Loader

Nasjonal kompetansetjeneste for blodtypeserologi

Nasjonal kompetansetjeneste for blodtypeserologi skal bygge opp og spre kompetanse om blodtypeserologi og utbygging av immunhematologiske spissfunksjoner. Tjenesten er også referanselaboratorium for hele landet og mottar årlig et antall blodprøver for videre utredning fra landets blodbanker. I tillegg skaffer tjenesten forlikelig blod (ferskt eller frossent) til pasienter med sjeldne og/eller multiple blodtypeantistoffer.

Tjenesten driver veiledning, kunnskaps- og kompetansespredning til helsetjenesten, andre tjenesteytere og brukere, og har døgnvakt med spesialist i bakvakt i hele året som er tilgjengelig for råd og veiledning til både klinikere og blodbankansatte fra hele landet.

Tjenesten er lokalisert til Oslo universitetssykehus HF, Ullevål sykehus.

Oppgaver og resultat
Aktiviteten ved Kompetansetjenesten har vært høy i 2019. Kvalitetsregister for foster RHD-typing videreføres. Et nasjonalt register er fremdeles nødvendig og ønskelig for å vurdere effekten av svangerskapsrutinen med foster RHD-typing og RhD-profylakse til RhD negative gravide som bærer et RhD positivt foster. Utredning av blodtypeantistoffer er en stor og viktig del av regionale og nasjonale oppgavene til Kompetansetjenesten. Tjenesten har også flere tusen utvidet typede blodgivere som er svært viktig når pasienter med multiple antistoffer trenger transfusjon både i egen region og landet forøvrig. Vi har opprettholdt frosset blodlager med erytrocyttkonsentrater til pasienter med "vanskelige" blodtypeantistoffer, dvs. de har antistoffer mot antigener de fleste i befolkningen og dermed blodgiverkorpset er antigen-positivt på. Det er svært vanskelig å finne forlikelig blod til disse pasientene uten et slikt frosset blodlager. I tillegg har vi sørget for å fryse ned erytrocyttkonsentrater med spesielle antigenkombinasjoner og/eller som er antigen-negativt på de antigenene pasientene har antistoffer mot. Et økende antall pasientprøver er tilsendt fra andre blodbanker i hele landet til genoyping av erytrocytter. Prøver (tilsendt fra andre blodbanker i HSØ) fra RhD negative gravide til foster RhD-typing er analysert, slik det er angitt i aktivitetstallene. Den nasjonale arbeidsgruppen som lederen av FoU-enheten til Kompetansetjenesten, har ledet, har også hatt kontakt i 2019 for å drøfte utfordringene rundt den nasjonale rutinen. Kompetansetjenesten har vært tilgjengelig for henvendelser fra gravide og rekvirenter i primær- og spesialisthelsetjenesten og blodbankene, angående svangerskapsrutinen med foster RHD-typing. En ny Nasjonal kvalitetskontroll for foster RHD-typing ble innført i 2019. Vi hadde to forsendelser til de andre sentre som utfører analysen. Nasjonalkontroll for immunhematologiske prosedyrer som er kvalitetskontroll for immunhematologiske metoder/analyser, var planlagt for tre årlige forsendelser i 2019 og disse ble gjennomført. Kompetansetjenesten mener fremdeles at fagområdet blodtypeserologi/immunhematologi ikke er kompetansesvakt. Behovet for Kompetansetjenesten ligger blant annet i det brede analyserepertoaret, at dette er tilgjengelig 24/7 i hele året og tilgjengeligheten av frossent blodlager. Det er ikke hensiktsmessig for mindre blodbanker å etablere mange avanserte og kostbare metoder de ikke vil ha bruk for ofte nok. For å kunne vedlikeholde slike metoder er det nødvendig med spesialkompetanse og et visst volum.

