- Omtale og intervju vedr forskning på lumbal spinal stenose. (Intervjuer/oppslag i media).
Nasjonal kompetansetjeneste for kirurgisk behandling av rygg- og nakkesykdommer
Tjenesten skal bygge opp og spre kompetanse om diagnostikk og invasiv/kirurgisk behandling av pasienter med rygg og nakkesykdommer med hovedvekt på pasienter med degenerative sykdommer i columna. Formålet med tjenesten er å bidra til økt kvalitet på utredning og behandling av denne pasientgruppen og bidra til en mere helhetlig behandling nasjonalt, i tillegg til bedre behandlingsforløp for pasientgruppen innen helsetjenesten Tjenesten har som mål å bygge opp kompetanse i alle helseregioner slik at det etableres faglige nettverk som på sikt kan overta og videreføre dette arbeidet lokalt. Tjenesten er lokalisert til St. Olavs Hospital.
Oppgaver og resultat
Tjenesten har målsetting om å bedre diagnostisk utredning og behandling av denne pasientgruppen og bidra til en mere helhetlig behandling mellom de mange sykehus som tilbyr kirurgisk behandling. Den nasjonale kompetansetjenesten er engasjert i en rekke forskningsprosjekter med deltagere fra alle helseregioner. Kompetanseoppbyggingen er basert på etablering av nasjonale randomiserte multisenterstudier og bruk av data fra Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi (NKR). Fokus for denne forskningen er kliniske resultater og helseøkonomisk evaluering. Det er etablert et fagmiljø med klinikere og helseøkonomer som har bygd opp kompetanse i bruk av helseøkonomiske analyser som ledd i kliniske studier. To Phder er avlagt innen dette fagfeltet hvorav en i 2015 og en PhD kandidat er igang med helseøkonomiske studier som ledd i en randomisert studie innen nakkekirurgi. Det er etablert et forskernettverk med deltagere fra alle universitetssykehus samt internasjonalt.
De viktigste institusjonelle samarbeidspartnere er FORMI OUS Ullevål og Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi (NKR) ved UNN. Det er også etablert et internasjonalt forskernettverk med samarbeidspartnere ved Universitetet i Leiden, Nederland og Harvard Medical school, Boston, USA. Overvåkningen av behandlingsresultater innen kirurgisk behandling av ryggsykdommer er etablert gjennom et nært samarbeid med Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi og 3 PhD kandidater knyttet til kompetansetjenesten arbeider med registerdata fra NKR. Disse har fokus på etablering av suksesskriterier for behandling, prediktorer for positivt og negativt resultat og sammenligning av ulike kirurgiske metoder. Det drives også forskning innen MR diagnostikk av ryggsykdommer. Nakkekirurgi er innlemmet som del av det nasjonale kvalitetsregisteret for ryggkirurgi fra 1/1 2013 og resultater etter kirurgisk behandling basert på registerdata er mangelvare i litteraturen og det er satret et arbeid med analyse av disse resultatene i samarbeid med NKR.
Undervisningen er i tillegg til grunnutdanning for leger rettet mot almenleger og spesialistutdanningen av ortopeder og nevrokirurger samt etterutdanning av samme legegrupper. Et viktig forum er Kirurgisk høstmøte og spesielt et felles seminar mellom ortopeder og nevrokirurger i regi av Norsk spinalkirurgisk forening. Den kirurgiske behandlingen av ryggsykdommer er i Norge delt mellom disse spesialitetene og det er derfor viktig med felles forskningsprosjekter/forskernettverk og forum der begge spesialiteter er representert. Kompetansetjenesten er engasjert i veiledning av PhD kandidat ved Sykehuset Innlandet finansiert av Helse Sør-Øst. Kandidaten dirputerte i 2015.
Kompetansetjenesten har i løpet av 2015 hatt fokus på å beskrive et helhetlig behandlingsforløp for spinale pasienter ved St. Olavs Hospital. Dette har resultert i et standarisert pasientforløp som er godkjent og lagt ut på sykehusets hjemmeside. Dette kan benyttes av andre avdelinger som driver rygg- og nakke kirurgi.
Likeverdig behandling av de ulike rygg- og nakketilstander er en utfordring da det på mange områder ikke foreligger gode data som kan gi klare retningslinjer for behandling. Det er startet et arbeid for å kartlegge variasjonen av kirurgisk behandling av spinal stenose i Norge. I tillegg vil resultater av den pågående norske forskningen som kompetansetjenesten er involvert i kunne bidra til mere ensartet behandling. Flere norske nasjonale multisenterstudier de senere årene har hatt som konsekvens at fagmiljøene har blitt mere samkjørt mhp valg av kirurgisk strategi ved vanlige tilstander i ryggen.
