Nasjonal kompetansetjeneste for pasienter med sammensatte lidelser
Tjenesten skal bygge opp og spre kompetanse om sammensatte lidelser, dvs. lidelser med vesentlige somatiske symptomer, der psykososiale faktorer er tett vevet sammen og som ikke i tilstrekkelig grad kan forklares av noen anerkjent sykdomsdiagnose.
Tjenesten har som mål å styrke kompetanse mht utredning og behandling av sammensatte symptomlidelser, og utvikle et felles syn på forståelsen, håndteringen og behandlingen av langvarige og sammensatte smertelidelser i hele primær- og spesialisthelsetjenesten og i befolkningen i som helhet.
Tjenestens primære oppgave er å spre kunnskap ut til de andre helseforetakene slik at helseforetakene på sikt kan bygge opp og ivareta kompetanseutvikling på dette fagområdet selv.
Tjenesten er lokalisert til St. Olavs Hospital HF.
• NKSL har bidratt i relevant undervisning og fremmet dette i all høyere utdanning. Det er avholdt to nasjonale møter om smerteutdannelsen i all høyere utdanning. Det er samordnet læringsmål/-utbytter smerteutdanning på masterutdanning i hele Norge. • NKSL har sørget for veiledning, kunnskaps- og kompetansespredning til helsetjenesten, andre tjenesteytere og brukere. NSSN sin hjemmeside "smertenettverk.no" har vært og vil bli et viktig redskap for å nå målet om å utvikle og spre et felles syn på forståelsen, håndteringen og behandlingen av langvarige og sammensatte smerte- og utmattelses-lidelser til både voksne, barn og ungdom i hele primær- og spesialisthelsetjenesten. NKSL sin hjemmeside som sorterer under St. Olavs hospital blir også brukt, men "smertenettverk.no" har både en fordel ved at den er lettere å redigere, blir lettere tilgjengelig for både helsearbeidere og publikum i hele landet og at stoffet utgår både fra St. Olav, OUS, HUS og UNN. Hjemmesida har både en fane for helsearbeidere og en for pasienter/publikum.
De samlede resultatmålene for NKSL står i dette 8 siders dokumentet fra 2015: "Pilotprosjekt for felles tverrfaglige diagnosesent-re/poliklinikker for pasienter med langvarige smerte- og/eller utmattelsestilstander med uklar årsak" To langsiktige mål er nådd i 2017: NKSL har sammen med NksCFS/ME har dannet Nasjonalt nettverk for utmattelse/CFS/ME som har avholdt sitt første landsomfattende møte. Dette samarbeidet resulterte i fjor med at det ble laget nasjonale retningslinjer for Lærings- og mestringskurs for CFS/ME som er etterlevet med LMS-kurs i alle regioner i år, og med at det er ferdigstilt et landsomfattende Nettbasert kurs om CFS/ME . Dessuten er det etablert et nettverk for barn og ungdom med sammensatte lidelser. I 2017 er det andre landsomfattende møtet om Sammensatte symptomlidelser hos barn og ungdom avholdt i samarbeid mellom NKSL, NksPSBU og NksCFS/ME med representanter for de fleste av de 20 barneavdelingene tilstede. Et konkret resultat er at en læringsvideo for helsearbeidere og pasienter/foreldre om Kompleks regionalt smertesyndrom for barn og ungdom, er lag ut på hjemmesida smertenettverk.no. Det er i 2017 laget et nasjonalt læringsnettverk for CFS/ME på nett som er lagt ut til fri benyttelse for pasienter, publikum og helsearbeidere. Når det gjelder smertelidelse hos voksne, har de fire smertesentrene sammen i 2017 for første gang gjennomført ett års rapportering av alle pasienter, konsultasjoner, prosedyrer diagnoser i de fire samkjørte kvalitetsregistrene slik at disse det kan rapporteres nasjonale helhetlige pasientforløp. Dessuten har vi 2. januar 2018 begynt å samte inn pasientrapporterte tilbakemeldinger ett år etter de har vært på smertesentrene med SF-36 og global impression of change-skjema. I 2017 har de fire smertesentrene oppnådd god samhandling om nasjonal kvalitetsforbedring som bidrar til et mer likeverdig tilbud til pasienter med sammensatte lidelser over hele landet.