Kompetansespredning tas vare på av Kompetansetjenestens medarbeidere via flere faglige foredrag/forelesninger i nasjonale og regionale fora: kurs, konferanser og møter (jmf. undervisning/formidling i denne rapporten). Kompetansespredning sørges også for via Nasjonalkontroll for immunhematologiske prosedyrer. Kompetansespredning er ellers sørget for gjennom: - Internettsiden til Kompetansetjenesten: informasjon til rekvirenter, andre blodbanker og pasienter/gravide - Veiledning og rådgivning på mange titalls henvendelser med faglige spørsmål fra andre blodbanker, pasienter og rekvirenter - Arrangere kurs/fagseminar: Ta imot fagpersoner fra andre blodbanker til hospitering og opplæring Likeverdig tilgjengelighet til kompetanse: Kompetansetjenestens nettsider inneholder informasjon til andre blodbanker og rekvirenter, samt informasjon til RhD negative gravide. Selv om tre andre sentre utfører foster RHD-typing, sendes prøver fra gravide med anti-D til Kompetansetjenesten. Kompetansetjenesten tar imot pasientprøver til blodtypeserologisk/immunhematologisk utredning fra hele landet og sørger for antigen-negativt blod eller blod med spesielle antigenkombinasjoner til transfusjon. Dette er uavhengig av hvor pasienten befinner seg i landet. Kompetanseoppbygging: Kompetansetjenesten leder et nasjonalt forskningsprosjekt som startet i jan 2019 hvor alle helseregioner ble invitert til å være med i prosjektgruppen, og er representert av medlemmene i nasjonal arbeidsgruppe for foster RHD-typing og RhD-profylakse. Gjennom tre årlige utsendelser med ”Nasjonal kvalitetskontroll” sørger Kompetansetjenesten for at alle blodbankene/transfusjonsenhetene får en objektiv vurdering av det faglige kvalitetsnivået gjennom praktiske og teoretiske oppgaver om blodbankenes/transfusjonsenhetenes analyser. Etter gjennomgang av mottatte svar utarbeider Kompetansetjenestens spesialbioingeniører i samarbeid med seksjonsleder og seksjonsoverlegen en oppsummering av resultatene som sendes til alle blodbanker sammen med fasit på hver utsendelse. På denne måten gis det tilbakemelding til deltagerne og de får teste sine analyser i forhold til fasiten. Kvalitet og merverdi i forhold til behandling og hele behandlingskjeden: Å måle for eksempel pasientopplevelse av behandlingsforløpet er ikke aktuelt for Kompetansetjenesten i og med at behandlingen foregår på kliniske avdelinger. Transfusjon er kun en del av en hovedbehandlingspakke som for eksempel en leukemipasient gjennomgår. Hovedbehandling kan i dette tilfelle være stamcelletransplantasjon og foregår på en hematologisk avdeling som bestiller transfusjon ved behov. Derfor er det vanskelig å måle pasientopplevelse av kvaliteten for blodprodukter og for de analyser Kompetansetjenesten har gjort. Kompetansetjenesten har også deltatt i nordiske og europeiske kvalitetsundersøkelser og oppnådd svært gode resultater. Kompetansetjenesten har levert blod med sjeldne blodtyper og skaffet også blodenheter både fra norske og utenlandske blodgivere. - Bedre kostnadseffektivitet: Kost-nytte vurdering av tjenesten i forhold til oppnådde resultatmål over tid, er ikke gjort systematisk. Imidlertid sørger en av analysene (erytrocytt-genotyping av pasienter) for at pasienter ved hjelp av analysen transfunderes med utvidet forlikelig blod, noe som forventes å redusere immuniseringsrisiko og dermed behandlingskostnader. Vi tar imot prøver fra hele landet til genotyping. Foster RHD-typing og RhD-profylakse til RhD negative gravide som bærer et RhD negativt foster reduserer immunt anti-D forekomsten. Kompetansetjeneste har bidratt til innføring av foster RHD-typing og RhD-profylakse nasjonalt. Reduksjon av anti-D forekomst vil sørge for reduksjon av kostnader for oppfølging og behandling av slike gravide og deres barn. Ved hjelp av kvalitetsregisteret skal vi få oversikten av antall anti-D forekomst og på sikt kunne estimere nytteeffekten av foster RHD-typing. Pasientperspektiv: Kompetansetjenesten vil i løpet av 2020 gjennomføre en spørreundersøkelse blant Kompetansetjenestens brukere som er andre blodbanker i landet. På denne måten vil Kompetansetjenesten kunne utarbeide brukerrapporterte resultatmål.

Tjenesten har et årsmøte med referansegruppen hvor man går gjennom aktiviteten, tilsendte prøver og prosjekter. Man går også gjennom årsrapporten og referansegruppens og Helsedirektoratets vurdering av denne. Ved årsmøtet diskuteres også eventuelle innspill om fremtidige oppgaver/prosjekter referansegruppen kan foreslå for tjenesten. Årsmøtet diskuterer i tillegg eventuelle metodeetablering. Tjenesten har internasjonale nettverk, spesielt i det nordiske transfusjonsmedisinske miljøet (Lund, Sverige for molekylær biologiske utredninger og Karolinska-miljøet), i tillegg til International Blood Group Reference Laboratory i Bristol, England. Tjenesten har vært med i det internasjonale konsortiumet for fremstilling av anti-HPA-1a profylakse som nylig ble avsluttet. Ellers har tjenesten et godt nettverk med kliniske miljøer, spesielt obstetrikk/fostermedisin, nyfødtmedisin, barne- og voksen-hematologi, traumatologi, thorax- og transplantasjonskirurgi.

