Pulmonal arteriell hypertensjon og høyre ventrikkel funksjon hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 2007006
- Ansvarlig person
- Kjetil Steine
- Institusjon
- Oslo universitetssykehus HF
- Prosjektkategori
- Forskningsprosjekt
- Helsekategori
- Cardiovascular
- Forskningsaktivitet
- 4. Detection and Diagnosis
Rapporter
I denne studien ønsker vi å finne ut i hvilken grad pasienter med røykeassossiert KOLS(kronisk obstruktiv lungelidelse) utvikler hjerte relaterte komplikasjoner, og hvordan vi på best mulig måte kan diagnostisere slike komplikasjoner.
--Kronisk obstruktiv lungesykdom er en meget vanlig sykdom.Rundt 200 000 nordmenn har KolS,og mange har sykdommen uten å være klar over dette.Røyking er den viktigste årsaken. Kols pasienter kan over tid utvikle komplikasjoner som pulmonal hypertensjon og hjertesvikt.Pas med pulmonell hypertensjon har dårligere overlevelse sammenlignet med Kols pasienter med normalt lunge karr trykk.
Det er et klart behov for diagnostiske verktøy som lett og med sikkerhet kan påvise KOLS komplikasjoner. Vi vil studere i hvilken grad tradisjonell ultralyd av hjerte, og nye, moderne ultralyd metoder kan påvise økt trykk i lungearterien og nedsatt pumpefunksjon i høyre hovedkammer. Ultralyd metoder for hjerte undersøkelser vil bli vurdert opp mot dagens diagnsotiske gullstandard som er høyre sidig hjertekateterisering for trykk kvantitering og magnetresonans(MR) undersøkelse av hjertets pumpefunksjon.
Det inkluderes KOlS pasienter som røyker eller har røkt i alder 45-75 år, og som har mild, moderat og alvolig KOlS. Disse har ingen kjent kardiovasculær sykdom fra tidligere. Pasientene undersøkes med lungefunksjons tester og klassifiseres deretter i ulike alvorlighets grader. Pasient populasjon gjennomgår utrednings program over to dager bestående av hjerte undersøkelser som ultralyd av hjertet i hvile situasjon, ultralyd av hjerte under belastning, MR us av hjerte og høyresidig hjertekateterisering.
I tillegg undersøkes frisk kontroll gruppe bestående av likt antall kvinner og menn i samme aldersgruppe med et forenklet utrednings program bestående av ultralyd av hjertet i hvile og under fysisk arbeids belastning, samt lungefunksjons undersøkelser
Inklusjon av pasienter er nå inne i siste fase, og avsluttes mars 2010.Det er da inkludert 120 pas og 30 friske kontroller.
Det arbeides nå med data analyser. Foreløpig er ikke data klare for publikasjon. Dette forventes i 2011.
Klinisk studie utgående fra OUS,avd Aker,som studerer pasienter med kronisk obstruktiv lungelidelse og i hvilken grad disse har nedsatt høyre hjertekammer funksjon og forhøyet trykk i lungekarrsengen.For å studere dette tas i bruk ultralyd teknikk av hjertet,kateter basert trykk måling i høyre hjertehalvdel,MR undersøkelse av hjertet.Studiens hovedmål er, ved hjelp av standard og avansert ultralyd teknikker av hjertet som bruk av 3 dimensjonal ekkocardiografi,ergoekkocardiografi, bruk av ekkokontrast væske og vevsdoppler, å studere i hvilken grad disse nye og avanserte ekkocardiografiske teknikker, vil kunne påvise førøket trykk i lungekretsløpet og nedsatt pumpekraft i høyre hjertekammer hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom ( KOLS, engelsk COPD).
De skisserte ekkocardiografiske teknikker vil bli vurdert oppmot høyresidig hjertekateterisering og magnetisk resonans undersøkelse av hjertet,som fortsatt representerer dagens gullstandard for hhv trykk og funksjonsmålinger i hjertet.
Lungemedisinske undersøkelses teknikker som ergospirometri med blodgass undersøklelser på ulike belastnings trinn, samt analyser på innflammasjons markører, hemostase og hjertesvikt markører, vil relateres til grad av eventuell trykkforhøyelse i det lille kretsløp og nedsatt pumpekraft i høyre hjertehalvdel.
Studiepopulasjon er menn og kvinner i alder 40- 75 år med alle alvorligetsgrader av kronisk obstruktiv lungelidelse( KOLS) i stabil sykdomsfase som er antatt å være hjertefriske fra tidligere. Pasienter rekrutteres fra poliklinikk ved eget sykehus og fra omliggende sykehus i Østlandsområdet.
Undersøkelsene foregår over to dager. Pasienter må kunne fortså skriftlig og muntlig informasjon. Samtykke erklæring må underskrives.
