- NRK -ryggmargstimulering 18.10.22. (Oppslag i media).
- NRK - komplikasjoner etter nakkekirurgi 23.01.22. (Oppslag i media).
Nasjonal kompetansetjeneste for kirurgisk behandling av rygg- og nakkesykdommer
Tjenesten skal bygge opp og spre kompetanse om diagnostikk og invasiv/kirurgisk behandling av pasienter med rygg og nakkesykdommer med hovedvekt på pasienter med degenerative sykdommer i columna.
Formålet med tjenesten er å bidra til økt kvalitet på utredning og behandling av denne pasientgruppen og bidra til en mere helhetlig behandling nasjonalt, i tillegg til bedre behandlingsforløp for pasientgruppen innen helsetjenesten
Tjenesten har som mål å bygge opp kompetanse i alle helseregioner slik at det etableres faglige nettverk som på sikt kan overta og videreføre dette arbeidet lokalt.
Tjenesten er lokalisert til St. Olavs Hospital.
Oppgaver og resultat
Oppbygging av kompetanse er basert på forskning med bruk av data fra kvalitetsregisteret og randomiserte studier. Formidling av resultater gjennom utdanningskurs, seminarer og møter.
Tjenesten har samarbeidet med Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi for å utvikle nye kvalitetsindikatorer for å overvåke behandlingsresultat. Måloppnåelsen viser små endringer i pasientrapporterte resultater (PROMs) og komplikasjonsrater i 2022.
Meget aktivt forskningsmiljø lokalt og med et nasjonalt forskningsnettverk. Kompetansetjenesten har arrangert nasjonalt forskningsseminar for unge forskere i september 2022. Syv publikasjoner i peer review tidsskrifter og en doktorgrad i 2022.
Kirurgisk simulatorkurs er avholdt for å øke nasjonal kompetanse innen mikrokirurgisk teknikk ved ryggkirurgi,
Samarbeid med BMJ Rapid recommendations om internasjonale og nasjonale retningslinjer for ryggkirurgi.
Kompetansespredning er basert på utdanningskurs for spesialister, etterutdanningskurs (kirurgisk simulatorkurs), seminar (forskningsseminar), foredrag og abstract på Kirurgisk høstmøte for nevrokirurger, ortopeder og fysikalsk medisinere. Nasjonale retningslinjer for rygg og nakkekirurgi er under utarbeidelse i samarbeid med en internasjonal gruppe (BMJ-RapidRec). Utvikling av en risikokalkulator som kan bedre beslutningsprosessen mellom pasient og kirurg (shared decision making) før ryggkirurgi er under arbeid. . Kompetansespredning på billed diagnostikk og sammenheng mellom bildefunn og preoperativ status/postoperativt er integrert i våre etterutdanningskurs. Formidling av etablerte kvalitetsindikatorer, resultater fra kvalitetssikring og forskning har i 2022 blitt utført gjennom brukermøter for Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi, seminarer, kurs og kongresser og gjennom medieoppslag rettet mot fagmiljøer og allmenheten.
Tjenesten har et forskernettverk både nasjonalt og internasjonalt (Sverige, Danmark, Nederland, USA), og har forsknings-samarbeid med flere i referansegruppen. Vi arrangerer årlige forskningsseminar for nettverket og deltagere i referansegruppen. Viktige samarbeidpartnere er Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi ved UNN og FORMI ved OUS Ullevål. Tjenesten har etablert et godt fagmiljø for forskning og har pr 2022 fire PhD kandidater. Samarbeidet med arbeidsmedisinere og smerteleger, kobling av registerdata til NAV data og Reseptregisteret er forventet å gi mye relevant informasjon som kan bedre pasientforløpet for denne pasientgruppen. Spesielt gjelder dette identifisering av risikofaktorer for vedvarende opiat bruk etter ryggkirurgi og bedre pasientforløp for å få pasienter tilbake i arbeid. Brukerrepresentant er leder i Ryggforeningen.
