- Nasonalt symposium om Sykdomsrelatert underernæring 27. november 2014. (Konferanse).
- Innomed møteplassmed tema: Elektroniske verktøy for ernæringskartlegging og behandling –behov for nye verktøy. (Seminar).
- Deltagelse på ulike møter, presentasjon av kompetansetjenesten. (Seminar).
Nasjonal kompetansetjeneste for sykdomsrelatert underernæring
Det er et stort behov for å integrere klinisk ernæring i et helhetlig pasientforløp ved mange helseinstitusjoner. Det er mangel på praktiske prosedyrer og det er store forskjeller i hvordan fagområdet dekkes. Kompetansetjeneste skal fokusere på forebygging og behandling av sykdomsrelatert underernæring, der sykdommen og/eller behandlingen bidrar til underernæring, og påvirker behandlingsresultatet. Kompetansetjenesten skal bidra til kunnskapsspredning og styrke posisjonen for de ernæringsfaglige miljøene ved helseforetakene. Dette skal gjøres ved å bistå sykehusene i å utarbeide ernæringsstrategier og faglige prosedyrer, og etablering av screening og kvalitetsindikatorer. Kompetansetjenesten skal også bidra til etablering av forskningsnettverk og et ferdighetssenter for ernæringsrelaterte helseprofesjoner.
Oppgaver og resultat
ETABLERING
Tjenesten ble opprettet i 1.jan 2014 under ledelse av Rune Blomhoff og besto i tillegg av en klinisk ernæringsfysiolog i 50% stilling i 6 mnd. Vi er kommet i gang med relevante aktiviteter som vil bli presentert, men mesteparten av året 2014 er brukt til å etablere kompetansetjenesten fysisk og organisatorisk. Vi definerer derfor dette første året som et forprosjekt.
TILKNYTNING
Nasjonal kompetansetjeneste for sykdomsrelatert underernæring er blitt en del av Senter for klinisk ernæring som er et samarbeid mellom Oslo Universitetssykehus og Universitetet i Oslo. Dette senteret ble åpnet 27.nov 2014. Nasjonal kompetansetjeneste for sykdomsrelatert underernæring er organisert under Kreft-, kirurgi- og transplantasjonsklinikken, Seksjon for klinisk ernæring ved Oslo Universitetssykehus. Kompetansetjenesten er lokalisert i Senter for klinisk ernæring, Domus Medica, Universitetet i Oslo.
ORGANISERING
For å sikre at kompetansetjenesten desentraliseres sikre lik tilgang i alle helseregioner, og at både kliniske oppgaver og forskning ivaretas er det utviklet følgende modell for ansettelser i kompetansetjenesten:
20 % stilling x3 for kliniske ernæringsfysiologer som har sin hovedstilling utenfor Helse Sør-Øst (1 x Helse Vest, 1 x Helde Midt, 1 x Helse Nord).
20 % stilling x2 for forskere som har sin hovedstilling ved UiO.
80 % lederstilling (som har 20% stilling i Helse Bergen).
Alle disse medarbeiderne tiltrer 1.1.2015.
DESENTRALISERING
Kompetansetjenesten er organisert som et nasjonalt faglig nettverk med en KEF fra hver av de eksterne helseregionene. Dette ble gjort for å fremme samarbeid på tvers av helseregionene innen fagfeltet. Desentraliserte ansettelser i kompetansetjenesten forventes å medføre at fagmiljøene i alle helseregioner opplever eieforhold og medansvar for at kompetansetjenesten skal utvikles og bli en faglig ressurs. Vi forventer at dette resulterer i at det blir naturlig å dele kunnskap, erfaringer og verktøy, samt samarbeide nasjonalt om store, felles utfordringer som retningslinjer, strategier, prosedyrer, rapporteringsverktøy i elektroniske pasientjournaler m.m.
Leder for kompetansetjenesten er representant i Nasjonalt råd for ernæring for å kunne fremme relevante saker i Helsedirektoratet. Forskerne er ansatt foreløpig for en 3 årsperiode for å initiere forskningsprosjekt og skaffe ekstern finansiering til dette.