Det foreligger nasjonale retningslinjer for behandling av korsryggsmerter fra 2007. Kompetansetjenestens målsetting er å bidra i samarbeid med våre samarbeidspartnere til at disse blir oppdatert i løpet av de neste 3 år. Kompetansetjenesten har også tatt initiativ til å starte arbeidet med en lærebok innen rygg og nakkesykdommer med målgruppe medisinerstudenter, fysioterapistudenter, almenleger og spesialister som ikke daglig driver ryggbehandling. Faglig referansegruppe for tjenesten er etablert.
Kompetansespredning har vært rettet mot nevrokirurgisk og ortopedisk fagmiljø samt almenleger i løpet av 2015. Kompetansetjenesten har hatt en målsetting om å bidra med kompetansespredning gjennom å initiere og delta i forskningsprosjekter som setter fokus på områder der det er lite dokumentasjon mhp valg av behandlingsstrategier. Dette medfører at fagmiljøene samler seg rundt utarbeidelse av protokoller og etablerer en enighet om nivå på dokumentasjon i litteraturen. Et slikt samarbeid vil også medføre større eierskap til resultater av forskning og enighet om fremtidige behandlingsstrategier. Kompetansetjenestens plan for kompetansespredning har hatt hovedfokus på formidling av resultater fra høykvalitets forskning basert på data fra Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi. Det er lagt mye arbeid i å etablere og utvikle en egen forskningsgruppe for forskning på data fra Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi. Datakvaliteten på dette registeret er meget god og bearbeidelse av data med fokus på prediktorer for godt og dårlig resultat, kliniske resultater, etablering av suksesskriterier for kirurgisk behandling og kartlegging av komplikasjoner har vært hovedfokus. Spredning av denne kunnskap gjennom foredrag og seminarer for ortopediske og nevrokirurgiske kolleger har vært prioritert. Kompetansetjenesten har også fokus på helseøkonomisk forskning og spredning av kompetanse innen dette fagfeltet til annet helsepersonell, både innen spesialisthelsetjenesten og for annet helsepersonell. Dette er ivaretatt ved undervisning for undervisning for mastergradsstudenter i helseøkonomi ved NTNU, og ved undervisning for helsepersonell ved Bone and Joint World Summit meeting 2015. Kompetansespredning til andre grupper helsepersonell med henvisningsrett til diagnostiske prosedyrer og inn til spesialisthelsetjenesten også vært gjennomført ved deltagelse i kurs "Henvisning til spesialist".
Den nasjonale kompetansetjenesten har satt opp følgende målsettinger for de tre første år fra tildeling av funksjon: 1 Etablere et forskningsmiljø innen registerstudier rygg og nakke 2 Etablere standarisert pasientforløp elektiv spinal kirurgi 3 Gi forskningsstøtte innen registerforskning og helseøkonomisk forskning innen spinal kirurgi 4 Publisere 2 artikler innen nakkeforskning 5 Etablere et pilotprosjekt ved St. Olav på en evidensbasert plattform for utdanning av spinale kirurger 6 Revidere retningslinjer korsryggsmerter (samarbeid med FORMI) 7 Starte arbeidet med en ny norsk ryggbok (samarbeid med NKR og FORMI) 8 Formidling av resultater fra NKR til pasienter/brukere – via link fra egen hjemmeside og NKR 9 Etablere kompetanse innen spinal navigasjon 10 Etablere flere internasjonale kontakter for kompetanseoppbygging og forskning 11 Kontinuerlig oppdatering av hjemmeside. Vurdering av aktivitet: 1 Det er etablert et aktivt forskningsmiljø som har utviklet kompetanse innen registerforskning og spesielle statistiske metoder (bl a bruk av propensity matching for å gjøre kliniske effectiveness studier). To stipendiater arbeider med denne type forskning, og det er publisert flere artikler fra dette fagmiljøet ila 2015 (se publikasjonsliste). 2 Det er utarbeidet et standarisert pasientforløp for elektiv spinal kirurgi og dette er lagt ut på sykehusets EQS public, tilgjengelig for andre avdelinger. 3 Forskningsmiljøet som driver registerforskning har etablert samarbeid med forskere ved UNN, samt Stavanger universitetssykehus vedr bruk av registerdata. Helseøkonomisk kompetanse er etablert og det er startet flere prosjekt som benytter denne type kompetanse både som ledd i randomiserte studier og ved bruk av registerdata. Veiledning av ekstern forsker ved sykehuset Innlandet er etablert. 4 Arbeidet med publisering av nakkeforskning er godt igang og dette har høy prioritet. En artikkel baert på en nasjonal multisenterstudie ble publisert i 2015, Resultater fra en randomisert studie vil bli publisert i løpet av 2016, og det er startet et arbeid med å benytte registerdata på nakkepasienter i Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi (NKR). 