Seponering av antipsykotika og antidepressiva hos demente pasienter med APSD i sykehjem. En 24 ukers randomisert dobbelblind placebokontrollert multisenter studie

Kan pasienter med demens slutte med medisiner?Mange pasienter på norske sykehjem har nevrologiske og psykiatriske sykdommer, og forbruket av medikamenter som virker på hjernen og nervesystemet er høyt. Det er viktig å være kritisk til bruken av medikamenter hos eldre, da pasientene får bivirkninger. Effekten er også usikker, og man bør sikre at fordelene er større enn ulempene ved å bruke dem.Opp mot 80 % av pasienter på norske sykehjem har en demenssykdom, og mange av dem har flere symptomer utover dårlig hukommelse. Det kan for eksempel være motorisk uro, vandring, aggresjon, passivitet og søvnvansker. Vi kaller slike tilleggs symptomer ved demens for Atferds- og Psykologiske Symptomer ved Demens (APSD). Disse symptomene blir blant annet behandlet med medisiner mot depresjon (Antidepressiva) eller medisiner mot psykotiske symptomer (antipsykotika). Til tross for at verken antidepressiva eller antipsykotika har noen særlig effekt mot symptomer ved demens, bruker 40 % og 30 % av pasientene på norske sykehjem henholdsvis antidepressiva og antipsykotika. Det vi skal undersøke i DESEP-studien er effekten av å avslutte behandlingen med antidepressiva og antipsykotika hos pasienter med demens og APSD. 6 andre studier i hele verden har tidligere undersøkt effekten av å slutte med antipsykotika, og i disse studiene forble symptomene uendret hos pasientene etter at antipsykotika ble kuttet ut. Å undersøke effekten av å slutte med antidepressiva hos pasienter som bruker det mot APSD har ikke tidligere vært gjort, og DESEP-studien kan bli den første i sitt slag i verden. I en åpen pilotstudie gjennomført i Hedemark og Oppland i 2006-2007 undersøkte vi pasienter med demens før og etter at de sluttet med antipsykotika eller antidepressiva. Vi undersøkte pasientene med standardiserte spørreskjema som måler graden av depresjon, bivirkninger, APSD, hukommelse og mer. Vi fant at pasientene som sluttet med antipsykotika hadde uendrede symptomer og bivirkninger etter at de sluttet med medikamentet. Dette var i samsvar med andre liknende studier gjort i tidligere. I gruppen som sluttet med antidepressiva fant vi til vår overraskelse at pasientenes depressive symptomer ble halverte, de fikk mindre bivirkninger og deres APSD ble redusert. Vi har vært forsiktig med å tolke resultatene fra pilotstudien ytterligere, da studien var åpen. Det vil si at alle som deltok i studien visste at pasientene sluttet med medikamentene, og pasientenes, pleiepersonalets og forskerens bedømming av symptomer, bivirkninger, hukommelse osv. må ha blitt farget av dette. Nå er vi i gang med en større placebokontrollert randomisert multisenterstudie, som skal undersøke det samme. 15 studie-sentere deltar i studien, der til sammen 212 pasienter skal inkluderes. Per 1.12010 er 94 pasienter inkludert fra 34 sykehjem. Inklusjonen og oppfølging av pasientene vil fortsette til sommeren 2010.

Kan pasienter med demens slutte med medisiner?Mange pasienter på norske sykehjem har nevrologiske og psykiatriske sykdommer, og forbruket av medikamenter som virker på hjernen og nervesystemet er høyt. Det er viktig å være kritisk til bruken av medikamenter hos eldre, da pasientene får bivirkninger. Effekten er også usikker, og man bør sikre at fordelene er større enn ulempene ved å bruke dem.Opp mot 80 % av pasienter på norske sykehjem har en demenssykdom, og mange av dem har flere symptomer utover dårlig hukommelse. Det kan for eksempel være motorisk uro, vandring, aggresjon, passivitet og søvnvansker. Vi kaller slike tilleggs symptomer ved demens for Atferds- og Psykologiske Symptomer ved Demens (APSD). Disse symptomene blir blant annet behandlet med medisiner mot depresjon (Antidepressiva) eller medisiner mot psykotiske symptomer (antipsykotika). Til tross for at verken antidepressiva eller antipsykotika har noen særlig effekt mot symptomer ved demens, bruker 40 % og 30 % av pasientene på norske sykehjem henholdsvis antidepressiva og antipsykotika. Det vi skal undersøke i DESEP-studien er effekten av å avslutte behandlingen med antidepressiva og antipsykotika hos pasienter med demens og APSD. 6 andre studier i hele verden har tidligere undersøkt effekten av å slutte med antipsykotika, og i disse studiene forble symptomene uendret hos pasientene etter at antipsykotika ble kuttet ut. Å undersøke effekten av å slutte med antidepressiva hos pasienter som bruker det mot APSD har ikke tidligere vært gjort, og DESEP-studien kan bli den første i sitt slag i verden. I en åpen pilotstudie gjennomført i Hedemark og Oppland i 2006-2007 undersøkte vi pasienter med demens før og etter at de sluttet med antipsykotika eller antidepressiva. Vi undersøkte pasientene med standardiserte spørreskjema som måler graden av depresjon, bivirkninger, APSD, hukommelse og mer. Vi fant at pasientene som sluttet med antipsykotika hadde uendrede symptomer og bivirkninger etter at de sluttet med medikamentet. Dette var i samsvar med andre liknende studier gjort i tidligere. I gruppen som sluttet med antidepressiva fant vi til vår overraskelse at pasientenes depressive symptomer ble halverte, de fikk mindre bivirkninger og deres APSD ble redusert. Vi har vært forsiktig med å tolke resultatene fra pilotstudien ytterligere, da studien var åpen. Det vil si at alle som deltok i studien visste at pasientene sluttet med medikamentene, og pasientenes, pleiepersonalets og forskerens bedømming av symptomer, bivirkninger, hukommelse osv. må ha blitt farget av dette. Nå er vi i gang med en større placebokontrollert randomisert multisenterstudie, som skal undersøke det samme. 15 studie-sentere og så langt over 40 sykehjem deltar i studien, der til sammen 212 pasienter skal inkluderes. De 24 første pasientene er inkludert høsten 2008. Inklusjonen og oppfølging av pasientene vil fortsette til sommeren 2010. Kontaktperson: Forsker/ass.lege Sverre Bergh mob. 45 67 93 93. Sverre.bergh@sykehuset-innlandet.no