Aktivitet

Undervisning

Alle regioner: Utdanning av helsepersonell
14 timer
Alle regioner: Utdanning av annet personell
248 timer
Egen region: Utdanning av helsepersonell
35 timer
Utfyllende informasjon

Studenter fra OsloMet til praksisopplæring/-og -undervisning i åtte uker og medisinstudenter på blodtypekurs i tre dager.

Klinisk aktivitet

Behandlinger
  • Helse Vest RHF - 39 pasienter
  • Helse Sør-Øst RHF - 177 pasienter
  • Helse Nord RHF - 16 pasienter
  • Helse Midt-Norge RHF - 12 pasienter
Utfyllende informasjon

Kompetansetjenesten har frossent blodlager til pasienter med sjeldne blodtypeantistoffer. 2 og 3erytrocyttkonsentrater ble tint opp for pasienter henholdsvis ved annet HF i HSØ og Helse Vest. 25 vaskede erytrocyttkonsentrater ble utlevert til pasient ved et annet HF i HSØ. Frosset blod: 31 stk. (fra egne givere: 13, to andre HF i HSØ: 7, HF i Helse Vest: 5, Helse Midt: 1, Helse Nord: 5. Av disse var 6 autologe. Tilsendte prøver i 2019 til antistoffutredning: Helse SørØst: 150 Helse Vest: 36 Helse Midt: 12 Helse Nord: 16 Totalt: 214 Dette er totalt tall, inkludert svangerskapsprøver fra andre blodbanker. Tallet angitt over for HSØ (177) er summen av 25 vaskede erytrocyttkonsentrater + to enheter tinte erytrocyttkonsentrater + 150 utredninger på tilsendte prøver. Tallet angitt over for Helse Vest (39) er summen av tre enheter tinte erytrocyttkonsentrater + 36 utredninger på tilsendte prøver. Av genotypinger er det i tillegg til tallene angitt over: 5129 analyser utført på pasient- og blodgiverprøver. Disse er RBC-, HPA- og HNA-3 og ABO-genotypinger, svak D-utredninger, i tillegg til foster RHD-typinger.

Formidling

Helsepersonell og andre faggrupper - alle regioner
  • Nasjonal hemovigilansseminar (20.11.2019), i regi av Hemovigilansgruppen hvor et av medlemmene er ansatt ved Kompetansetjeneste. (Kurs/seminar).
  • Foredrag/forelesning på nasjonale kurs/konferanser/kongresser. Antallet er angitt under kategorien "Undervisning". (Kurs/seminar).
  • En medarbeider v/Kompetansetjenesten er medlem i Rådgivende utvalg for immunologi og transfusjonsmedisin, BFI, NITO. (Konferanse).
  • Nasjonal kvalitetskontroll for immunhematologiske prosedyrer. (Veiledning).
  • Nasjonal kvalitetskontroll for foster RHD-typing. (Veiledning).
  • Veiledning i forbindelse med mange henvendelser fra andre blodbanker. (Veiledning).
Helsepersonell og andre faggrupper - egen region
  • Foredrag/forelesning på regionale kurs/konferanser. Antallet er angitt under kategorien "Undervisning". (Kurs/seminar).

Kvalitetsverktøy

  • Svak D-genotyping for identifisering av svak D type 1, 2 eller 3 hos gravide, kvinnelige pasienter og blodgivere, 2019, Nytt register
  • Veileder for transfusjonstjenesten i Norge, 2017, Ny retningslinje
  • Allerede eksisterende biobank, Diagnostisk biobank for immunhematologi, 1994, Ny biobank
  • Allerede eksisterende register. Lokalt kvalitetsregister m/alle foster- versus nyfødtes RhD-typinger fra RhD negative gravide, 2016, Nytt register
Utfyllende informasjon

En medarbeider ved Kompetansetjeneste er leder av redaksjonskomiteen for Veileder for blodforskriften (som tidligere het Veileder for transfusjonstjenesten i Norge) som var på høring i 2019. Samme medarbeider er samtidig leder av Patient Blood Management (PBM)-gruppen og medlem i Hemovigilansgruppen.

