Nasjonal kompetansetjeneste for blodtypeserologi

Aktiviteten ved Kompetansetjenesten har vært høy i 2019. Kvalitetsregister for foster RHD-typing videreføres. Et nasjonalt register er fremdeles nødvendig og ønskelig for å vurdere effekten av svangerskapsrutinen med foster RHD-typing og RhD-profylakse til RhD negative gravide som bærer et RhD positivt foster. Utredning av blodtypeantistoffer er en stor og viktig del av regionale og nasjonale oppgavene til Kompetansetjenesten. Tjenesten har også flere tusen utvidet typede blodgivere som er svært viktig når pasienter med multiple antistoffer trenger transfusjon både i egen region og landet forøvrig. Vi har opprettholdt frosset blodlager med erytrocyttkonsentrater til pasienter med "vanskelige" blodtypeantistoffer, dvs. de har antistoffer mot antigener de fleste i befolkningen og dermed blodgiverkorpset er antigen-positivt på. Det er svært vanskelig å finne forlikelig blod til disse pasientene uten et slikt frosset blodlager. I tillegg har vi sørget for å fryse ned erytrocyttkonsentrater med spesielle antigenkombinasjoner og/eller som er antigen-negativt på de antigenene pasientene har antistoffer mot. Et økende antall pasientprøver er tilsendt fra andre blodbanker i hele landet til genoyping av erytrocytter. Prøver (tilsendt fra andre blodbanker i HSØ) fra RhD negative gravide til foster RhD-typing er analysert, slik det er angitt i aktivitetstallene. Den nasjonale arbeidsgruppen som lederen av FoU-enheten til Kompetansetjenesten, har ledet, har også hatt kontakt i 2019 for å drøfte utfordringene rundt den nasjonale rutinen. Kompetansetjenesten har vært tilgjengelig for henvendelser fra gravide og rekvirenter i primær- og spesialisthelsetjenesten og blodbankene, angående svangerskapsrutinen med foster RHD-typing. En ny Nasjonal kvalitetskontroll for foster RHD-typing ble innført i 2019. Vi hadde to forsendelser til de andre sentre som utfører analysen. Nasjonalkontroll for immunhematologiske prosedyrer som er kvalitetskontroll for immunhematologiske metoder/analyser, var planlagt for tre årlige forsendelser i 2019 og disse ble gjennomført. Kompetansetjenesten mener fremdeles at fagområdet blodtypeserologi/immunhematologi ikke er kompetansesvakt. Behovet for Kompetansetjenesten ligger blant annet i det brede analyserepertoaret, at dette er tilgjengelig 24/7 i hele året og tilgjengeligheten av frossent blodlager. Det er ikke hensiktsmessig for mindre blodbanker å etablere mange avanserte og kostbare metoder de ikke vil ha bruk for ofte nok. For å kunne vedlikeholde slike metoder er det nødvendig med spesialkompetanse og et visst volum.