Kan pasienter med demens slutte med medisiner?Mange pasienter på norske sykehjem har nevrologiske og psykiatriske sykdommer, og forbruket av medikamenter som virker på hjernen og nervesystemet er høyt. Det er viktig å være kritisk til bruken av medikamenter hos eldre, da pasientene får bivirkninger. Effekten er også usikker, og man bør sikre at fordelene er større enn ulempene ved å bruke dem.Opp mot 80 % av pasienter på norske sykehjem har en demenssykdom, og mange av dem har flere symptomer utover dårlig hukommelse. Det kan for eksempel være motorisk uro, vandring, aggresjon, passivitet og søvnvansker. Vi kaller slike tilleggs symptomer ved demens for Atferds- og Psykologiske Symptomer ved Demens (APSD). Disse symptomene blir blant annet behandlet med medisiner mot depresjon (Antidepressiva) eller medisiner mot psykotiske symptomer (antipsykotika). Til tross for at verken antidepressiva eller antipsykotika har noen særlig effekt mot symptomer ved demens, bruker 40 % og 30 % av pasientene på norske sykehjem henholdsvis antidepressiva og antipsykotika. Det vi skal undersøke i DESEP-studien er effekten av å avslutte behandlingen med antidepressiva og antipsykotika hos pasienter med demens og APSD. 6 andre studier i hele verden har tidligere undersøkt effekten av å slutte med antipsykotika, og i disse studiene forble symptomene uendret hos pasientene etter at antipsykotika ble kuttet ut. Å undersøke effekten av å slutte med antidepressiva hos pasienter som bruker det mot APSD har ikke tidligere vært gjort, og DESEP-studien kan bli den første i sitt slag i verden. I en åpen pilotstudie gjennomført i Hedemark og Oppland i 2006-2007 undersøkte vi pasienter med demens før og etter at de sluttet med antipsykotika eller antidepressiva. Vi undersøkte pasientene med standardiserte spørreskjema som måler graden av depresjon, bivirkninger, APSD, hukommelse og mer. Vi fant at pasientene som sluttet med antipsykotika hadde uendrede symptomer og bivirkninger etter at de sluttet med medikamentet. Dette var i samsvar med andre liknende studier gjort i tidligere. I gruppen som sluttet med antidepressiva fant vi til vår overraskelse at pasientenes depressive symptomer ble halverte, de fikk mindre bivirkninger og deres APSD ble redusert. Vi har vært forsiktig med å tolke resultatene fra pilotstudien ytterligere, da studien var åpen. Det vil si at alle som deltok i studien visste at pasientene sluttet med medikamentene, og pasientenes, pleiepersonalets og forskerens bedømming av symptomer, bivirkninger, hukommelse osv. må ha blitt farget av dette. Resultatene fra pilotstudien oppmuntrer oss likevel til å gjennomføre en stor multisenter studie hvor vi skal se på effekten av å slutte med antidepressiva eller antipsykotika hos pasienter med demens. Denne gangen skal vi bruke placebotabletter hos halvparten av pasientene, slik at ingen vet hvem som slutter med medikasjonen og hvem som ikke gjør det. Studien blir gjennomført ved hjelp av alderspsykiatriske avdelinger og sykehjem i hele Norge, 10 i tallet. Studien starter våren 2008, og alle pasientene forventes avsluttet ila 2009. Resultater vil foreligge i 2009/2010. Kontaktperson: Forsker/ass.lege Sverre Bergh mob. 45 67 93 93. Sverre.bergh@sykehuset-innlandet.no