Forskning

Vitenskapelige artikler

Kjær M, Geisen C, Akkök ÇA, Wikman A, Sachs U, Bussel JB, Nielsen K, Walles K, Curtis BR, Vidarsson G, Järås K, Skogen B

Strategies to develop a prophylaxis for the prevention of HPA-1a immunization and fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia.

Transfus Apher Sci 2020 Feb;59(1):102712. Epub 2019 des 31

PMID:
31948915
Tiller H, Ahlen MT, Akkök ÇA, Husebekk A

Fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia - The Norwegian management model.

Transfus Apher Sci 2020 Feb;59(1):102711. Epub 2019 des 31

PMID:
31911047
Clausen FB, Barrett AN,

Noninvasive fetal RHD genotyping to guide targeted anti-D prophylaxis-an external quality assessment workshop.

Vox Sang 2019 May;114(4):386-393. Epub 2019 mar 4

PMID:
30834546
Støen H, Skeie N

Hvorfor sendes prøver til RhD typing som viser dobbeltpopulasjon eller svakere reaksjon mot anti-D?

Poster, Regional blodbankkonferanse Skien 8.-9.5.2019

Espinosa E

Allergic transfusion reactions reported to the Norwegian Haemovigilance System, 2004-18

Poster, AABB, San Antonio, USA, 16-23.10.19

Bævre MS, Sørensen K, Stensrud M, Therkildsen AF, Tomter G, Akkök CA

Determination of weak D type 1, 2 and 3 in serological weak D pregnant women – aiming to avoid unnecessary administration of anti-D immunoglobulin

Poster, 4th International Meeting on Cell-free DNA, Copenhagen, mai 2019

Altunbas ØB, Brenna E

Utfellinger i tint Octaplasma

Poster, Regional blodbankkonferansve Skien, 2019

Forskningsprosjekter

Anti-D immunisering hos RhD negative pasienter– en retrospektiv studie

Cigdem Akalin Akkök, Oslo universitetssykehus HF

Prosjektperiode:
2017 - 2021
Deltakende helseregion:
HSØ
Nasjonal kvalitetskontroll for foster RHD-typing

Cigdem Akalin Akkök, Oslo universitetssykehus HF

Prosjektperiode:
2018 - 2021
Deltakende helseregion:
HV HSØ HN HMN
Svak D genotyping hos gravide, kvinnelige pasienter og blodgivere for identifisering av svak D type 1, 2 og 3

Cigdem Akalin Akkök, Oslo universitetssykehus HF

Prosjektperiode:
2018 - 2023
Deltakende helseregion:
HV HSØ HN HMN
Effekt av HLA-forlikelige trombocyttkonsentrater hos HLA-immuniserte hematologiske pasienter

Cigdem Akalin Akkök, Oslo universitetssykehus HF

Prosjektperiode:
2018 - 2023
Deltakende helseregion:
HSØ
Transfusjonsrelatert immunmodulering (TRIM)

Cigdem Akalin Akkök, Oslo universitetssykehus HF

Prosjektperiode:
2012 - 2021
Deltakende helseregion:
HSØ
Alloimmunisering hos barn med langvarig transfusjonsbehov

Cigdem Akalin Akkök, Oslo universitetssykehus HF

Prosjektperiode:
2011 - 2021
Deltakende helseregion:
HSØ
Utfyllende informasjon

Angående prosjektet Svak D genotyping hos gravide, kvinnelige pasienter og blodgivere for identifisering av svak D type 1, 2 og 3: Alle blodbanker sender prøver fra gravide, kvinnelige pasienter og blodgivere < 50 år til svak D utredning når serologisk RhD-typing gir 2+ eller svakere reaksjon. Målet er å identifisere individer som er svak D type 1, 2 eller 3 for at de skal kunne spares for RhD-profylakse i svangerskap og postpartum. Pasienter med svak D type 1, 2 og 3 kan behandles som RhD pos og få RhD positive blodkomponenter, slik at RhD neg blodkomponenter kan spares til RhD neg pasienter.

Forankring

Rapporten er forelagt ledelsen ved Oslo universitetssykehus HF, ved Avdelingsleder John Torgils Vaage

Referansegruppen har i 2019 bestått av:
Kristin Gjerde Hagen
Referansegruppens leder (HV)
Anne Lise Hustadnes
Brukerrepresentant
Astrid Aandahl
Representant Helse Sør-Øst
Helene Nordbø
Representant Helse Midt-Norge
Mirjana Grujic Arsenovic
Representant Helse Nord

eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT

Alle henvendelser rettes til eRapport

Personvern  -  Informasjonskapsler