INTERVENSJONSSTUDIE
I tillegg til tjenestens faste bemanning, er 2 stipendiater tilknyttet senteret, alle finansiert av eksterne midler ervervet i åpne utlysninger. Stipendiatenes forskningsprosjekter er intervensjonsstudier på pasienter med tykktarmskreft. Disse pasientene er utsatt for vekttap og utvikling av underernæring etter sykdom, behandling og sykehusopphold. Både erfaring med kliniske intervensjonsstudier på underernærte pasienter og resultatet av disse studiene er viktige for kompetansetjenesten.
EUROPEISK OBSERVASJONSSTUDIE "NUTRITION DAY"
Oslo Universitetssykehus deltok for første gang i Nutrition Day i 2014. Nutrition day er et stort årlig europeisk fellesprosjekt der man har som mål å undersøke ulike data knyttet til ernæring og ernæringsstatus på inneliggende sykehus- og sykehjemspasienter. I en omfattende punktprevalensundersøkelse klartlegges av ernæringsstatus, tiltak og oppfølging av inneliggende pasienter. Undersøkelsen etterspør ufrivillig vekttap før innleggelse, matinntaket undersøkelsesdagen, appetitten og eventuelle årsaker til at de ikke spiser så mye som de pleier. Pasientrapporterte data (vekt, tidligere vekt, høyde, matinntak, appetitt) og data rapportert fra sykepleier blir koblet med administrative data (liggetid og 30-dagers mortalitet). Nutrition Day i Norge er godkjent av Regional Etisk Komite (REK) Vest. Undersøkelsen krever skriftlig samtykke fra pasienten selv.
Deltakelsen i Nutrition Day er både deltakelse i en lokal, nasjonal og en større internasjonal studie som foregår samtidig på ulike sykehus over hele verden, i regi av ESPEN (European Society of Clinical Nutrition and Metabolism). Alle opplysninger går inn til en felles database i Østerrike. Hver sykehusavdeling som deltar vil i ettertid få sine resultater separat, og sammenlignet med tilsvarende avdelinger i Norge og i hele Nutrition Day. Resultatene kan også brukes internt for avdelinger/hele sykehus/land som deltar år etter år for å sammenligne utvikling over tid. Forskningsresultatene publiseres samlet i tidsskriftet Clinical Nutrition.
KOMPETANSESPREDNING Kompetansetjenesten har bidratt kompetansespredning ved å delta på ulike arrangement rundt om i landet og studentundervisning ved UiO. I samarbeid med Throne Holst Stiftelsen ble det arrangert et nasjonalt symposium om Sykdomsrelatert underernæring med internasjonale og nasjonale forelesere. http://meetings.event123.no/Senterforkliniskernering/Sykdomsrelatertunderernering/hjem.cfm. Kompetansetjenesten har også bidratt til å arrangere InnoMed møteplass. Kompetansespredning vil ha stor prioritet i 2015. I tillegg til muntlig formidling, vil også legge vekt på skriftlige hjelpemidler, se resultatmål (under). UTVIKLE HJEMMISIDE Den desentraliserte sentermodellen vil gi tilgang på verktøy fra andre helseregioner. For eksempel har Helse-Bergen HF utviklet et elektronisk grunnkurs i klinisk ernæring som er godkjent som 15 timer vidererutdanning for leger og sykepleiere, og tilgjengelig 24/7. Helse Bergen HF og Bergen Kommune har i fellesskap laget et 2-4-timers e-kurs i klinisk ernæring for ansatte i sykehjem. Kortversjon på 2 timer er for assistenter mens den grundigere versjon på 4 timer er for sykepleiere, tilgjengelig 24/7. Disse kursene ønsker vi å gi nasjonal tilgang til på kompetansetjenestens hjemmeside. Kompetansetjenestens hjemmeside blir dermed en viktig aktør for å sikre likeverdig tilgang til tilpasset kunnskap av høy kvalitet.
