Akutt hjerneslag og dysfagi. Redusert risiko for pneumoni og død ved reduksjon av spyttsekresjon? En randomisert kontrollert undersøkelse
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 2007022
- Ansvarlig person
- Ole Morten Rønning
- Institusjon
- Akershus universitetssykehus HF
- Prosjektkategori
- Forskningsprosjekt
- Helsekategori
- Neurological
- Forskningsaktivitet
- 6. Treatment Evaluation
Rapporter
Redusert risiko for pneumoni og død ved reduksjon av spyttsekresjon?
En randomisert kontrollert undersøkelseHovedmålene med studien er:
1. Vurdere om scopolamin plaster har effekt på mortalitet, risiko for pneumoni, reinnleggelse i sykehus, funksjonsevne og helserelatert livskvalitet hos pasienter med dysfagi etter hjerneslag.
2. Vurdere om scopolamin tolereres og har lav bivirkningsprofil hos pasienter med akutt hjerneslag.
3. Identifisere prediktorer for tidlig bedring av akutt oppstått dysfagi.
Det har ikke vært noen aktivitet i prosjektet i 2009. Det er søkt om å overføre midler til 2010 for å avslutte studien.
Akutt hjerneslag og dysfagi. Redusert risiko for pneumoni og død ved reduksjon av spyttsekresjon? En randomisert kontrollert undersøkelse.
Datainnsamling pågår.Dysfagi og pneumoni er vanlig etter akutt hjerneslag. Insidensen av dysfagi etter hjerneslag er anslått til å være mellom 23 og 50%. Pasienter med dysfagi har øket risiko for pneumoni og det er tre ganger øket 30-dagers dødelighet blant pasienter med akutt hjerneslag som får lungeinfeksjon.
Katzan et al har anslått at 10% av dødsfallene etter hjerneslag skyldes lunge infeksjoner. Vanligste akutte dødsårsak etter hjerneslag er selve hjerneinfarktet eller hjerneblødningen. Etter en uke er infeksjoner, og spesielt lungeinfeksjoner pga dysfagi og aspirasjon den vanligste årsak til død.
Ved alvorlig dysfagi skyldes aspirasjon også problemer med å svelge normal mengde produsert spytt. Dagens praksis for å hindre aspirasjon og pneumoni etter akutt hjerneslag er ikke god nok. Nasogastrisk sonde har begrenset effekt for å hindre aspirasjon fordi sonden ikke beskytter mot aspirasjon av spytt.6 Trakealsuging kan holde luftveiene fri for spytt, sikre god oksygenering og hindre aspirasjon. Prosedyren er imidlertid assosiert med komplikasjoner som ubehag, skader i luftveiene og hypoksemi under selve sugingen.
Effekten av det antikolinergiske medikamentet skopolamin har blitt undersøkt hos pasienter som har problemer med sikling, økt spyttproduksjon eller vanskeligheter med å svelge normale mengder spytt pga medfødt hjernesykdom, sykdom i svelg og munnhule eller degenerativ hjernesykdom som for eksempel Mb. Parkinson.
Bortsett fra tre pasienter rapportert behandlet ved Ahus er det tidligere ikke dokumentert erfaring med denne behandlingen ved hjerneslag.
Litteraturgjennomgang viser at en viktig årsak til høy dødelighet blant pasienter med akutt slag som overlever den første uken er pneumoni. For mange slagpasienter skyldes utviklingen av pneumoni etter en uke aspirasjon pga dysfagi. Behandling som forebygger aspirasjon og pneumoni er i dag ikke god nok. Nasogastrisk sonde hindrer ikke aspirasjon av spytt og reduserer ikke risiko for pneumoni.Hensikten med denne studien er å undersøke om scopolamin plaster ved å redusere spyttsekresjon kan bidra til å hindre utvikling av pneumoni og redusere risiko for død.
Hovedmålene med studien er:
1. Vurdere om scopolamin plaster har effekt på mortalitet, risiko for pneumoni, reinnleggelse i sykehus, funksjonsevne og helserelatert livskvalitet hos pasienter med dysfagi etter hjerneslag.
2. Vurdere om scopolamin tolereres og har lav bivirkningsprofil hos pasienter med akutt hjerneslag.
3. Identifisere prediktorer for tidlig bedring av akutt oppstått dysfagi.
2.3. Hovedhypoteser
Hovedhypotesene er direkte avledet av hovedmålene:
1. Scopolamin plaster har effekt på mortalitet, risiko for pneumoni, reinnleggelse i sykehus, funksjonsevne, og helserelatert livskvalitet hos pasienter med dysfagi etter hjerneslag.
2. Scopolamin plaster tolereres og har lav bivirkningsprofil hos pasienter med akutt hjerneslag.
3. Det finnes prediktorer for tidlig bedring ved akutt oppstått dysfagi.
Studien retter seg mot alle pasienter som henvises eller kommer direkte til sykehus innen 48 timer etter debut av symptomer på akutt hjerneslag og med dysfagi.
Datainnsamling pågår
Vitenskapelige artikler
Rønning Ole Morten, Stavem Knut
Transdermal scopolamine to reduce salivation and possibly aspiration after stroke.
J Stroke Cerebrovasc Dis 2008 Sep;17(5):328-9.
PMID: 18755415
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til eRapport