Betydning for pasient og tjeneste
1) En stor RCT med quattro blinding og cross-over design har vist at nytteverdien av ryggmargstimulering ved kronisk lumbal radikulopati etter ryggkirurgi ikke er bedre enn placebo. Dette har startet en faglig diskusjon vedr bruk og flere fagmiljø er nå avventende mhp bruk av metoden. Studien representerer et eksempel på "medical reversing" (etablerte medisinske behanlingsmetoder viser seg å ikke ha effekt ved etterprøving med forskning med god kvalitet. 2) Kartlegging av pasienter operert for cervikal radikulopati i privat og offentlig regi har vist pasienter operert i private sykehus representerer en annen populasjon med bedre helse, yngre alder, høyere sosioøkonomisk status, kortere symptomvarighet og overvekt av menn. Dette bør ha konsekvens for sammenligningen av resultater etter kirurgi i offentlig versus privat regi. 3) En studie på bruk av opiater etter ryggkirurgi har vist at den viktigste risikofaktoren er bruk av opiater før operasjon. Dette vil ha betydning for både preoperativ informasjon og postoperativ oppfølging av pasientene. 4) En studie på pasienter med høy alder som er operert for cervikal myelopati viser at resultatene er gode med lite komplikasjoner. 5) En studie som har sammenlignet opplysninger i NKR med opplysninger i pasientjournal har vist at særlig perioperative komplikasjoner er underrapportert. Dette kan bety at vi underkommuniserer risiko for perioperative komplikasjoner til våre pasienter.
Kvalitet på behandlingsresultatene - overvåking og formidling
Kompetansetjenesten benytter Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi (NKR) for å overvåke kvalitet på behandling (pasientrapporterte behandlingsresultat og komplikasjoner). Overvåkningen har også fokus på praksisvariasjon og forskjell i behandlingsresultat og komplikasjoner mellom ulike sykehus. Kompetansetjenesten er involvert i etablering av kvalitetsindikatorer i registeret. Disse kvalitetsindikatorene er basert delvis på forskning, dels på konsensus i fagmiljøet (Fagrådet i NKR). Kompetansetjenesten publiserer regelmessig forskningsartikler i internasjonale peer review tidsskrifter med fokus på resultater etter kirurgi i nakke og rygg, utprøving av nye kirurgiske metoder, prediktorer for godt og dårlig resultat, og utvikling av cut-off verdier for godt og dårlig resultat. Formidling av etablerte kvalitetsindikatorer, resultater fra kvalitetssikring og forskning har i 2022 blitt utført gjennom brukermøter for Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi, seminarer, kurs og kongresser nasjonalt, samt gjennom medieoppslag rettet mot fagmiljøer og allmenheten.
Likeverdig tilgang for pasienter fra alle regioner
Data fra Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi (årsrapport for 2021) viser at det fortsatt er stor praksisvariasjon i den kirurgiske behandlingen av rygg og nakke sykdommer i Norge. Dette gjelder spesielt dekningsgrad mhp registrering i kvalitetsregisteret. For ryggkirurgi gjelder følgende: ventetid under 3 mnd fra kirurgi er bestemt til operasjon er gjennomført, andel med lite utstrålende smerter før kirurgi for lumbalt skiveprolaps og vesentlig bedring etter kirurgi for lumbal spinal stenose. For nakkekirurgi gjelder følgende: andel som oppnår med enn 35% fordeling av funksjonsnivå (NDI) og komplikasjoner etter fremre nakkekirurgi. Kompetansetjenesten har i samarbeid med kvalitetsregisteret hatt fokus på risikofaktorer for dårlig resultat etter rygg og nakke kirurgi, god utredningspraksis spesielt ved nakkekirurgi og praktisk undervisning og trening på spinal stenose kirurgi. Dette har vært gjennomført i form av innlegg på utdanningskurs, seminarer og møter (høstmøter for ortopedisk og nevrokirurgisk forening), faglig undervisning på brukermøtet for kvalitetsregisteret og simulator kurs og forelesninger i rygg kirurgi for yngre kolleger.
