Nasjonal kompetansetjeneste for amming

NKAs undervisning og tiltak for kvalitetsutvikling tilbys helsetjenesten i hele landet. Helsepersonell fra alle helseforetak og kommunehelsetjenesten er brukere av veiledningstjenesten pr tlf. /e-post. NKA tilbyr en internettbasert høgskoleutdanning i ammeveiledning. Ansatte underviser på høgskoleutdanninger for helsesøstre og jordmødre i alle landets regioner. NKA arrangerer og underviser på kurs i flere av landets regioner. Ifølge St.meld.nr.16 (2002-2003) skal NKA kontinuerlig følge opp at norske føde/barselavdelinger arbeider i tråd med kvalitetsstandarden Mor-barn vennlig sykehus (MBVI) basert på WHOs The Baby-Friendly Hospital Initiative. Vi har utviklet en ny elektronisk basert, enklere og vesentlig mindre ressurskrevende metode for evaluering av føde/barselavdelinger. I Norge er MBVI videreutviklet for neonatalavdelinger, og også helsestasjoner; Ammekyndig helsestasjon. Arbeidet prioriteres fordi det er en mer virksom form for kvalitetsutvikling enn kun undervisning. NKA har i flere år arbeidet for at Norge skal ha en nasjonal ammestatistikk. Helsedirektoratet gjennomførte i samarbeid med NKA og SSB en nasjonal undersøkelse i 2013. Fra Sverige rapporteres det fra 2004 om nedgang i andelen som ammer. Norge og Sverige har gjennom tidene hatt parallelle trender. Forrige publiserte landsdekkende norske undersøkelse var fra 2006-07. Resultatene fra undersøkelsen i 2013 vil foreligge i 2014. I Sverige kjenner man ikke årsaken til nedgangen i amming, - men man vet at en rekke forhold utenfor helsetjenestens domene også påvirker ammepraksis. Til enhver tid er det viktig at helsetjenesten har god kunnskap og legger til rette for at barn kan få morsmelk og kvinner en god opplevelse av å amme. Av Helsedirektoratets evalueringsrapport for 2012 påpekes det at NKA har ”vesentlig mindre aktivitet ift. forskning”. Fra 2013 har NKA fått sin første stipendiatstilling, med hovedveileder fra Institutt for helse og samfunn, UiO; bi-veileder fra Senter for internasjonal helse, UiB i tillegg til internveileder. Forskningsprosjektet er en cluster-randomisert kontrollert studie for å undersøke effekten av en intervensjon, samt prediktorer for amming. Studien er direkte relatert til senterets arbeid med kompetansespredning. Det gjennomføres også en kvalitativ prosessevaluering. Senteret har i 2013 samarbeidet med Hudavdelingen, OUS om et pilotforsøk om bruk av morsmelk ved eksem hos barn. I samarbeidet med Institutt for helse og samfunn, UiO om STORK Groruddalprosjektet, er senteret medforfatter på to artikler som vil bli publisert i 2014. Det er påbegynt et samarbeid med Lipidklinikken om et forskningsprosjekt om bruk av statiner ved amming. Det kan være en utfordring å balansere utadrettet kompetansespredning og forskning. Likevel har NKA i 2013 økt sin forskningsaktivitet. Fire av senterets ansatte med forskningskompetanse har de tre siste årene brukt en betydelig del av sin arbeidsressurs til utarbeidelse av tre nasjonale faglige utredninger: Vitenskapskomiteen for mattrygghet (2013): Miljøgifter og morsmelk; Helsedirektoratet (2014): Faglige retningslinjer for barselomsorgen og Helsedirektoratet (2014): Faglige retningslinjer for sped- og småbarnsernæring. Dette er viktige samfunnsoppdrag som forutsetter forskningskompetanse, og bør etter vår vurdering regnes som forskningsrelatert virksomhet.

