- Nidaroskonferansen for almenleger. (Konferanse).
- Norsk kirurgisk høstmøte. (Konferanse).
Nasjonal kompetansetjeneste for kirurgisk behandling av rygg- og nakkesykdommer
Bedring av kvaliteten på diagnostikk og invasiv/kirurgisk behandling av pasienter med rygg og nakkesykdommer med hovedvekt på pasienter med degenerative sykdommer i columna.
Oppgaver og resultat
Den nasjonale kompetansetjenesten for kirurgisk behandling av rygg- og nakkesykdommer er i en oppbyggingsfase. Tjenesten har målsetting om å bedre diagnostisk utredning og behandling av denne pasientgruppen og bidra til en mere helhetlig behandling mellom de mange sykehus som tilbyr kirurgisk behandling. Den nasjonale kompetansetjenesten er engasjert i en rekke forskningsprosjekter med deltagere fra alle helseregioner. Kompetanseoppbyggingen er basert på etablering av nasjonale multisenterstudier og bruk av data fra Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi. Fokus med denne forskningen er kliniske resultater og helseøkonomisk evaluering. Det er etablert et fagmiljø med klinikere og helseøkonomer som har bygd opp kompetanse i bruk av helseøkonomiske analyser som ledd i kliniske studier. En Phd er avlagt innen dette fagfeltet (2014) og to PhD kandidater er igang med helseøkonomiske studier som ledd i randomiserte studier. En mastergrad innen bevegelsesvitenskap er avlagt i 2014. Det er etablert et forskernettverk med deltagere fra alle universitetssykehus samt Sykehuset Innlandet. De viktigste institusjonelle samarbeidspartnere er FORMI OUS Ullevål og Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi (NKR) ved UNN. Det er også etablert et internasjonalt forskernettverk med samarbeidspartnere ved Universitetet i Leiden, Nederland og Harvard Medical school, Boston, USA.
Overvåkningen av behandlingsresultater innen kirurgisk behandling av ryggsykdommer er etablert gjennom et nært samarbeid med Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi og flere publikasjoner er under utarbeidelse med fem PhD kandidater knyttet til kompetansetjenesten. Disse har fokus på etablering av suksesskriterier for behandling, prediktorer for positivt og negativt resultat og sammenligning av ulike kirurgiske metoder. Det drives også forskning innen MR diagnostikk av ryggsykdommer. Nakkekirurgi er innlemmet som del av det nasjonale registeret fra 1/1 2013 og resultater etter kirurgisk behandling basert på registerdata er mangelvare i litteraturen og vi vil kunne bidra med viktig informasjon på dette feltet i løpet av 1-2 år.
Undervisningen er i tillegg til grunnutdanning for leger rettet mot almenleger og spesialistutdanningen av ortopeder og nevrokirurger samt etterutdanning av samme legegrupper. Et viktig forum er Kirurgisk høstmøte og spesielt et felles seminar mellom ortopeder og nevrokirurger i regi av Norsk spinalkirurgisk forening. Den kirurgiske behandlingen av ryggsykdommer er i Norge delt mellom disse spesialitetene og det er derfor viktig med felles forskningsprosjekter/forskernettverk (som allerede er etablert) og forum der begge spesialiteter er representert.
Kompetansetjenesten er engasjert i veiledning av PhD kandidat ved Sykehuset Innlandet finansiert av Helse Sør-Øst. Kandidaten vil sannsynligvis disputere i løpet av 2015.
Kompetansetjenesten har i løpet av 2014 hatt fokus på å beskrive et helhetlig behandlingsforløp for spinale pasienter ved St. Olavs Hospital. Dette har resultert i et standarisert pasientforløp som er godkjent og lagt ut på sykehusets hjemmeside. Dette kan benyttes av andre avdelinger som driver rygg- og nakke kirurgi.
Likeverdig behandling av de ulike rygg- og nakketilstander er en utfordring da det på mange områder ikke foreligger gode data som kan gi klare retningslinjer for behandling. Det er startet et arbeid for å kartlegge variasjonen av kirurgisk behandling av spinal stenose i Norge. I tillegg vil resultater av den pågående norske forskningen som kompetansetjenesten er involvert i kunne bidra til mere ensartet behandling. Flere norske nasjonale multisenterstudier de senere årene har hatt som konsekvens at fagmiljøene har blitt mere samkjørt mhp valg av kirurgisk strategi ved vanlige tilstander i ryggen.