Undervisning
- Alle regioner: Videreutdanning av helsepersonell
- 60 timer
- Alle regioner: Etterutdanning av helsepersonell
- 30 timer
- Egen region: Grunnutdanning av helsepersonell
- 35 timer
Når det gjelder aktiviteten vurdert opp mot kravet om kompetanse-spredning, har NKSL, godt hjulpet av bevilgningene fra HOD (bevHOD), etablert hjemmesider, grunnlagt/samkjørt tre forskjellige nasjonale nettverk og bidratt til oppbygging av undervisning på nasjonalt nivå: • NKSL har bidratt i relevant smerteundervisning og fremmet dette i all høyere utdanning. Det er i 2017 avholdt to nasjonale møter (bevHOD) om læringsmål/-utbytter for smerteutdanning på de ulike grunnutdanningene og på masterutdanningene i hele Norge. På disse to møtene ledet av NKSL, smerteutvalget i Norsk smerteforening (NOSF) og Legeforeningens “Norsk forening for smertemedisin” ble også tre tverrfaglige nasjonale emnekurs på masternivå justert slik at de siden ble innlemmet som obligatoriske kurs for leger som tar utdanningen Kompetanseområde i smertemedisin. • NKSL-ansatte arrangerte i 2017 i NTNU-regi for tredje gang Master for smerte og palliasjon og for første gang et tre timers seminar for både lege-, psykolog-, sykepleie- og fysioterapi-studenter, i alt nesten 400 studenter. • NKSL-ansatte og tilknyttede har bidratt vesentlig til utgivelsen av boka “Smertepsykologi” og skrevet 8 av de 16 kapitlene. • NKSL arrangerte i oktober et to-dagers nasjonalt kurs om smerte-gruppe- og ACT-behandling med nesten hundrede deltakere fra hele landet der alle de fire regionalt ledende smertesentrene hadde innlegg. •NKSL har videoveiledning om spesielt sammensatte smertelidelser for den tverrfaglige smerte- og utmattelsesklinikken ved Innlandet sykehus hver 14. dag. Denne klinikken gjennomfører et prøveprosjekt med samkjøring av en smerte- og en CFS/ME-poliklinikk. Denne videoveiledningen vil i 2018 også tilbys andre smerteklinikker. • NKSL har startet arbeidet med to nettbaserte kurs for behandling av langvarig smerte i allmennpraksis. Et kort kurs for LIS1-leger og et klinisk emnekurs for allmennleger.
Klinisk aktivitet
Aller først må det rapporteres om alle samarbeidspartnerne som har bidratt til den store aktivitetsøkningen og om at NKSL i 2017 har etterlevet tjenestens innholdsbeskrivelse i større grad enn før. •Når det nedenfor gjøres en vurdering av aktiviteten opp mot oppgaveaspekteret, må den store framgangen sees i sammenheng med at NKSL har fått disponere midler fra HOD for å gjennomføre pilotprosjekter for pasienter med langvarige smerte- og utmattelsestilstander av ukjent årsak (HOD-prosjektet). Vedrørende sammensatte smertelidelser, har aktiviteten i stor grad skjedd gjennom det pilotprosjekt-finansierte Norsk Smertesenternettverk (NSSN) og i tett samarbeid med de tre andre regionalt ledende smertesentrene ved OUS, HUS og UNN samt med Regionalt senter for helsetjenesteutvikling (RSHU). •Styrking av tjenestens innhold innebærer at NKSL, sammen med “Nasjonal kompetansetjeneste for psykosomatiske tilstander hos barn og ungdom (NKPS)”, har bidratt med å styrke kompetanse mht utredning og behandling av sammensatte symptomlidelser også hos barn og ungdom, og ikke