Artritt av mindre enn 5 måneders varighet - diagnosespektrum og sykdomsforløp
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 2006074
- Ansvarlig person
- Tore Kristian Kvien
- Institusjon
- Diakonhjemmet Sykehus
- Prosjektkategori
- Fritt forskningsprosjekt
- Helsekategori
- Rheumatology
- Forskningsaktivitet
- Klinisk somatisk - med vekt på ikke-kirurgiske fag
Rapporter
Ved nyoppstått leddbetennelse er det viktig at diagnosen stilles tidlig og at man raskt kommer i gang med behandling. Fra oktober 2004 har flere revmatologiske avdelinger i Helse Øst inkludert pasienter i et prosjekt kalt Tidlig Artritt Klinikk(TAK).Hensikten med dette prosjektet er dels å bedre utrednings- og behandlingstilbudet for pasienter med akutte leddbetennelser i Helse Sør-Øst, dels å gjennomføre et forskningsprosjekt for å få mer kunnskap om leddbetennelse i en tidlig fase. Sykehuset Østfold Sarpsborg, Sykehuset Innlandet Kongsvinger, Lillehammer Revmatismesykehus, Betanien hospital, Martina Hansens hospital og Diakonhjemmet sykehus deltar i datainnsamlingen. Tidlig artritt-klinikker er ikke tidligere etablert i Norge. Pasienter med nyoppstått leddbetennelse av =16 ukers varighet inkluderes i prosjektet, og følges med undersøkelser etter 3, 6, 12 og 24 måneder. Datainnsamlingen omfatter standard kjernesett for måling av sykdomsaktivitet og helserelatert livskvalitet. Blodprøver og urin nedfryses, og det samles inn data med tanke på senere helseøkonomiske analyser. Prosjektet har en egen protokoll for bildediagnostikk. Prosjektet vil kartlegge diagnosespekteret av akutte artritter og sykdomsforløp over to år, og gi informasjon om samhandlingen mellom primær- og spesialisthelsetjeneste.
Per i dag er ca 1000 pasienter(18-75 år) inkludert. Fra januar 2007 har en doktorgradsstipendiat vært tilsluttet prosjektet i 100 % stilling. Kohorten har vakt internasjonal oppsikt på grunn av den svært korte sykdomsvarigheten man har ved inklusjon; halvparten av pasientene kommer til undersøkelse før leddhevelsen har vart i 30 dager. Ca. 1/3 av pasientene har monartritt (ett hovent ledd), 1/3 har oligoartritt (mellom to og fire hovne ledd), og 1/3 har polyartritt (mer enn fire hovne ledd) ved inklusjon. Det ser ut til at pasienter med tidlig artritt som gruppe har meget god prognose: etter ett år er ~70 % av pasientene uten leddplager. Bare ca. 25 % av pasientene har diagnosen leddgikt etter ett år.
Vi har også bidratt med data til et meget viktig samarbeidsprosjekt i regi av den europeiske (EULAR) og den amerikanske revmatologiorganisasjonen (ACR) der man prøver å lage nye klassifikasjonskriterier for tidlig revmatoid artritt (leddgikt). Den første artikkelen fra prosjektet, "Pattern of joint involvement and other disease characteristics in 634 patients with arthritis of less than 16 weeks duration", er submittert til Journal of Rheumatology. Hovedfunn i denne artikkelen er at pasienter med nyoppståtte leddhevelser rapporterer betydelig påvirkning på helsestatus, at mono- og oligoartritt er minst like hyppig som polyartritt, samt at pasienter med polyartritt oftere har kjennetegn som er assosiert med et alvorlig sykdomsforløp.
Forøvrig har man presentert resultater på internasjonale kongresser i 2008 (ACR og EULAR), bl.a. at prediktive faktorer som er felles både for pasienter som får RA, som starter med sykdomsmodifiserende legemidler, eller som har vedvarende leddhevelser (tre ulike "surrogatendepunkter" for kroniske leddlidelser), er artritt i små ledd i hender og føtter, samt tilstedeværelse av antistoff mot citrullinert protein (ACPA). Disse dataene ble akseptert som en oral presentasjon til den amerikanske revmatologikongressen ACR i 2008, og en artikkel basert på dette abstractet er under utarbeidelse.
