Optimalisering av kjeden som redder liv ved hjertestans - fokus på kvalitet før og etter gjenopprettet egensirkulasjon

Prosjektnummer: 2008033
Ansvarlig person: Kjetil Sunde
Institusjon: Oslo universitetssykehus HF
Prosjektkategori: Postdoktorstipend
Helsekategori: Cardiovascular
Forskningsaktivitet: 4. Detection and Diagnosis

2009

Optimalisering av hjerte-lunge-redningFor å bedre overlevelsen ved prehospital hjertestans står optimalisering av kjeden som redder liv ved hjertestans sentralt. Fokus i mitt arbeid har vært diverse studier rundt dette, med hovedfokus på diverse aspekter rundt behandling, både før og etter gjenopprettet spontansirkulasjon, og resultatene av dette i forhold til overlevelse.Det har vært høy aktivitet i 2009 med mange publikasjoner rundt optimalisering av hjerte-lunge-redning (HLR); både basal HLR, avansert HLR og post resusciteringsbehandling. To kandidater har disputert, en hvor jeg var hovedveileder (Morten Pytte), og en hvor jeg var biveileder (Theresa M Olasveengen). Jeg har fortsatt to stipendiater knyttet til prosjektet; Øystein Tømte og Conrad Bjørshol, som begge er på Doktorgradsprogrammet ved UiO. Begge har publisert 2 artikler, og begge bearbeider data og skriver på sine to siste arbeider i sine respektive doktorgrader. Begge kommer til å levere inn sin doktorgrad i løpet av vinter/vår 2011 regner jeg med. Jeg samarbeider også gjennom et internasjonalt nettverk, Hypothermia Network, og vi har en publikasjon fra 2009. Jeg hadde også en prosjektmedarbeider (Inger Lund-Kordahl) som jobbet hos oss i store deler av 2009, knyttet til et par delprosjekter. Selv sa jeg opp prosjektmidlene i september 2009, da jeg fikk ny stilling som professor ved Intensivavdelingen Oslo Universitetssykehus Ullevål. Hovedfunnene fra 2009 er fra en randomisert studie fra Oslo (over 5 år), som viser at HLR med dagens anbefalte medisiner ikke fører til økt overlevelse i forhold til HLR uten medisiener. Vi har ellers vist at kvaliteten av HLR i Oslo under gjenoppliving er god, og at dette ble ytterliger forbedret gjennom innføring av nye retningslinjer, selv om dette ikke signifikant øket overlevelsen (kun en trend). I andre delstudier har vi sett på utdannelsen av sykehuspersonell i HLR, resultater etter bedret sykehusbehandling med nekjøling av komatøse hjertestanspasienter, hvordan man ved hjelp av EKG analyse evt kan detektere iskemisk årsak til hjertestans som evt kan bidra til å bedre behandlingen for noen pasienter, samt at behandlingen for spesielle hjertestansgrupper kanskje må skilles fra vanlig tradisjonell HLR.

