eRapport

Klinisk bruk av ekkokardiografi etter akutt hjerteinfarkt

Prosjekt
Prosjektnummer
2008002
Ansvarlig person
Sverre E. Kjeldsen
Institusjon
Oslo universitetssykehus HF
Prosjektkategori
Doktorgradsstipend
Helsekategori
Cardiovascular
Forskningsaktivitet
6. Treatment Evaluation
Rapporter
2011 - sluttrapport
No difference was found in left ventricular function after 3 months between STEMI patients treated with early versus late invasive strategy following thrombolysis. MRI, standard echo, contrast echo and SPECT measure EF closely similar after STEMI as demonstrated by a small bias. The individual measurements, however, varied as demonstrated by wide limits of agreement. End diastolic and end systolic volumes measured by MRI were consistently higher compared to the other imaging modalities. NT-proBNP measured 3 days and 3 months after acute STEMI treated with thrombolysis, were not equally well associated with left ventricular EF nor with infarct size, determined by MRI at 3 months. NT-proBNP levels at 3 months were stronger associated with long-term EF and infarct size than NT-proBNP at 3 days. Our data suggest that NT-proBNP levels at 3 months after STEMI, are better indicators of left ventricular function compared to NTproBNP levels determined in the acute phase. GS was comparable with other non-invasive imaging modalities for assessment of left ventricular function in patients treated with recent STEMI. GS was well associated with all six modalities used for assessing left ventricular function in these patients. These findings could be of a health-economic interest since GS is a less-time consuming and less expensive examination than MRI. Resultatene gir grunnlag for bruk av ekko kardiografiske metoder og NT-proBNP til å bedømme funksjon av hjertets venstre ventrikkel (hovedkammer) i den daglige kliniske rutinen etter gjennomgått hjerteinfarkt.
2010
I prosjektet gjøres inngående undersøkelser av hjertets funksjon etter gjennomgått akutt ST-hevnings hjerteinfarkt intialt behandlet med tromboslyse etterfulgt av tidlig eller sen koronar angiografiAlle pasientene i NORDISTEMI studien hadde gjennomgått akutt ST-hevnings hjerteinfarkt og ble lokalt behandlet med trombolyse. De ble randomisert til umiddelbar angiografi med PCI hvis indisert, eller angiografi etter klinisk indikasjon ("konservativ arm"). Første arbeid publisert i American Heart J viste at det ikke var forskjell i hjertets (v.ventrikkels) funksjon 3 mnd. senere bedømt ved MR, scintigrafi og ekko kardiografi. Påfølgende arbeid publisert i European Journal of Echocardiography viste meget gode korrelasjoner (og samsvar) mellom de 3 metodene nevnt ovenfor brukt til å bedømme v. ventrikkel funksjonen; ettersom ekko kardiografi er rimeligst og uten isotop kan dette således være den foretrukne metode. I det tredje arbeidet innsendt til bedømmelse vises at hormonet proBNP, som ved høye verdier brukes diagnostisk for hjertesvikt, også korrelerer godt til v.ventrikkel funsjonen hos disse pasientene som har gjennomgått hjerteinfarkt men ikke har hjertesvikt. ProBNP korrelerer best til v.ventrikkel funsjonen 3 mnd. etter infarktet sml. med akutt situasjonen tydende på at proBNP representerer graden av veggtensjon og iskemi i stabil fase. I arbeid 4, som foreligger i manus form, vises at "global strain" og "wall motion score index" bedømt ved ekko kardiografi også gir en meget presis bedømmelse av v.ventrikkel funskjonen og øker presisjonen av ekko som metode etter gjennomgått hjerteinfarkt. Doktorgradskandidaten vil bruke første kvartal frem til 7. april 2011 med å fullføre artikkel 4 og sammendrag for avhandling.
2009