I august 2008 ble det ansatt en ny doktorgradstipendiat som i deler av sitt prosjekt vil se på bildediagnostikk i TAK-prosjektet, og bl.a. undersøke om MRI-bilder på et tidlig stadium av sykdommen har prediktiv verdi i forhold til sykdomsforløpet.
Ved nyoppstått leddbetennelse er det viktig at diagnosen stilles tidlig og at man raskt kommer i gang med behandling. Fra oktober 2004 har flere revmatologiske avdelinger i Helse Øst inkludert pasienter i et prosjekt kalt Tidlig Artritt Klinikk(TAK).Hensikten med dette prosjektet er dels å bedre utrednings- og behandlingstilbudet for pasienter med akutte leddbetennelser i Helse Sør-Øst, dels å gjennomføre et forskningsprosjekt for å få mer kunnskap om leddbetennelse i en tidlig fase. Sykehuset Østfold Sarpsborg, Sykehuset Innlandet Kongsvinger, Lillehammer Revmatismesykehus, Betanien hospital, Martina Hansens hospital og Diakonhjemmet sykehus deltar i datainnsamlingen. Tidlig artritt-klinikker er ikke tidligere etablert i Norge. Pasienter med nyoppstått leddbetennelse av =16 ukers varighet inkluderes i prosjektet, og følges med undersøkelser etter 3, 6, 12 og 24 måneder. Datainnsamlingen omfatter standard kjernesett for måling av sykdomsaktivitet og helserelatert livskvalitet. Blodprøver og urin nedfryses, og det samles inn data med tanke på senere helseøkonomiske analyser. Prosjektet har en egen protokoll for røntgenundersøkelser. Forskningsdelen av prosjektet vil kartlegge diagnosespekteret av akutte artritter og sykdomsforløp over to år. Prosjektet vil også gi informasjon om samhandlingen mellom primær- og spesialisthelsetjeneste. Primærlegene har vært invitert til kveldskurs i leddundersøkelse, og man har sendt ut nyhetsbrev med foreløpige resultater fra prosjektet.
Per i dag er ca 700 pasienter(18-75 år) inkludert. Fra januar 2007 har en doktorgradsstipendiat vært tilsluttet prosjektet i 100% stilling. Foreløpig har man analysert tverrsnittsdata og sett på relativt kortvarige sykdomsutfall som har vært presentert på internasjonale kongresser. Kohorten har vakt internasjonal oppsikt på grunn av den svært korte sykdomsvarigheten man har ved inklusjon; 25% av pasientene har artritt av mindre enn 11 dagers varighet, og halvparten kommer til undersøkelse før leddhevelsen har vart i 30 dager. Ca. 1/3 av pasientene har monartritt (ett hovent ledd), 1/3 har oligoartritt (mellom to og fire hovne ledd), og 1/3 har polyartritt (mer enn fire hovne ledd) ved inklusjon. Det ser ut til at pasienter med tidlig artritt som gruppe har meget god prognose: etter ett år er ~70% av pasientene uten leddplager. Bare ca. 15% av pasientene får diagnosen leddgikt i løpet av det første året. Faktorer som ser ut til å øke risikoen for å utvikle kroniske leddlidelser er bl.a. artritt i små ledd i hender og føtter, samt tilstedeværelse av antistoff mot cyclisk citrullinert protein (anti-CCP). Vi har også bidratt med data til flere samarbeidsprosjekter i regi av den europeiske revmatologiorganisasjonen (EULAR): et meget viktig prosjekt der man prøver å lage nye klassifikasjonskriterier for tidlig revmatoid artritt (leddgikt) på basis av resultater fra flere tidlig artritt-kohorter i Europa, og et prosjekt der man utarbeider retningslinjer for behandling av kneleddsbetennelse. Man har også sammenlignet pasienter med tidlig artritt i Oslo med pasienter fra et tilsvarende prosjekt i Tallinn, Estland, og det ser ut til at pasientene er forbausende like både hva gjelder sykdomstrekk ved inklusjon og utviklingen over de første seks månedene. Dette støtter opp om ideen om at internasjonale tidlig artritt-klinikker i Europa kan være en attraktiv og gjennomførbar målsetting i fremtiden.
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til eRapport