2008

Hvordan optimalisere kjeden som redder liv ved hjertestans?Bedret forståelse av hjertestansbehandling i alle ledd (i og utenfor sykehus) og betydningen av dette for overlevelse er sentralt i mitt arbeid.Rask hjertelungeredning (HLR, brystkompresjoner og ventilasjon) og defibrillering er eneste tiltak i akutt behandling av hjertestans som forbedrer prognosen. Fra dyreforsøk vet vi at ulike måter å gjøre HLR på resulterer i ulik blodstrøm til vitale organer, ulik effekt av andre intervensjoner (som defibrillering og medikamenter) og ulik overlevelse. Vi har i humane studier vist at kvaliteten av HLR påvirker overlevelse, med sammenheng mellom kompresjonsdybde og overlevelse og mellom korte opphold i brystkompresjoner og suksessrate ved påfølgende defibrillering. Etter gjenopprettet egensirkulasjon bedres prognosen ved terapeutisk hypotermi kombinert med gode intensivbehandlingsprotokoller. Jeg har det siste året jobbet med en rekke problemstillinger rundt dette, bl.a. gjennomført en dyreeksperimentell studie på gris hvor vi nå jobber med dataene. Her analyserte vi hemodynamisk effekt av forskjellig måter å applisere mekanisk HLR på. Vi har også jobbet med forskjellige delprosjekter for å belyse betydningen av diverse behandlinger/prosedyrer/analyseredskaper under hjertestans - både i forhold til overlevelse, men også i forhold til aspekter som vil bedre behandlingen. En rekke artikler basert på arbeid gjort i 2008 er enten allerede godkjent eller under bearbeiding. Vi har siden 2003 gjennomført en klinisk randomisert studie i ambulansetjenesten i Oslo for å undersøke om intravenøse medikamenter betyr noe for overlevelse og nevrologisk funksjon etter prehospital hjertestans. Studien er avsluttet og vi jobber med databearbeiding og sammenskriving. Resultatene viser at overlevelsen er det samme om man gir eller ikke gir medikamenter under gjnoppliving. Et abstrakt med resultater fra studien fikk pris for beste forskningsprosjekt under Resuscitation Science Symposium på American Heart Associations årsmøte i New Orleans, november 2008.

Vitenskapelige artikler

Olasveengen Theresa M, Sunde Kjetil, Brunborg Cathrine, Thowsen Jon, Steen Petter A, Wik Lars

Intravenous drug administration during out-of-hospital cardiac arrest: a randomized trial.

JAMA 2009 Nov;302(20):2222-9.

PMID: 19934423

Olasveengen Theresa M, Lund-Kordahl Inger, Steen Petter A, Sunde Kjetil

Out-of hospital advanced life support with or without a physician: effects on quality of CPR and outcome.

Resuscitation 2009 Nov;80(11):1248-52. Epub 2009 aug 26

PMID: 19709795

Tomte Oystein, Sunde Kjetil, Lorem Tonje, Auestad Bjorn, Souders Chris, Jensen Jeff, Wik Lars

Advanced life support performance with manual and mechanical chest compressions in a randomized, multicentre manikin study.

Resuscitation 2009 Oct;80(10):1152-7. Epub 2009 aug 8

PMID: 19665833

Olasveengen Theresa M, Eftestøl Trygve, Gundersen Kenneth, Wik Lars, Sunde Kjetil

Acute ischemic heart disease alters ventricular fibrillation waveform characteristics in out-of hospital cardiac arrest.

Resuscitation 2009 Apr;80(4):412-7. Epub 2009 feb 12

PMID: 19217199

Olasveengen Theresa M, Vik Eystein, Kuzovlev Artem, Sunde Kjetil

Effect of implementation of new resuscitation guidelines on quality of cardiopulmonary resuscitation and survival.

Resuscitation 2009 Apr;80(4):407-11. Epub 2009 jan 22

PMID: 19167148

Olasveengen Theresa M, Samdal Martin, Steen Petter Andreas, Wik Lars, Sunde Kjetil

Progressing from initial non-shockable rhythms to a shockable rhythm is associated with improved outcome after out-of-hospital cardiac arrest.

Resuscitation 2009 Jan;80(1):24-9. Epub 2008 des 10

PMID: 19081664

Bjørshol Conrad Arnfinn, Lindner Thomas W, Søreide Eldar, Moen Leif, Sunde Kjetil

Hospital employees improve basic life support skills and confidence with a personal resuscitation manikin and a 24-min video instruction.

Resuscitation 2009 Aug;80(8):898-902. Epub 2009 jul 1

PMID: 19573973

Sunde Kjetil, Steen Petter A

Studies in hypothermia-treated cardiac arrest patients are needed to establish the accuracy of proposed outcome predictors.

Crit Care Med 2009 Aug;37(8):2485-6.

