Rehabilitering etter moderat og alvorlig traumatisk hjerneskade, prognose og effekt av tidlig rehabilitering

Rehabilitering etter traumatisk hjerneskade (TBI)Nær 10000 personer rammes av TBI i Norge årlig og 10 % av disse krever omfattende rehabilitering. De menneskelige og samfunnsøkonomiske konsekvensene av disse skadene er store. Det gjennomføres et vitenskapelig prosjekt ved Ullevål universitetssykehus (UUS) som tar sikte på å bedre kunnskap om kortsiktig og langsiktig forløp etter TBI.Formålet med prosjektet er å identifisere faktorer i tidlig fase som predikerer mortalitet, funksjonsevne og omsorgsbehov ved alvorlig og moderat TBI samt å evaluere effekt av tidlig rehabilitering. Prosjektet består av to prospektive studier (delstudie 1 og 2) og en retrospektiv studie (delstudie 3). I delstudie 1 inkluderes personer (16-55 år) fra Øst region av Helse Sør- Øst som blir innlagt ved UUS med moderat og alvorlig TBI i perioden 15.05.05-14.05.07. Som indikator på initial alvorlighetsgrad av TBI brukes det bevissthetsnivå målt med Glasgow Coma Scale. I delstudie 2 inkluderes pasienter med svært alvorlig TBI fra Helse Sør- Øst som får behandlingstilbud i Enhet for tidlig rehabilitering, UUS og deretter overflyttes direkte til Sunnaas sykehus HF eller Spesialsykehus for rehabilitering, avdeling Kristiansand for videre rehabilitering. I delstudie 3 deltar pasienter som var innlagt for moderat og alvorlig TBI ved Nevrokirurgisk avdeling, UUS i -95/-96. Relevante data fra pasientjournalene og Traumeregisteret, klinisk vurdering, nevroradiologiske undersøkelser og validerte spørreskjemaer av spesial relevans for tilstanden benyttes. Overlevelse, liggetid, komplikasjoner, funksjonsnivå og ervervsevne kartlegges. Inklusjonsperioden i prosjektet er avsluttet. I de to prospektive studiene ble det inkludert 133 pasienter (83 % av alle pasienter som oppfylte inklusjonskriterier), hvor av 21 døde i akutt fase. Oppfølgingsperioden avsluttes i løpet av sommeren 2009. Første artikkel ”Incidence of Hospital-Treated Traumatic Brain Injury in the Oslo Population” ble i desember 2007 akseptert for publisering i "Neuroepidemiology”. Det ble funnet en TBI insidens på 83,3/100000, og den var høyest hos eldre menn og yngste barn. Når det gjelder TBI årsak dominerer det fallulykker (51 %) etterfulgt av trafikkulykker (29,7 %). Artikkelen konkluderer med at insidensen av sykehusbehandlede TBI pasienter er nærmest halvert når resultatene sammenlignes med norske og skandinaviske studier publisert på 80- og 90-tallet. Det kan sannsynlig relateres til omfattende forebyggende tiltak som førte til nedgang i trafikkulykker siste 15 år. Det er imidlertid behov for mer effektive tiltak rettet mot å forebygge fallulykker samt videre forskning på korttids- og langtidsutkomme etter TBI hos eldre pasienter. Abstrakt med foreløpige resultater fra delstudie 2 ble i desember 2007 akseptert for muntlig presentasjon på ”The Seventh World Congress on Brain Injury”. Det ble påvist at pasienter med svært alvorlig TBI som i akutt fase fikk tilbud om tidlig rehabilitering har hatt kortere liggetid på akutt- og rehabiliteringssykehus og bedre generell funksjon 3 og 12 måneder etter skaden, enn pasienter som ble utskrevet fra UUS til lokal sykehus og som har hatt en ”venteperiode” før de ble innlagt til spesialisert rehabilitering. I retrospektiv studie oppfylte 110 pasienter inklusjonskriterier. Svarprosenten var 73 %. Det ble til slutt inkludert 30 pasienter med alvorlig og 32 med moderat TBI. Foreløpige resultater viste at pasienter med moderat TBI har signifikant bedre funksjonsnivå, 44 % av disse pasienter opplevde ingen problemer med deltagelsesfunksjon. Blant alle inkluderte pasienter var 45 % tilbake i fullt arbeid (20 % av de med alvorlig og 68 % av de med moderat TBI). Inkluderte pasienter viste dårligere helserelatert livskvalitet enn den generelle norske populasjonen.