31 (2013) og 49 (2016). Gjennomføres ny spørreundersøkelse i 2019. - Norsk veileder for diagnostikk og behandling av kronisk pankreatitt: Denne anbefalingen er basert på litteraturvurderingen som er gjennomført i de danske, tyske og amerikanske retningslinjene (1-3) med en norsk tilpasning til temaet. Anbefalingene er laget av interessegruppen for pankreassykdommer i norsk gastroenterologisk forening (NGF) med tre representanter fra NSGU. - Skandinavisk-Baltisk Pankreas Club Database: REK godkjenning lokalt høst 2016. Pasienter med diagnosen Kronisk pankreatitt fra Nordiske land (Norge, Danmark, Finland, Latvia, Litauen, Sverige) - Register ved PSC Prospektiv studie: Database startet januar 2013. Inneholder årlig innsamlede data fra 87 pasienter med PSC, inkludert data relatert til årlig ultralydundersøkelse med elastografi. Samarbeidspartner: Norsk senter for PSC, OUS-Rikshospitalet, HSØ. - Bergen Kronisk pankreatitt database: Pasienter med mistenkt eller etablert pankreassykdom. Innhold: Kliniske data. Billeddiagnostikk. Oppfølgingsdata og Fullblod/ DNA samt pancreasjuice i Biobank. - Pancreassykdommer, Biobank: Prosjektet «Diagnosis of pancreatic cystic lesions with through the needle micro forceps” Benytter en etablert biobank for pancreassykdommer some er administrert av Prof. Anders Molven (UiB) og Dag Hoem (Helse-Bergen): Biobank for molekylærbiologisk analyse av sykdomsmekanismer ved kreft i bukspyttkjertelen. Biobanknummer: 2013/1772. - Biobank ved PSC Prospektiv studie: Biobanken ble startet januar 2013 og inneholder nå materiale (blod, urin, feces) fra pasienter med PSC. Samarbeidspartner: Norsk senter for PSC, OUS-Rikshospitalet, HSØ.