PMID: 19609125

Nielsen N, Hovdenes J, Nilsson F, Rubertsson S, Stammet P, Sunde K, Valsson F, Wanscher M, Friberg H, Hypothermia Network

Outcome, timing and adverse events in therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest.

Acta Anaesthesiol Scand 2009 Aug;53(7):926-34. Epub 2009 jun 22

PMID: 19549271

Pytte Morten, Dorph Elizabeth, Sunde Kjetil, Kramer-Johansen Jo, Wik Lars, Steen Petter A

Arterial blood gases during basic life support of human cardiac arrest victims.

Resuscitation 2008 Apr;77(1):35-8. Epub 2007 nov 26

PMID: 18035475

Bjørshol Conrad Arnfinn, Søreide Eldar, Torsteinbø Tor Harald, Lexow Kristian, Nilsen Odd Bjarte, Sunde Kjetil

Quality of chest compressions during 10min of single-rescuer basic life support with different compression: ventilation ratios in a manikin model.

Resuscitation 2008 Apr;77(1):95-100. Epub 2008 jan 18

PMID: 18207627

Pytte Morten, Bendz Bjørn, Kramer-Johansen Jo, Eriksen Morten, Strømme Taevje A, Eilevstjønn Joar, Brosstad Frank, Sunde Kjetil

Prearrest administration of low-molecular-weight heparin in porcine cardiac arrest: hemodynamic effects and resuscitability.

Crit Care Med 2008 Mar;36(3):881-6.

PMID: 18431276

Søreide Eldar, Sunde Kjetil

Therapeutic hypothermia after out-of hospital cardiac arrest: how to secure worldwide implementation.

Curr Opin Anaesthesiol 2008 Apr;21(2):209-15.

PMID: 18443491

Neumar Robert W, Nolan Jerry P, Adrie Christophe, Aibiki Mayuki, Berg Robert A, Böttiger Bernd W, Callaway Clifton, Clark Robert S B, Geocadin Romergryko G, Jauch Edward C, Kern Karl B, Laurent Ivan, Longstreth W T, Merchant Raina M, Morley Peter, Morrison Laurie J, Nadkarni Vinay, Peberdy Mary Ann, Rivers Emanuel P, Rodriguez-Nunez Antonio, Sellke Frank W, Spaulding Christian, Sunde Kjetil, Vanden Hoek Terry

Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication. A consensus statement from the International Liaison Committee on Resuscitation (American Heart Association, Australian and New Zealand Council on Resuscitation, European Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Council of Asia, and the Resuscitation Council of Southern Africa); the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; and the Stroke Council.

Circulation 2008 Dec;118(23):2452-83. Epub 2008 okt 23

PMID: 18948368

Nolan Jerry P, Neumar Robert W, Adrie Christophe, Aibiki Mayuki, Berg Robert A, Böttiger Bernd W, Callaway Clifton, Clark Robert S B, Geocadin Romergryko G, Jauch Edward C, Kern Karl B, Laurent Ivan, Longstreth W T, Merchant Raina M, Morley Peter, Morrison Laurie J, Nadkarni Vinay, Peberdy Mary Ann, Rivers Emanuel P, Rodriguez-Nunez Antonio, Sellke Frank W, Spaulding Christian, Sunde Kjetil, Hoek Terry Vanden

Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication. A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation; the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke.

Resuscitation 2008 Dec;79(3):350-79. Epub 2008 okt 28

PMID: 18963350

Sunde K

Experimental and clinical use of ongoing mechanical cardiopulmonary resuscitation during angiography and percutaneous coronary i

Critical Care Medicine 2008; 36: S405-S408.

Doktorgrader

Theresa M Olasveengen

Factors impacting on quality of prehospital advanced cardiac life support

Disputert:: november 2009
Hovedveileder:: Petter A Steen

Morten Pytte

Cardiopulmonar resuscitation - guideline recommendations meet clinical practice

Disputert:: november 2009
Hovedveileder:: Kjetil Sunde

eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT

Alle henvendelser rettes til eRapport

Personvern - Informasjonskapsler