NORDISTEMI-studien er en prospektiv studie som sammenlikner nytte og kostnader ved fasilitert PCI og konservativ, iskemistyrt PCI (perkutan koronar intervensjon) ved STEMI (ST-elevasjons hjerteinfarkt). Det aktuelle delprosjektet inkluderer ekkokardiografi, MR og scintigrafi 3 mnd etter infarkt for å sammenlikne de to behandlingsarmene og metodene.Første del hypotese om at hjerteinfarktstørrelsen blir mindre og venstre ventrikkel funksjonen blir bedre (høyere EF) ved tidlig PCI vs. konservativ, iskemistyrt PCI har vært testet med alle anvendte metoder, dvs. ekkokardiografi med stress og kontrast, SPECT myokardscintigrafi og hjerte MR. Hovedresultatet er at venstre ventrikkel funksjon ikke viser forskjeller og er nærmet identisk mellom de to behandlingsarmene med alle 3 kardiologiske metoder. Konservativ, iskemistyrt behandling gir altså de samme resultater som tidlig PCI. Abstract er publisert på ESC og artikkel innsendt for publisering. Neste del hypotese om at hjerteinfarktstørrelse og venstre ventrikkel funksjonen etter gjennomgått hjerteinfarkt bedømmes kvalitativt bedre eller likeverdig og helseøkonomisk regningssvarende/ fordelaktig ved ekkokardiografiske metoder (stress og kontrast ekkokardiografi) vs. MR cor er gjennomført. Resultatene viser at det er meget god overenstemmelse mellom ekkokardiografisk, scintigrafisk og MR bedømmelse av venstre ventrikkel funskjonen 3 mnd etter gjennomgått hjerteinfarkt men en uoverenstemmelse i bedømmelsen av venstre ventrikkel volum som finnes større ved MR. Abstract er publisert på ESC og artikkel innsendes for publisering i disse dager. Dr. grads kandidaten arbeider for øyeblikket med statistiske analyser av pro-BNP i NORDISTEMI og resultatene vil bli innsendt til kommende ESC møte i Stockholm. Samtidig gjøres videre metodologisk ekko arbeid med stress ekko, vevsdoppler inkludert strain/strain rate-analyse og speckle tracking for inklusjon i siste delarbeid og Euro-ekko i desember. Progresjonen er god og planen er å ha alle artikler og sammendrag ferdig innen utgangen av mars 2011.
2008
NORDISTEMI-studien er en prospektiv studie som sammenlikner nytte og kostnader ved fasilitert PCI og konservativ, iskemistyrt PCI (perkutan koronar intervensjon) ved STEMI (ST-elevasjons hjerteinfarkt). Det aktuelle delprosjektet inkluderer ekkokardiografi, MR og scintigrafi 3 mnd etter infarkt for å sammenlikne de to behandlingsarmene og metodene.Første del hypotese om at hjerteinfarktstørrelsen blir mindre og venstre ventrikkel funksjonen blir bedre (høyere EF) ved tidlig PCI vs. konservativ, iskemistyrt PCI har vært testet med alle anvendte metoder, dvs. ekkokardiografi med stress og kontrast, SPECT myokardscintigrafi og hjerte MR. Det første abstracted (Mistry N et al. Effect of thrombolysis with immediate transport to PCI vs. thrombolysis with ischemia-guided strategy on LV function in acute ST-elevation myocardial infarction) har blitt sendt til vurdering for årets viktigste hjertekongress nemlig European Society of Cardiology i Barcelona ultimo august 2009 og artikkel er under skrivning. Hovedresultatet er at venstre ventrikkel funksjon ikke viser forskjeller og er nærmet identisk mellom de to behandlingsarmene med alle 3 kardiologiske metoder. Konservativ, iskemistyrt behandling gir altså de samme resultater som mer aggressiv invasiv behandling etter at det lokalt er gitt trombolyse. Neste del hypotese om at hjerteinfarktstørrelse og venstre ventrikkel funksjonen etter gjennomgått hjerteinfarkt bedømmes kvalitativt bedre eller likeverdig og helseøkonomisk regningssvarende/fordelaktig ved ekkokardiografiske metoder (stress og kontrast ekkokardiografi) vs. MR cor er gjennomført og abstract er under bearbeidelse (Mistry N et al. Is there agreement between echocardiographic and MRI assessment of left ventricular function after ST-elevation myocardial infarction?) med tanke på innsendelse denne uken til samme kongress som nevnt ovenfor. Resultatene viser at det er meget god overenstemmelse mellom ekkokardiografisk og MR bedømmelse av venstre ventrikkelfunskjonen 3 mnd etter gjennomgått hjerteinfarkt men en uoverenstemmelse i bedømmelsen av venstre ventrikkel volum som finnes større ved MR. Videre analyser som inkluderer de scintigrafiske målingene er under veis og kan belyse dette videre.
Vitenskapelige artikler
Mistry Nisha, Abdelnoor Michael, Seljeflot Ingebjørg, Hoffmann Pavel, Bøhmer Ellen, Bjørnerheim Reidar, Kjeldsen Sverre E, Halvorsen Sigrun

Amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) levels 3 months after myocardial infarction are more strongly associated with magnetic resonance-determined ejection fraction than NTproBNP levels in the acute phase.

J Card Fail 2011 Jun;17(6):479-86. Epub 2011 apr 22

PMID: 21624736 - Inngår i doktorgradsavhandlingen

Mistry Nisha, Beitnes Jan Otto, Halvorsen Sigrun, Abdelnoor Michael, Hoffmann Pavel, Kjeldsen Sverre E, Smith Gunnar, Aakhus Svend, Bjørnerheim Reidar

Assessment of left ventricular function in ST-elevation myocardial infarction by global longitudinal strain: a comparison with ejection fraction, infarct size, and wall motion score index measured by non-invasive imaging modalities.

Eur J Echocardiogr 2011 Sep;12(9):678-83. Epub 2011 aug 2

PMID: 21810829 - Inngår i doktorgradsavhandlingen

Kubon Christer, Mistry Nisha B, Grundvold Irene, Halvorsen Sigrun, Kjeldsen Sverre E, Westheim Arne S

The role of beta-blockers in the treatment of chronic heart failure.

Trends Pharmacol Sci 2011 Apr;32(4):206-12. Epub 2011 mar 2

PMID: 21376403

Mistry Nisha, Bøhmer Ellen, Hoffmann Pavel, Müller Carl, Bjørnerheim Reidar, Kjeldsen Sverre E, Halvorsen Sigrun

Left ventricular function in acute myocardial infarction treated with thrombolysis followed by early versus late invasive strategy.

Am Heart J 2010 Jul;160(1):73-9.

PMID: 20598975 - Inngår i doktorgradsavhandlingen

Mistry Nisha, Halvorsen Sigrun, Hoffmann Pavel, Müller Carl, Bøhmer Ellen, Kjeldsen Sverre E, Bjørnerheim Reidar

Assessment of left ventricular function with magnetic resonance imaging vs. echocardiography, contrast echocardiography, and single-photon emission computed tomography in patients with recent ST-elevation myocardial infarction.

Eur J Echocardiogr 2010 Oct;11(9):793-800. Epub 2010 jun 5

PMID: 20525984 - Inngår i doktorgradsavhandlingen

Mistry N, Halvorsen S, Hoffmann P, Müller C, Bøhmer E, Kjeldsen SE, Bjørnerheim R.

Assessment of left ventricular function with magnetic resonance imaging vs. echocardiography, contrast echocardiography, and sin

Eur J Echocardiogr. 2010 Oct;11(9):793-800.

357. Mistry N, Bohmer E, Hoffmann P, Bjonerheim R, Kjelden SE, Halvorsen S

Effect of trombolysis with immediate transport to PCI vs. Thrompolyis with ischemia-guided strategy on left ventricular function

Eur Heart J 2009;Vol.30(Abstract Supplement):336

358. Mistry N, Bohmer E, Hoffmann P, Muller C, Kjeldsen SE, Halvorsen S, Bjonerheim R

Is there agreement between echocardiography, SPECT and MRI in assessment of LV funtion after ST-elevation myocardial infarction

Eur Heart J 2009;Vol.30(Abstract Supplement):626

379. Mistry N, Abdelnoor M, Seljeflot I, Hoffmann P, Bohmer E, Bjonerheim R, Kjelden SE, Halvorsen S

NT-proBNP correlates strongly with ejection fraction measured by MRI in patients treated for ST-elevation myocardial infarction

Eur Heart J 2010;Vol.31 (Abstract Supplement):450

Mistry N, Abdelnoor M, Seljeflot I, Hoffmann P, Bøhmer E, Bjørnerheim R, Kjeldsen SE, Halvorsen S

NT Pro-BNP Measured in the Acute and Stable Phase after Myocardial Infarction as Predictors for Long- Term EF

J Cardiac Failure; conditionally accepted.

Mistry N, Beitnes JO, et al.

Assessment of left ventricular function by global strain: a comparison with MRI-determined EF and infarct size as well as standa

Ms. in preparation.

357. Mistry N, Bohmer E, Hoffmann P, Bjonerheim R, Kjelden SE, Halvorsen S.

Effect of trombolysis with immediate transport to PCI vs. Thrompolyis with ischemia-guided strategy on left ventricular function

Eur Heart J 2009;Vol.30(Abstract Supplement):336.

358. Mistry N, Bohmer E, Hoffmann P, Muller C, Kjeldsen SE, Halvorsen S, Bjonerheim R.

Is there agreement between echocardiography, SPECT and MRI in assessment of LV funtion after ST-elevation myocardial infarction.

Eur Heart J 2009;Vol.30(Abstract Supplement):626.

Doktorgrader
Nisha Mistry

Assessment of Left Ventricular Function in

Disputert:
oktober 2011
Hovedveileder:
R Bjørnerheim, S Halvorsen, SE Kjeldsen

eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT

Alle henvendelser rettes til eRapport

Personvern  -  Informasjonskapsler