Det foreligger nasjonale retningslinjer for behandling av korsryggsmerter fra 2007. Kompetansetjenestens målsetting er å bidra i samarbeid med våre samarbeidspartnere til at disse blir oppdatert i løpet av de neste 3 år. Kompetansetjenesten har også tatt initiativ til å starte arbeidet med en lærebok innen rygg og nakkesykdommer med målgruppe medisinerstudenter, fysioterapistudenter, almenleger og spesialister som ikke daglig driver ryggbehandling.
Faglig referansegruppe for tjenesten er etablert.
Kompetansespredning har vært rettet mot nevrokirurgisk og ortopedisk fagmiljø i løpet av 2014. Kompetansetjenesten har hatt en målsetting om å bidra med kompetansespredning gjennom å initiere og delta i forskningsprosjekter som setter fokus på områder der det er lite dokumentasjon mhp valg av behandlingsstrategier. Dette medfører at fagmiljøene samler seg rundt utarbeidelse av protokoller og etablerer en enighet om nivå på dokumentasjon i litteraturen. Et slikt samarbeid vil også medføre større eierskap til resultater av forskning og enighet om fremtidige behandlingsstrategier. Spredning av resultater fra registerforskning og kjennskap til risikofaktorer for dårlig resultat etter kirurgi har vært fokusert. Dette er formidlet gjennom foredrag og seminarer for ortopediske og nevrokirurgiske kolleger. Kompetansespredning til andre grupper helsepersonell har ikke vært tilsvarende prioritert, men bør utvikles videre. Spesielt gjelder dette helsepersonell med henvisningsrett til diagnostiske prosedyrer og inn til spesialisthelsetjenesten.
Den nasjonale kompetansetjenesten har satt opp følgende målsettinger for de tre første år fra tildeling av funksjon: 1 Etablere et forskningsmiljø innen registerstudier rygg og nakke 2 Etablere standarisert pasientforløp elektiv spinal kirurgi 3 Gi forskningsstøtte innen registerforskning og helseøkonomisk forskning innen spinal kirurgi 4 Publisere 2 artikler innen nakkeforskning 5 Etablere et pilotprosjekt ved St. Olav på en evidensbasert plattform for utdanning av spinale kirurger 6 Revidere retningslinjer korsryggsmerter (samarbeid med FORMI) 7 Starte arbeidet med en ny norsk ryggbok (samarbeid med NKR og FORMI) 8 Formidling av resultater fra NKR til pasienter/brukere – via link fra egen hjemmeside og NKR 9 Etablere kompetanse innen spinal navigasjon 10 Etablere flere internasjonale kontakter for kompetanseoppbygging og forskning 11 Kontinuerlig oppdatering av hjemmeside. Vurdering av aktivitet: 1 Det er etablert et aktivt forskningsmiljø som har utviklet kompetanse innen registerforskning og spesielle statistiske metoder (bl a bruk av propensity matching for å gjøre pseudorandomiserte studier). To stipendiater arbeider med denne type forskning, og det forventes at det blir publisert minst fire artikler i internasjonale tidsskrifter i løpet av 2015. 2 Det er utarbeidet et standarisert pasientforløp for elektiv spinal kirurgi og dette er lagt ut på sykehusets EQS public tilgjengelig for andre avdelinger. 3 Forskningsmiljøet som driver registerforskning har etablert samarbeid med forskere ved UNN vedr bruk av registerdata. Helseøkonomisk kompetanse er etablert og det er startet flere prosjekt som benytter denne type kompetanse både som ledd i randomiserte studier og ved bruk av registerdata. Veiledning av eksterne forskere er ikke etablert. 4 Arbeidet med publisering av nakkeforskning er godt igang og dette har høy prioritet. Resultater fra en randomisert studie vil bli publisert i løpet av 2015, og det er startet et arbeid med å benytte registerdata på nakkepasienter i Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi (NKR) 5 Planer for å lage et pilotprosjekt for utdanning av spinale kirurger er igang, men foreløbig ikke gjennomført. 