Grunnforskning innen dynamisk psykoterapi
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 2004024
- Ansvarlig person
- Per Høglend
- Institusjon
- Diakonhjemmet Sykehus
- Prosjektkategori
- Fritt forskningsprosjekt
- Helsekategori
- Psychiatry & Clinical Psychology
- Forskningsaktivitet
- Frie prosjekter - basalforskning
Rapporter
Hovedprosjektet I FEST:
Dette er verdens første eksperimentelle studie av spesifikke teknikker i psykodynamisk psykoterapi. Studien er spesielt designet for å måle effekter av såkalte overføringstolkninger som regnes som den mest sentrale aktive ingrediens i psykoanalytisk orientert terapi.
Den første doktorgraden (Psykiater Kjell-Petter Bøgwald), som behandlet målingsproblemer i psykoterapi, ble gjennomført i 2002. Den andre dr. gradsstipendiaten (Psykolog Paul A. Johansson) leverte inn avhandlingen høsten 2007 den tredje (Delprosjekt 24; Psykiater/barne-og ungdomspsykiater Randi Ulberg) arbeider i studien. I tillegg er det bevilget midler til et fjerde dr. gradsarbeid om psykoterapeutenes følelsesmessige reaksjoner (motoverføring) i psykoterapitimene som er utlyst nå.
Metode: Ett hundre vanlige pasienter ble randomisert til to typer av terapi. De to terapitypene er i hovedsak like, bortsett fra bruk av overføringstolkninger i den ene terapien, men ikke den andre. Syv meget erfarne terapeuter ble trenet i et fire års pilotprosjekt i å bruke begge terapiformer på en fleksibel og kompetent måte. Psykoterapiene i hovedstudien varte gjennomsnittlig 34 timer. Alle timene ble tatt opp på lydbånd. Randomiseringen ble helt vellykket og begge terapiene gjennomført slik protokollen foreskriver. Pasientene er undersøkt ved avslutningen av terapien, ett år og tre år etter avsluttet behandling.
Resultater: Protokollanalysene viser at begge terapigrupper viste lik gjennomsnittlig bedring. Imidlertid har man i FEST-studien funnet at pasienter med gode interpersonelle nettverk (objektrelasjoner), det vil si antatt egnede pasienter, hadde en svak negativ effekt av overføringstolkninger. Overraskende viste det seg at pasienter med kroniske interpersonelle problemer og ofte personlighetsforstyrrelser, hadde en betydelig positiv effekt av overføringstolkninger. Denne effekten var like sterk som i studier av antidepressive medisiner versus sukkerpiller. Effekten hoder seg 3 år etter avslutning av terapi. Mekanismen for dette er at overføringstolkninger fører til langt større selvinnsikt hos pasienten enn terapi uten slike tolkninger.Delprosjekt 24 Grunnforskning innen dynamisk psykoterapi status og fremdriftsplan:
Delprosjekt 24 er det tredje doktorgradsarbeidet i FEST-studien. Stipendiatstillingen ble besatt i januar 2006. Stipendiatperioden går fram t.o.m 14/1-2009. Det er gjort analyser av betydningen av kjønn i psykodynamisk psykoterapi. Data fra dette ble lagt fram under Psykiatriveka 2006 og Psykiatriveka 2008 samt på den årlige internasjonale konferansen i The Society for Psychotherapy Research i Madison, USA i juni 2007.
Den første artikkelen om forskjell i respons mellom menn og kvinner i løpet av behandlingsperioden i FEST-studien, er akseptert for publisering i The Canadian Journal of Psychiatry. Den andre artikkelen om kjønnsforskjeller i langtidseffekter av overføringstolkninger er sendt inn til et internasjonalt tidsskrift. Den tredje artikkelen om langtidseffekter av undergrupper av menn og kvinner er under skriving.
Effekten av overføringstolkninger er sannsynligvis avhengig av visse karakteristika ved tolkningene utover frekvensen av dem. Ved hjelp av utskrifter av et utvalg på over 120 samtaler, skal treffsikkerhet og grad av vennlighet versus fiendtlighet i overføringstolkninger og andre typer tolkninger skåres og vurderes. Structural Analysis of Social Behavior (SASB) benyttes i dette arbeidet. Psykolog Alice Marble deltar i skåringsarbeidet. Til nå er 100 av de 120 utvalgte samtalene skrevet ut og skåret samt at data legges inn. Deler av disse skåringsdataene er planlagt brukt i en fjerde artikkel for å utforske ytterligere kjønnsforskjellene i respons på overføringstolkninger mellom kvinner og menn.
Forventet vitenskapelig betydning.
Studien kan komme til å påvirke klinisk psykologisk teori og er stor nok til å få betydning for opplæring av fremtidens psykoterapeuter, samt danne basis for undervisning om lege-pasientforholdet generelt.
Forventet betydning for pasienter i Helse SørØst
Resultatene kan føre til utvikling av bedre behandlingsmetoder for de vanligste psykiatriske forstyrrelsene. Sammen med de andre funnene i FEST-studien er funnene vedrørende forskjell i respons for menn og kvinner på forskjellige former for psykoterapeutiske behandling, lovende med hensyn til å forbedre psykologiske behandlingsmetoder. Når den psykoterapeutisk behandlingen blir tilpasset riktig for menn og kvinner vil flere kunne få et tilbud som gjør dem friske og som kan gi en viss beskyttelse mot tilbakefall. Dette gjelder for de vanligste psykiske lidelsene depresjon, angst og personlighetsforstyrrelser. Nettopp de lidelsene som er den hyppigste grunn til arbeidsuførhet i industrialiserte land.
Vitenskapelige artikler
Randi Ulberg, Paul Johansson, Alice MArble, Per Høglend
The Role of Patient Gender and QOR in Brief Dynamic Psychotehrapy.
Foredrag på den årlige konferansen I Society for Psychotherapy Research Madison, USA juni 2007
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til eRapport