Gjennom deltagelse i dette prosjektet får pasient gruppen tilbud om utvidede undersøkelser og således tilgang til forbedret diagnostikk for både lunge og hjerte relatert sykdom, som foreløpig ikke er implementert i daglig klinisk virksomhet ved vårt sykehus.
Vi har foreløbig ingen publikasjoner, men det jobbes mot abstract som vil søkes inn for Euroecho kongress 2009. Det planlegges presentasjon i forum for klinisk fysiologi 2010.
Studiens hovedmål er, ved hjelp av standard og avansert ultralyd teknikker, å studere i hvilken grad disse nye og avanserte teknikker, vil kunne påvise og kvantitere førøket trykk i lungekretsløpet og nedsatt pumpekraft i høyre hjertekammer hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS).Prosjektet startet opp 1.september 2007 under ledelse av undertegnede med hovedveileder Kjetil Steine.
I start fasen forelå rent administrativt arbeid for å få startet samarbeidet mellom de involverte interne og eksterne samarbeidspartnere, samt stort arbeid for å få logistikk og pasient flyt på plass.
For undertegnede kom det i tillegg arbeid med opplæring av nye teknikker innen ekkocardiografi som tidligere ikke var etablert ved vår avdeling, samt trening i bruk av nytt hemodynamisk utstyr til bruk ved høyresidig hjertekateterisering ved vårt hjertelaboratorium.
Lunge avd har også etablert ny undersøkelses metodikk, ergospirometri med invasiv blodtrykksmåling, også her nytt medisinsk teknisk utstyr og ny metodikk å sette seg inn i.
Nåværende samarbeidspartnere er Lunge avd. Aker sykehus, representert ved stipendiat Ingunn Skjørten med hovedveileder dr.med Sjur Humerfelt og medveileder dr.med Morten Nissen Melsom, radiologisk avd. ved legene Ole Grøtta og Kjersi Karoline Aasand, under veiledning ved1.amanuensis, dr.med Gunnar Sandbæk. I tillegg kommer samarbeid med klinisk kjemisk avd., hjertelaboratoriet, hjertepoliklinikk og lunge medisinsk undersøkelses enhet Aker sykehus.
Eksternt samarbeid med Glittre klinikken representert ved Carl Christian Christensen, AHUS ved Torbjørn Omland og Ullevål sykehus ved Harald Arnesen.
Det er også etablert samarbeid med en større allmenpraksis legegruppe for å få rekruttert de ” friskeste” av KOLS populasjonen.
Pasient inklusjon ble startet primo oktober 2007, og foregår fortløpende. Per i dag er det inkludert 30 pasienter med ulik alvolighetsgrad av KOLS, 27 er ferdig undersøkt. Vi har som mål å inkludere fortløpende 120 pasienter av begge kjønn. Målet er å være ferdig med pasient inklusjon i des 2009, noe senere enn planlagt grunnet sykmelding og forestående svangerskaps permisjon for vår stipendiat ved lunge avdelingen. Hennes screening arbeid for å finne egnede pasienter til prosjektet er da overtatt av leger i klinisk stilling med mindre dedikert tid til prosjekt arbeid og sekundært redusert inklusjons hastighet.
Arbeidet med data analyser er nettopp startet fra primo mars 08. Foreløpig har vi ingen publikasjoner, men det planlegges mulig abstract til Euroecho – 08, og mulig presentasjon av data i lungemed fagmiljø vår 09.
Studiens hovedmål er, ved hjelp av standard og avansert ultralyd teknikker av hjertet som bruk av 3 dimensjonal ekkocardiografi,ergoekkocardiografi, bruk av ekkokontrast væske og vevsdoppler, å studere i hvilken grad disse nye og avanserte ekkocardiografiske teknikker, vil kunne påvise førøket trykk i lungekretsløpet og nedsatt pumpekraft i høyre hjertekammer hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom ( KOLS).
De skisserte ekkocardiografiske teknikker vil bli vurdert oppmot høyresidig hjertekateterisering og magnetisk resonans undersøkelse av hjertet,som fortsatt representerer dagens gullstandard for hhv trykk og funksjonsmålinger i hjertet.
Lungemedisinske undersøkelses teknikker vil relateres mot pulmonal trykk og dysfunksjon av høyre ventrikkel.
Studiepopulasjon er menn og kvinner i alder 40- 75 år med alle alvorligetsgrader av kronisk obstruktiv lungelidelse( KOLS) i stabil sykdomsfase som er antatt å være hjertefriske fra tidligere.
Undersøkelsene foregår over to dager. Pasienter må kunne fortså skriftlig og muntlig informasjon. Samtykke erklæring må underskrives.
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til eRapport