6 Revisjon av retningslinjer for korsryggsmerter er ikke startet 7 Arbeidet med en norsk ryggbok er startet, det er etablert en redaksjonskomite og to møter er avholdt. 8 Formidling av resultater fra NKR er publisert via registerets årsrapport. Leder av kompetansetjenesten har vært delaktig i dette. Presentasjon av resultater på hjemmeside er ikke etablert. 9 Det har vært utført utprøving av ulike plattformer for spinal navigasjon høsten 2014 i samarbeid med Fremtidens operasjonsrom (FOR) ved St. Olavs Hospital. Det er utarbeidet en strategi for samarbeid med industrien for å drive forekning innen dette feltet. Navigasjonssystem er planlagt innkjøpt i løpet av 2015, midler til dette er øremerket fra kompetansetjenesten og FOR. 10 Det er etablert et samarbeid med University of Leiden, Nederland for å gjennomføre en spørreundersøkelse av norske ryggkirurger mhp kartlegging av behandlingsstrategier for spinal stenose pasienter. Denne spørreundersøkelsen har vært utført i Nederland tidligere og data gir gode muligheter til å studere variasjon mellom avdelinger og internasjonalt. Det er innledet et samarbeid med Harvard Medical school, Boston USA vedr kartlegging av ulike behandlingsstrategier ved behandling av spinal stenose i Norge og USA. En postdoc student knyttet til kompetansetjenesten skal ha ett års forskningopphold ved Harvard fra august 2015. Kunnskap fra dette samarbeidsprosjektet vil kunne gi bredere innsikt i variasjonen av behandlingsstrategier ved kirurgisk behandling av lumbal spinal stenose. Direkte sammenlikning mellom to ulike kulturer og land er unikt for denne pasientgruppen og i tråd med det som etterspørres internasjonalt. 11 Hjemmesiden for kompetansetjenesten er ikke oppdatert.
Aktivitet
Utfyllende informasjon
Utfyllende informasjon
Undervisning
- Alle regioner: Videreutdanning av helsepersonell
- 11 timer
- Alle regioner: Etterutdanning av helsepersonell
- 1 timer
- Egen region: Grunnutdanning av helsepersonell
- 67 timer
- Egen region: Etterutdanning av helsepersonell
- 3 timer
Undervisning rygg og nakke sykdommer, utredning og behandling for medisinerstudenter, etterutdanning av spesialsykepleiere og almenpraktikere, videreutdanning av spesialistkandidater innen ortopedi og nevrokirurgi innen rygg og nakkesykdommer og frakturbehandling, etterutdanning av nevrokirurger og ortopeder på felles seminar i regi av Norsk spinalkirurgisk forening og Norsk Kirurgisk høstmøte
Formidling
Helsepersonell og andre faggrupper - alle regioner
Foredrag og indikasjon for kirurgi i nakke og rygg for almenleger. Foredrag for ortopeder og nevrokirurger i regi av Kirurgisk Høstmøte (med felles seminar for ortopeder og nevrokirurger) om infeksjon etter ryggkirurgi, effectiveness av minimal invasiv kirurgi vs laminektomi ved lumbal spinal stenose, betydningen av røyking for resultat etter kirurgi ved spinal stenbose, resultater av helseøkonomiske analyser som ledd i en randomisert studie som sammenligner avstivning med bur vs skiveprotese ved cervikal radikulopati, bruk av kyfoplastikk ved kompresjonsfrakturer, presentasjon av stukturert journal og muligheter for bedre kvalitetssikring, forekomst av spinale svulster i Norge sett i lys av økningen av antall MR maskiner.
Kvalitetsverktøy
- Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi, 2007, Medisinsk kvalitetsregister
Fagmiljøet knyttet til kompetansetjenesten har vært sentrale i utviklingen av Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi og medforfattere på alle publikasjoner som har benyttet datta fra dette registeret de siste årene. Det er etablert en egen forskningsgruppe ved kompetansetjenesten som har utviklet kompetanse innen avanserte statistiske metoder for å benytte registerdata.