HOVEDMÅL Kompetansetjenesten har som overordnet mål å samle, utvikle og spre kompetanse om sykdomasrelatert underernæring i hele helsetjenesten. RESULTATMÅL: 1. Bygge opp og formidle: Vi vil utvikle kompetansetjenestens innhold i tråd med forskriften. Organisasjonsmodellen som vi utviklet for kompetansetjenesten skal å sikre at tjenesten samler kompetanse fra alle helseregioner, bygger opp og formidler ernæringskompetanse til bruk i helsetjenesten i hele landet. 2. Utvikle kompetanse: Vi vil samle prosedyrer, utvikle hensiktsmessige verktøy og bygge en base av hjelpemidler og relevant litteratur. På denne måten vil kompetansetjenesten bidra til en likeverdig tilgang til et bedre pasienttilbud hvor ernæring er en integrert del av pasientbehandlingen. 3. Delta i forskning og etablere forskernettverk. Vi har knyttet til oss forskere som vil utvikle prosjekter og forskningssøknader. Prosjektene skal utvikle kunnskapen om hvordan kosthold og ernæringstiltak kan forbedre matinntaket og ernæringsstatusen til pasienter med sykdomsrelatert underernæring og undersøke hvordan dette påvirker utfallet av sykdommen og pasientens livskvalitet. 4. Kompetansespredning og likeverdig tilgang: Vi vil utvikle hjemmesider for å spre informasjon om sykdomsrelatert underernæring og kompetansetjenestens innhold. 5. Bidra i relevant undervisning. Kompetansetjenesten vil være aktive formidlere av kunnskap om sykdomsrelatert underernæring. 6. Delta til innovasjon gjennom utvikling og deltakelse i prosjektsøknader. Vi ønsker å bidra til innovasjon som gjør det "lett å gjøre rett". Det er behov for 1) et elektronisk kostregistreringsverktøy tilpasset sykehus, 2) en komplett nasjonal ernæringsdatabase med matvarer, sondeløsninger, intravenøse løsninger, næringsdrikker og kosttilskudd . Disse vil bli viktige som beslutningsstøtteverktøy for helsepersonell, og vil avløse lokale Excel-nødløsninger. 7. Overvåke og formidle behandlingsresultat: Kompetansetjenesten er en av flere aktører og pådrivere i arbeidet med å utvikle kvalitetsindikator, strukturerte data og arketyper som er en viktig del av utviklingen av elektronisk pasientjournal. 8. Kompetansetjenesten har tatt initiativ og er en sentral aktør i en større søknad om innovasjonsmidler for å kunne utvikle rapporteringen av ernæringsparametre i EPJ (DIPS). 9. Etablere faglig referansegruppe. RESULTATMÅL 2014 Følgende mål er nådd: 1. Finne en god måte å organisere kompetansetjenesten på, skaffe hensiktsmessige lokaler og gjennomføre ansettelser. 2. Bidra til å gjennomføre et nasjonalt symposium 3. Delta i det europeiske forskningsprosjektet ”Nutrition Day 2014”. 4. Bidra i utviklingen av elektroniske verktøy til bruk i helsetjenesten. 5. Kartlegge hva som finnes av kvalitetsindikatorer innen ernæring i Norge og internasjonalt. 6. Bidra til å etablere en referansegruppe. De resterende målene er initiert men ikke avsluttet.