5 Planer for å lage et pilotprosjekt for utdanning av spinale kirurger er igang, utprøving av simulator-basert opplæring av spinale kirurger (ortopeder og nevrokirurger) er gjennomført i form av kurs ved St. Olavs Hospital i samarbeid med University of Leipzig høsten 2015. 6 Revisjon av retningslinjer for korsryggsmerter er ikke startet 7 Arbeidet med en norsk ryggbok er startet, det er etablert en redaksjonskomite og flere møter er avholdt. 8 Formidling av resultater fra NKR er publisert via registerets årsrapport. Leder av kompetansetjenesten har vært delaktig i dette. Presentasjon av disse resultater på egen hjemmeside er ikke etablert. 9 Det har vært utført utprøving av ulike plattformer for spinal navigasjon i samarbeid med Fremtidens operasjonsrom (FOR) ved St. Olavs Hospital. Det er utarbeidet en strategi for samarbeid med industrien for å drive forskning innen dette feltet. Navigasjonssystem er planlagt innkjøpt i løpet av 2016, midler til dette er øremerket fra kompetansetjenesten og FOR. 10 Det er etablert et samarbeid med University of Leiden, Nederland for å gjennomføre en spørreundersøkelse rettet mot norske ryggkirurger mhp kartlegging av behandlingsstrategier for spinal stenose pasienter. Denne spørreundersøkelsen har vært utført i Nederland tidligere og data gir gode muligheter til å studere variasjon mellom avdelinger og internasjonalt. Det er innledet et samarbeid med Harvard Medical school, Boston USA vedr kartlegging av ulike behandlingsstrategier ved behandling av spinal stenose i Norge og USA. En postdoc student knyttet til kompetansetjenesten har ett års forskningopphold ved Harvard fra august 2015. Kunnskap fra dette samarbeidsprosjektet vil kunne gi bredere innsikt i variasjonen av pasientpopulasjonene og ulike internasjonale behandlingsstrategier ved kirurgisk behandling av lumbal spinal stenose. Direkte sammenlikning mellom to ulike kulturer og land er unikt for denne pasientgruppen og i tråd med det som etterspørres internasjonalt. 11 Hjemmesiden for kompetansetjenesten er under etablering, men i forbindelse med omlegging og standardisering av alle hjemmesider ved St. Olavs Hospital er dette arbeidet ikke endelig avsluttet.
Aktivitet
Utfyllende informasjon
Utfyllende informasjon
Undervisning
- Alle regioner: Videreutdanning av helsepersonell
- 20 timer
- Alle regioner: Etterutdanning av helsepersonell
- 3 timer
- Flere regioner: Utdanning av annet personell
- 2 timer
- Egen region: Grunnutdanning av helsepersonell
- 70 timer
Undervisning innen feltet rygg og nakke sykdommer for medisinerstudenter, etterutdanning av spesialsykepleiere og almenpraktikere, videreutdanning av spesialistkandidater innen ortopedi og nevrokirurgi, etterutdanning av nevrokirurger og ortopeder på felles seminar i regi av Norsk spinalkirurgisk forening og Norsk Kirurgisk høstmøte.
Formidling
Allmennheten - flere regioner
Helsepersonell og andre faggrupper - alle regioner
- Abstracts internasjonale konferanser: 6. (Konferanse).
- Abstracts nasjonale konferanser: 7. (Konferanse).
- Forskningsseminar i samarbeid med Formi, Ullevål 21/10 15. (Seminar).
Helsepersonell og andre faggrupper - egen region
- Simulator kurs ryggkirurgi. (Kurs).
Kompetansetjenesten har i 2015 arrangert det første simulatorkurs innen ryggkirurgi i Norge i samarbeid med Universitetet i Leipzig, og har innledet et samarbeid vedr videre utvikling av dette konseptet der unge kirurger får instruksjon innen lumbal mikrokirurgi på en fysisk simulator der man nebytter virkelige kirurgiske instrumenter og mikroskop. Kompetansetjenesten har arrangert et forskningsseminar i samarbeid med Formi med presentasjon av pågående foskning innen rygg og nakkesykdommer for et tverrfaglig forum. Formidling av forskningsresultater er gjort ved presentasjon av abstracts på nasjonale og internasjonale kongresser. Formidling av forskningsresultater er gjort via intervju og omtale i Tidsskrift for den norske lægeforening, Dagens medisin, Spinal news internasjonal, Läkartidningen, diverse medisinske blogger og i flere norske aviser. Vi har også hatt flere foredrag på internasjonale kongresser bla a i India og Nepal.
Kvalitetsverktøy
- Kvalitetsregister for rygg og nakkekirurgi (NKR), 2006, Nasjonalt medisinsk kvalitetsregister
Den nasjonale kompetansetjeneste har et nært samarbeid med Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi (NKR). Utvikling av registeret har vært gjort i samarbeid mellom disse fagmiljøene, og leder for den nasjonale kompetansetjenesten sitter som styreleder for NKR. Det er utviklet et fagmiljø for registerforskning ved kompetansetjeneste, og en rekke artikler (5) basert på data fra NKR er publisert ila 2015, se publikasjonslisten.