Aktivitet
Utfyllende informasjon
Utfyllende informasjon
Undervisning
- Alle regioner: Utdanning av helsepersonell
- 27 timer
- Egen region: Utdanning av helsepersonell
- 70 timer
Undervisningsaktiviteten utenfor vår egen region: Kirurgisk høstmøte oktober 22 i Oslo og Høstmøte for Fysikalsk medisin og rehabilitering i Trondheim november 22, samt etterutdanningskurs ved Sunnås sykehus november 22. Ryggkurs for ortopeder i Svolvær april 2022. Det har vært avholdt kirurgisk simulatorkurs for ortopeder og nevrokirurger ved St. Olavs Hospital desember 22 og et nasjonalt forskningsseminar for både erfarne og unge forskere innen rygg og nakkeforskning september 22. Deltagelse på kongresser med verbale innlegg på CSRS Barcelona mai 22, EANS i Beograd juni 22 og Eurospine Milano oktober 22. Utdanning av helsepersonell egen region: Ferdighetslab (trening i undersøkelsesteknikk), forelesninger, klinikker, bed-side undervisning og tverrfaglige seminarer (ryggseminar). I tillegg intern undervisning av annet helsepersonell (sykepleiere, fysioterapeuter etc)
Klinisk aktivitet
Kompetansetjenesten har ikke klinisk aktivitet.
Formidling
Allmennheten - alle regioner
Allmennheten - flere regioner
- TV2 Ryggmargstimulering studie 27.10.22. (Oppslag i media).
- Adresseavisen Stimulator i korsryggen 02.11.22. (Oppslag i media).
- Adresseavisen "Jeg har fått et helt annet liv.."15.11.22. (Oppslag i media).
Allmennheten - egen region
- Øy-blikk forskningsresultater ryggkirurgi. (Oppslag i media).
Helsepersonell og andre faggrupper - alle regioner
- Veiledning for statlige instanser (HDIR, Helfo, Kontor for utenlandsbehandling etc. (Veiledning).
- ABC 14.11.22 Chronic back pain, do spinal cord stimulators work?. (Digital undervisning).
- Spinalnews 03.11.22 Spinal cord stimulation study. (Sosiale media).
- Spinalnews 13.10.22 return to work after surgery for cervical radiculopathy. (Sosiale media).
Vi har i 2022 hatt en rekke oppslag i media om rygg og nakkekirurgi og presentert forskningsresultater rettet mot almenheten nasjonalt og oppslag i internasjonale media rettet mot helsepersonell og almenheten (249 oppslag på Altmetric). Forskningsresultater basert på Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi (NKR) og annen forskning uført i regi av kompetansetjensten er presentert i nasjonale og internasjonale kongresser rettet mot ulike grupper helsepersonell (CSRS, EANS, Eurospine etc). Kompetansetjenesten har i 2022 avviklet to nasjonale kurs/seminarer: Forskningsseminar med samling av nasjonalt forskningsnettverk med gjennomgang av pågående prosjekter og planlegging av nye samarbeidsprosjekter. Simulator kurs i ryggkirurgi med bruk av en kirurgisk simulator utviklet i samarbeid med Realist (Tyskland) der kursdeltagere får praktisk opplæring i flere typer ryggoperasjoner med bruk av minimal invasive metoder og også takling av komplikasjoner. Veiledning for Helsedirektoratet, Kontor for utenlandsbehandling og Helfo vedr pasienter diagnostisert og operert i utlandet.
Kvalitetsverktøy
Kompetansetjenesten benytter data fra Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi (NKR) i en rekke prosjekter som inngår i oversikten over publikasjoner og pågående forskningsprosjekt. Tjenesten deltar også i kvalitetsforbedrings prosjekter med fokus på variasjon av resultater og forekomst av komplikasjoner ved rygg og nakkekirurgi. Utarbeidelse av kvalitetsindikatorer i NKR er utført i samarbeid med kompetansetjenesten og gir en mulighet til å følge utviklingen av måloppnåelse nasjonalt og på de ulike sykehus. Nasjonalt kvalitetsregisteret for ryggkirurgi består idag av over 65000 pasienter som er fulgt opp ett år etter operasjon i nakke og rygg. Leder for kompetansetjenesten er også leder av fagrådet ved NKR og en vesentlig del av forskningen som har vært basert på data fra kvalitetsregisteret de senere år er utført ved kompetansetjenesten. I 2022 ble det publisert 7 artikler i internasjonale tidskrifter basert på data fra NKR.