NKA utarbeider og bidrar til å kvalitetssikre informasjon til kvinner/ foreldre om amming/morsmelk, gjennom samarbeid med spesialisthelsetjenesten, kommunehelsetjenesten, Helsedirektoratet, Ammehjelpen og media. Det er stor pågang fra helsepersonell til vår veiledningstjeneste, og dette prioriteres framfor direkte kontakt med mødre.Vi har deltatt i skriving av faglitteratur: •Håndbok for helsestasjoner 0-5, kapittel om amming. •Veileder i obestetrikk, kapittel om amming. For spesialister og fødselshjelp. •Lærebok i obestetrikk og gynekologi, kapittel om barseltid og amming. NKA har utarbeidet en omfattende plan for kompetansespredning som inngår i virksomhetsplanen, og målene er nådd med noen få unntak jfr. avsnittet om resultatmål. NKA tilbyr egne kurs og undervisning av helsepersonell, samt veiledningstjeneste (se neste punkt). Brukerevalueringer av opplæringstilbudene er meget gode. I tillegg gjøres egenevalueringer, og i 2013 ble det besluttet å arrangere en ny versjon av Kurs I-IV, som gjennom 14 år har hatt rundt 4000 deltakere fra hele landet. Nye metoder for undervisning vurderes fortløpende, blant annet et internettbasert kurs for barneleger, en lettere tilgjengelig håndbok om ammeveiledning på tjenestens hjemmeside, samt en ”App” for mødreveiledning som kan være et aktuelt samarbeidsprosjekt med Ammehjelpen. Føde/barselavdelingene ble opprinnelig godkjent Mor-barn-vennlig på grunnlag av intervju-baserte rapporter fra utsendte evalueringsteam som undersøkte helsepersonells kunnskap/praksis og barselkvinnenes erfaringer. Siden dette er en for kostnadskrevende form for oppfølgingsevalueringer, har NKA utviklet et elektronisk basert evalueringsopplegg. Ved slutten av oppholdet på føde/barselavdelingen blir mødrene invitert til å delta i undersøkelsen, de gis passord til en internettlenke. I 2013 ble det gjennomført en evaluering etter denne metoden ved føde/barselavdelinger i alle landets fylker. Oppslutningen har variert, og foreløpige resultater tyder på at det er et for stort forbruk av morsmelkerstatning som ikke er medisinsk begrunnet til brysternærte barn. Unødig bruk av tillegg er en dokumentert risikofaktor for kortere fullammingsperiode. Det er dokumentert at Mor-barn-vennlige føde/barselavdelinger er et effektivt tiltak for å fremme en god ammestart. I Norge ble initiativet videreutviklet for neonatalavdelinger. Det opprinnelige norske konseptet for neonatalavdelinger ble i 2012 bearbeidet for internasjonalt bruk av en nordisk-kanadisk arbeidsgruppe. Konseptet er også videreutviklet til å omfatte helsestasjoner, og har fått betegnelsen Ammekyndig helsestasjon. Med kortere liggetid på barselavdelingen, har helsestasjonene fått en enda viktigere rolle. Effekten av Ammekyndig helsestasjon evalueres gjennom en cluster-randomisert kontrollert studie.

Resultatmål for Nasjonal kompetansetjeneste for amming 2013 Bygge opp og formidle kompetanse Mål for 2013 var å: •uteksaminere 33 studenter ved høgskolebasert videreutdanning i ammeveiledning (20 studiepoeng). Nytt studieopptak (landsdekkende). Opptak 2013: 36 nye studenter. Målet er nådd. •gjennomføre ”Morsmelk og laktasjon, hva leger må vite” i samarbeid med Legeforeningen (landsdekkende). Målet er ikke oppnådd pga lav påmelding. Tiltak iverksatt for å øke oppslutningen. •gjennomføre kurset Ammeveiledning trinn I – IV. Videreutvikle kurset (landsdekkende). Målet er nådd. Gjennomført fire landsdekkende kursdager med 240 deltakere, samt to kursdager i Bergen i samarbeid med Etat for barn og familie med 230 deltakere. •kvalitetssikre Mor-barn vennlig sykehus (MBVI) gjennom et tilbud om elektronisk reevaluering. Reevalueringen er gjennomført. Målet er nådd. •videreføre Mor-barn vennlig initiativ i kommunene gjennom Ammekyndig helsestasjon. Til sammen 79 kommuner er godkjent og 22 nye kommuner er rekruttert i 2013. Målet er nådd. •undervise ved ulike typer helsearbeiderutdanninger: medisinerutdanningen i Oslo; helsesøsterutdanningen i Tromsø, Stavanger, Ålesund, Akershus og Oslo; jordmorutdanningen i Akershus, Vestfold og Tromsø; masterstudenter i ernæring ved Høyskolen i Oslo og Akershus; videreutdanning i nyfødtsykepleie, Lovisenberg Diakonale Sykehus. Målet er nådd. •arbeide for at medisinerstudentene får det samme tilbudet ved alle utdanningsinstitusjonene i landet. Målet er nådd i Oslo. Bergen undervises av egne krefter etter å ha fått presentasjonene fra oss. Ukjent status i Trondheim og Tromsø. •undervise leger ved spesialutdanningen i obstetrikk/gynekologi i UiO. Målet er nådd. •tilby fagdager om amming i samarbeid med helseforetak/kommunehelsetjenester ved flere av landets helseforetak. Gjennomført ved to helseforetak. Målet er delvis nådd . Gi råd og faglig støtte til helsetjenesten (Understøtte lokal pasientbehandling) •veilede helsepersonell ved telefonhenvendelse i hovedsak med klienter tilstede. Målet er nådd. Helsepersonell fra alle landets fylker kontaktet NKA for veiledning •samarbeide med Helsedirektoratet om nasjonal ammestatistikk. Målet er nådd. •Vitenskapskomiteen for mattrygghet (VKM) (2013): Benefit and risk assessment of breastmilk for infant health in Norway. Deltatt i arbeidsgruppen. Rapporten er publisert. Målet er nådd. •Helsedirektoratet: Nasjonale retningslinjer for barselomsorgen. Deltatt i arbeidsgruppen. Arbeidsgruppen avsluttet arbeidet. Retningslinjene har vært ute til høring. Målet er nådd. Gi råd og faglig innspill til NGO/brukerorganisasjoner . Målet er nådd. Eksempler: •Ammehjelpen. •Knappeforeningen; Foreldreforening for barn med ernæringsproblemer. •Redd Barna Forskning •Fullføre datainnsamlingen og starte analysering av data fra forskningsprosjektet: ”Pressure or pleasure: Empowering mothers for breastfeeding: a cluster-randomised controlled trial of an intervention”. Doktorgradsstipend innvilget fra 2012 fra Extrastiftelsen helse og rehabilitering/ Norske Kvinners Sanitetsforening. Målet er nådd.