bare hos voksne. Videre har NKSL, sammen med “Nasjonal kompetansetjeneste for CFS/ME” (NksCFS/ME), bidratt med å utvikle et felles syn på forståelsen, håndteringen og behandlingen av pasienter med langvarig utmattelse av ukjent årsak, og ikke bare av de med sammensatte smertelidelser. • Når det gjelder oppbygging av nasjonal kompetanse for sammensatte smertelidelser, har dette først og fremst skjedd gjennom NSSN-samarbeid. NSSN har i tillegg til kompetanseutvikling og -spredning blitt brukt til forskningsnettverk og nasjonalt undervisningssamarbeid. Det har vært avholdt fem NSSN-møter mellom lederne i smertesentrene ved OUS, HUS, NKSL og UNN og RSHU, samt ett plenumsmøte der de ca. 80 ansatte ved de fire tverrfaglige, regionalt ledende smertesentrene deltok. Det er også avholdt et to-dagers kurs med 70 representanter fra alle fire regionenene for samkjøring av smertegruppevirksomhet med hjelp av “acceptance and commitment terapy”-modellen. •Vedrørende kvalitetssystemer, har NKSL i 2017 kommet betydelig lenger på de sju puktene vi rapporterte i 2016: 1. Den faglige samkjøringen av de fire regionalt ledende smertesentrene og hjemmesida smerteverk.no er forbedret betydelig 2. Det er gjennomført felles pasientregistrering og resultatoppfølging samt 3. nasjonal samkjøring av felles diagnoseforståelse. 4. Det er utviklet flere standardiserte pasientforløp forankret i EQS ved St. Olavs hospital som nå inkluderer alle aktuelle nasjonale standardiserte pasientforløp for tverrfaglige smerteklinikker. 5. Gjennom NSSL og i regi av RSHU har et prosjekt undersøkt etterlevelsen av Hdirs "Nasjonal prioriteringsveileder for smertetilstander". 6.”Nasjonal veileder for organisering og drift av tverrfaglige smerteklinikker” er i ferd med å revideres. 7.”Nasjonal veileder for bruk av opioider til pasienter med langvarige smerter som ikke skyldes kreft” justeres. 8. Gjennom arbeidet med NSSN samkjøres fire elektroniske kvalitetsregistre. • Det er altså overvåket og formidlet behandlingsresultater via fire samkjørte kvalitetsregistre. NKSL har bidratt aktivt for å opprette nasjonal standard på fire sentre og arbeider nå for å se om disse kan legge grunnlaget for et nasjonalt kvalitetsregister for alle tverrfaglige smerteklinikker. Ellers har NKSL gjennom veileder for opioidbruk og rapportering sammen med FHI (reseptgregisteret), overvåket hvordan denne bruken har utviklet seg. • “Bidrag til implementering av nasjonale retningslinjer og kunnskapsbasert praksis": NKSL har sammen med andre nasjonale sentrale instanser utviklet tre nasjonale veiledere (se over) som vi følger opp etterlevelse av sammen med NSSN og i samarbeid med FHI (reseptregisteret). • NKSL har deltatt i forskning og etablering av forskernettverk og det vises til et eget punkt om dette. NKSL inngår i seks slike nettverk som hver for seg arbeider med flere delstudier og som i noen grad griper over i hverandre. Noen av disse forskningsnettverkene bruker møtepunktene i NSSN. •Vedrørerende rapportering av NKSL-virksomhet er “HOD-prosjektet” presentert hos HOD 9. januar og 8. august, direkte til Statsministeren 6. februar og direkte til Helseministeren 6. september da disse besøkte NKSL.