Aktivitet
Utfyllende informasjon
Utfyllende informasjon
Undervisning
- Egen region: Grunnutdanning av helsepersonell
- 1 timer
- Egen region: Utdanning av annet personell
- 4 timer
UNDERVISNING Opplæring for sykepleiere og leger i forbindelse med punktscreening av ernæringsstatus/risiko (Nutrition Day)
Klinisk aktivitet
Ikke relevant
Formidling
Helsepersonell og andre faggrupper - alle regioner
PLAN FOR KOMPETANSESPREDNING 2014 1. Presentasjon av kompetansetjenesten ved HUNT senteret på Levanger, mange ulike sammenhenger i Oslo Universitetssykehus (Rikshospitalet, Ullevål, Radiumhospitalet), Det medisinske fakultetsstyre, UiO, Kreftregisteret, Kreftforeningen, Telemark fylkeskommune, Regionsykehusmøte, Vardesenteret etc 2. Symposium: Medarrangør av InnoMed møteplass, et nasjonalt og tverrfaglig møte med tema: Elektroniske verktøy for ernæringskartlegging og behandling –behov for nye verktøy. Dette er et innovativt samarbeid om en nasjonal standard på elektroniske verktøy som beslutningsstøtte i klinisk ernæringspraksis. http://www.innomed.no/nb/moteplasser/2014/11/09/elektroniske-verktoy-ernaeringskartlegging-og-beha/ Møteplassen gav oversikt over myndighetenes krav, status og hvilke løsninger som finnes per i dag. 3. Konferanse: Samarbeid med Senter for klinisk ernæring ved Universitetet i Oslo og Oslo universitetssykehus. Omkring 400 deltagere. Heldagsmøte. http://meetings.event123.no/Senterforkliniskernering/Sykdomsrelatertunderernering/hjem.cfm PLAN FOR FORMIDLING 2015: 1. Kompetansetjenesten vil innta en aktiv rolle i ulike fora og bidra aktivt med å spre kunnskap om sykdomsrelatert underernæring i helsetjenesten. 2. Kompetansetjenesten er bygget opp som et nasjonalt nettverk for å sikre en likeverdig tilgang til kompetansetjenesten i alle regioner. 3. Utvikle hjemmeside. Den desentraliserte sentermodellen vil gi tilgang på verktøy fra andre helseregioner. For eksempel har Helse-Bergen HF utviklet et elektronisk grunnkurs i klinisk ernæring som er godkjent som 15 timer vidererutdanning for leger og sykepleiere, og tilgjengelig 24/7. Helse Bergen HF og Bergen Kommune har i fellesskap laget et 2-4-timers e-kurs i klinisk ernæring for ansatte i sykehjem. Kortversjon på 2 timer er for assistenter mens den grundigere versjon på 4 timer er for sykepleiere, tilgjengelig 24/7. Disse kursene ønsker vi å gi nasjonal tilgang til på kompetansetjenestens hjemmeside. Kompetansetjenestens hjemmeside blir dermed en viktig aktør for å sikre likeverdig tilgang til tilpasset kunnskap av høy kvalitet.
Kvalitetsverktøy
- Faglig veileder , 2012, Nasjonal retningslinje
- Faglige retningslinjer, 2009, Nasjonal retningslinje
Kvalitetsverktøy: Faglige retningslinjer Beskrivelse: Nasjonale faglige retningslinger for forebygging og behandling av sykdomsrelatert underernæring. Etableret: 2009 Kvalitetsverktøy: Faglig veileder Beskrivelse: Kosthåndboken, veileder i ernæringsarbeid i helse- og omsorgstjenesten Etableret: 2012 Kompetansetjenestens resultatmål 2015 som skal sikre likeverdig kompetansegrunnlag for alle sykehusene: 1. Delta i arbeidet, sammen med Helsedirektoratet om en eventuell revisjon og utvikling av kvalitetsverktøyene. Disse kvalitetsverktøyene danner et viktig og nødvendig grunnlag for kompetansetjenestens arbeid. 2. Kartlegge hvilke sykehus som har utarbeidet og vedtatt en ernæringsstrategi (iht styringsdokument fra HOD 2013) med hensikt å bidra til at alle sykehus i Norge får sin egen ernæringsstrategi innen 2016. 3. Kartlegge verktøy for ernæringsscreening, deres enkeltkomponenter og valideringen av de, for å kunne gi evidensbaserte råd om valg av screeningverktøy i ulike deler av helsetjenesten. Det er kostnadseffektivt å utarbeide utkast til prosedyrer, verktøy, strategier og retningslinjer sentralt som kan brukes lokalt i hele landet. Det er kostnadseffektivt å arbeide for forebygging og behandling av sykdomsrelatert underernæring fordi denne tilstanden reduserer effekten av mange behandlinger og er assosiert med økt komplikasjonsrisiko, flere og lengre sykehusopphold.