Kompetansespredning tas vare på av Kompetansetjenestens medarbeidere via flere faglige foredrag/forelesninger i nasjonale og regionale fora: kurs, konferanser og møter (jmf. undervisning/formidling i denne rapporten). Kompetansespredning sørges også for via Nasjonalkontroll for immunhematologiske prosedyrer. Kompetansespredning er ellers sørget for gjennom: - Internettsiden til Kompetansetjenesten: informasjon til rekvirenter, andre blodbanker og pasienter/gravide - Veiledning og rådgivning på mange titalls henvendelser med faglige spørsmål fra andre blodbanker, pasienter og rekvirenter - Arrangere kurs/fagseminar: Ta imot fagpersoner fra andre blodbanker til hospitering og opplæring Likeverdig tilgjengelighet til kompetanse: Kompetansetjenestens nettsider inneholder informasjon til andre blodbanker og rekvirenter, samt informasjon til RhD negative gravide. Selv om tre andre sentre utfører foster RHD-typing, sendes prøver fra gravide med anti-D til Kompetansetjenesten. Kompetansetjenesten tar imot pasientprøver til blodtypeserologisk/immunhematologisk utredning fra hele landet og sørger for antigen-negativt blod eller blod med spesielle antigenkombinasjoner til transfusjon. Dette er uavhengig av hvor pasienten befinner seg i landet. Kompetanseoppbygging: Kompetansetjenesten leder et nasjonalt forskningsprosjekt som startet i jan 2019 hvor alle helseregioner ble invitert til å være med i prosjektgruppen, og er representert av medlemmene i nasjonal arbeidsgruppe for foster RHD-typing og RhD-profylakse. Gjennom tre årlige utsendelser med ”Nasjonal kvalitetskontroll” sørger Kompetansetjenesten for at alle blodbankene/transfusjonsenhetene får en objektiv vurdering av det faglige kvalitetsnivået gjennom praktiske og teoretiske oppgaver om blodbankenes/transfusjonsenhetenes analyser. Etter gjennomgang av mottatte svar utarbeider Kompetansetjenestens spesialbioingeniører i samarbeid med seksjonsleder og seksjonsoverlegen en oppsummering av resultatene som sendes til alle blodbanker sammen med fasit på hver utsendelse. På denne måten gis det tilbakemelding til deltagerne og de får teste sine analyser i forhold til fasiten. Kvalitet og merverdi i forhold til behandling og hele behandlingskjeden: Å måle for eksempel pasientopplevelse av behandlingsforløpet er ikke aktuelt for Kompetansetjenesten i og med at behandlingen foregår på kliniske avdelinger. Transfusjon er kun en del av en hovedbehandlingspakke som for eksempel en leukemipasient gjennomgår. Hovedbehandling kan i dette tilfelle være stamcelletransplantasjon og foregår på en hematologisk avdeling som bestiller transfusjon ved behov. Derfor er det vanskelig å måle pasientopplevelse av kvaliteten for blodprodukter og for de analyser Kompetansetjenesten har gjort. Kompetansetjenesten har også deltatt i nordiske og europeiske kvalitetsundersøkelser og oppnådd svært gode resultater. Kompetansetjenesten har levert blod med sjeldne blodtyper og skaffet også blodenheter både fra norske og utenlandske blodgivere. - Bedre kostnadseffektivitet: Kost-nytte vurdering av tjenesten i forhold til oppnådde resultatmål over tid, er ikke gjort systematisk. Imidlertid sørger en av analysene (erytrocytt-genotyping av pasienter) for at pasienter ved hjelp av analysen transfunderes med utvidet forlikelig blod, noe som forventes å redusere immuniseringsrisiko og dermed behandlingskostnader. Vi tar imot prøver fra hele landet til genotyping. Foster RHD-typing og RhD-profylakse til RhD negative gravide som bærer et RhD negativt foster reduserer immunt anti-D forekomsten. Kompetansetjeneste har bidratt til innføring av foster RHD-typing og RhD-profylakse nasjonalt. Reduksjon av anti-D forekomst vil sørge for reduksjon av kostnader for oppfølging og behandling av slike gravide og deres barn. Ved hjelp av kvalitetsregisteret skal vi få oversikten av antall anti-D forekomst og på sikt kunne estimere nytteeffekten av foster RHD-typing. Pasientperspektiv: Kompetansetjenesten vil i løpet av 2020 gjennomføre en spørreundersøkelse blant Kompetansetjenestens brukere som er andre blodbanker i landet. På denne måten vil Kompetansetjenesten kunne utarbeide brukerrapporterte resultatmål.

Tjenesten har et årsmøte med referansegruppen hvor man går gjennom aktiviteten, tilsendte prøver og prosjekter. Man går også gjennom årsrapporten og referansegruppens og Helsedirektoratets vurdering av denne. Ved årsmøtet diskuteres også eventuelle innspill om fremtidige oppgaver/prosjekter referansegruppen kan foreslå for tjenesten. Årsmøtet diskuterer i tillegg eventuelle metodeetablering. Tjenesten har internasjonale nettverk, spesielt i det nordiske transfusjonsmedisinske miljøet (Lund, Sverige for molekylær biologiske utredninger og Karolinska-miljøet), i tillegg til International Blood Group Reference Laboratory i Bristol, England. Tjenesten har vært med i det internasjonale konsortiumet for fremstilling av anti-HPA-1a profylakse som nylig ble avsluttet. Ellers har tjenesten et godt nettverk med kliniske miljøer, spesielt obstetrikk/fostermedisin, nyfødtmedisin, barne- og voksen-hematologi, traumatologi, thorax- og transplantasjonskirurgi.