Formidling
Når det gjelder aktiviteten vurdert opp mot kravet om kompetanse-spredning, har NKSL, godt hjulpet av bevilgningene fra HOD (bevHOD), etablert hjemmesider, grunnlagt/samkjørt tre forskjellige nasjonale nettverk og bidratt til oppbygging av undervisning på nasjonalt nivå: • NKSL har bidratt i relevant smerteundervisning og fremmet dette i all høyere utdanning. Det vises her til et eget fyldig punkt om dette under “Aktivitet: Undervisning: Utfyllende informasjon”. • Etablering og drifting av hjemmesider er et av de viktigste tiltakene for å sørge for veiledning, kunnskaps- og kompetansespredning til helsetjenesten, andre tjenesteytere og brukere slik at dette blir likt tilgjengelig for hele landet. NSSN sin hjemmeside "smertenettverk.no" har vært og vil bli et viktig redskap for å nå målet om å utvikle og spre et felles syn på forståelsen, håndteringen og behandlingen av langvarige og sammensatte smerte- og utmattelses-lidelser til både voksne, barn og ungdom i hele primær- og spesialisthelsetjenesten. Den har separate faner for helsearbeidere og for pasienter/publikum. NKSL har også sin hjemmeside som sorterer under St. Olavs hospital med det samme innholdet, men "smertenettverk.no" har en fordel ved at den er lettere å redigere, samt blir lettere tilgjengelig for både helsearbeidere og publikum i hele landet. Stoffet utgår dessuten i større grad både fra alle fire helseregioner. • Informasjon og kurs for pasienter blir etterhvert lag ut på disse nettsidene (se nedenfor). Først ut var det nettbaserte lærings- og mestringskurset http:/cfsme.helsekompetanse.no som er utviklet sammen med nasjonalt kompetansesenter for CFS/ME (NksCFS/ME) og helsekompetanse.no (bevHOD). • Et viktig tiltak for å sikre likeverdig tilgang til nasjonale kompetanse-tjenester er, bortsett fra nettsider, etableringen og driftingen av tre fagnettverk der NKSL samarbeider med tre andre nasjonale kompetansetjenester: • Forløperen til Nasjonalt fagnettverk for utmattelse/CFS/ME, som NKSL nettopp er etablert sammen med Nasjonalt kompetansesenter for CFS/ME (NksCFS/ME) (bevHOD), har altså både laget nasjonal standard for LMS/kurs for pasienter som har CFS/ME eller kronisk utmattelse (bevHOD), og utarbeidet det grundige nettbaserte lærings- og mestringskurset http:/cfsme.helsekompetanse.no sammen med helsekompetanse.no (bevHOD). • Sammen med de NKPS og NksCFS/ME er det etablert et nettverk for barn og ungdom med sammensatte lidelser (bevHOD) og i 2017 er det andre landsomfattende møtet om Sammensatte symptomlidelser hos barn og ungdom avholdt med de fleste av de 20 barneavdelingene tilstede. Konkrete resultat er samkjøring av synet på utmattelse og kompleks regionalt smertesyndrom hos barn og ungdom som er lagt ut på hjemmesida smertenettverk.no. •I 2017 er det avholdt fem møter i Norsk smertesenternettverk (NSSN) med representanter fra alle de fire regionalt ledende smertesentrene og Regonalt senter for helsetjenesteutvikling tilstede. Et viktig tiltak for å sikre likeverdig tilgang til nasjonale kompetansetjenester er felles bruk og samkjøring av diagnoser og prosedyrekoder og samkjøring av standardiserte pasientforløp. • Vedrørende mulighteter for korrigeringer fra NKSLs referansegruppe har dette kunne vurderes fortløpende, siden både representantene for HSØ/RHF, HV/RHF og HN/RHF samt brukerreprestanten er med på møtene i NSSN. Dette må benyttes mer aktivt i 2018.
Kvalitetsverktøy
Aktivitet vurdert opp mot resultatmål: • De samlede resultatmålene for NKSL står i dokumentet "Pilotprosjekt for felles tverrfaglige diagnosesentre/poliklinikker for pasienter med langvarige smerte- og/eller utmattelsestilstander med uklar årsak". •To av målene som er oppnådd, og som også er omtalt i NKSL sine langsiktige mål fra begynnelsen av 2000-tallet, er å bidra sammen med andre med å utvikle kompetanse for langvarig utmattelse av ukjent årsak og for sammensatte symptomlidelser hos barn og unge: •NKSL har nå, sammen med NksCFS/ME, endelig kommet i posisjon til å danne et nasjonalt fagnettverk for utmattelse/CFS/ME(bevHOD). Dette samarbeidet har resultert i at det er laget nasjonale retningslinjer for Lærings- og mestringskurs for CFS/ME som er etterlevet med LMS-kurs i alle regioner i 2017, og med at det er ferdigstilt et landsomfattende Nettbasert mestringskurs om CFS/ME. Målet for de kommende årene er å bidra slik at det skal kunne gis et godt og likeverdig tilbud både til pasienter med CFS/ME og andre pasienter med langvarig smerter av (til nå) ukjent årsak. • Det er etablert et nasjonalt nettverk for barn og ungdom med sammensatte lidelser. I 2017 er det andre landsomfattende møtet om Sammensatte symptomlidelser hos barn og ungdom avholdt i samarbeid mellom NKSL, NKPS og NksCFS/ME med representanter for de fleste av de 20 barneavdelingene tilstede. Det tredje møtet blir avholdt 25. mai 2018. Det blir også et stort møte for skolehelsetjenesten. • Når det gjelder langvarig smerte av ukjent årsak hos voksne, har de fire smertesentrene sammen i 2017 for første gang gjennomført ett års rapportering av alle poliklinikk-pasienter, konsultasjoner, prosedyrer og diagnoser fra de fire samkjørte kvalitetsregistrene. Pasientene er diagnostisert i forhold til om de har smerter av ukjent årsak (primary chronic pain) eller om det foreligger en kjent årsak. •Dessuten er det fra 2. januar 2018 startet innsamling av pasientrapporterte tilbakemeldinger ett år etter at de har vært på smertesentrene med livskvalitets- (SF-36) og Global Impression of Change-skjema. •Dette innsamlingsarbeidet og sammenligninger mellom sentrenes rutiner blir utgangspunkt for forskning i regi av NSSN og RSHU, og data til de første studiene er under bearbeiding og samkjøres av RSHU. •NSSN vil også i 2018 arrangere fem møter sammen med RSHU i et nettverk for kompetansehevning, og vil i større og større grad også bli et forskningsnettverk (bevHOD). • Et annet mål er å drive fagutvikling overfor komunehelsetjenesten: å utvikle bedre samhandlingsmodeller for ivaretakelse av pasienter med sammensatte symptomlidelser, og dette arbeidet blir ført videre i 2018. • NKSL har vært med på å starte opp et pilotprosjekt om samhandling innad i kommunehelsetjenesten (bevHOD), “samhandlende team i primærhelsetjenesten” som følges med eget phD-prosjekt ved NTNU. Samhandlingen går ut på faste møtepunkter mellom fastleger og fysioterapeuter der retningslinjer gjennomgås og diskuteres for et felles utgangspunkt for håndtering av pasienter som teamet har felles. Pilotprosjektet blir nå brukt i Allmennlegeforeningens og Fysioterapiforbundets Knutepunktsmodell som NKSL støtter opp om. • NKSL har sammen med Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering på Innlandet sykehus utviklet diagnoseuavhengig gruppebehandling av pasienter med sammensatte lidelser i regi av frisklivssentralene i Ringsaker, Hamar, Rennebu og Stange kommuner (bevHOD). Dette arbeidet skal oppsummeres med et nasjonalt møte og videreføres i 2018. • NKSL har i 2017 startet et samarbeid med de private rehabiliterings-sentrene som har fått avtale med de regionale helseforetakene for opptrening av pasienter med langvarige smerter og utmattelse/CFS/ME. I 2018 planlegges et nasjonalt møte om dette. • Sammen med RSHU og Helseplattformen arbeides det for at det nye nasjonale kvalitetsregistertet for tverrfaglige smertesentrene også skal innbefatte kommunehelsetjenesten.