Skruer eller protese ved lårhalsbrudd: Hva gir mest helse for pengene?
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 2008052
- Ansvarlig person
- Frede Frihagen
- Institusjon
- Oslo universitetssykehus HF
- Prosjektkategori
- Kortidsprosjekt
- Helsekategori
- Musculoskeletal
- Forskningsaktivitet
- 8. Health Services
Rapporter
Hvert år brekker 1.6 millioner mennesker hoften. Dette tallet vil øke i årene framover.
Skandinavia har den høyeste frekvensen av hoftebrudd i verden, det estimerte antallet i Norge
er 9000 brudd i året. Et hoftebrudd er en påkjenning for den som opplever det, og genererer stor
ressursbruk på behandling og rehabilitering og pleie.De to mest brukte metodene for behandling av lårhalsbrudd med feilstilling i Norge har vært to parallelle skruer eller hemiprotese. Formålet med denne analysen var å estimere kostnaden, både de direkte sykehus- og de totale samfunnskostnadene, som påløper ved bruk av de to behandlingene.
Analysen bygger på en randomisert studie fra Ullevål universitetssykehus, hvor 222 pasienter med lårhalsbrudd med feilstilling ble operert med hemiprotese (110) eller to parallelle skruer (112). Ressursbruken over 2 år ble registrert og beregnet.
Resultater: Kostnadene knyttet til det første sykehusoppholdet var lavere ved behandling med to parallelle skruer (9044 Euro) enn ved hemiprotese (11887 Euro), p < 0.01. Av pasientene operert med skruer ble 47 pasienter (42%) reoperert med totalt 70 operasjoner, og 11 pasienter med hemiprotese (10%) ble reoperert, totalt 13 ganger. Kostnadene knyttet til reoperasjonene var 9 277 Euro per pasient i skruegruppen og 1 718 Euro per pasient i hemiprotesegruppen, p < 0.01. Når sykehuskostnadene, både knyttet til primæroperasjoner, re-operasjoner og rehabiliteringer, i tillegg til kostnader knyttet til ekstra kontakt med sykehuset i form av polikliniske konsultasjoner og telefonkontakt, ble summert opp var kostnadene for skruegruppen 21709 Euro per pasient og 19976 Euro per pasient for hemiprotesegruppen, p = 0.4. De totale kostnadene (direkte sykehuskostnader, indirekte sykehuskostnader og samfunnskostnader) var for skruer 47186 Euro og for hemiprotese 38615 Euro, p = 0.09.
Betydning/relevans: Hemiprotese har blitt sett på som den ”dyre behandlingsmetoden”. Våre funn tyder ikke på det, tvert om er det en tendens til at hemiprotese faller rimeligere hvis man tar med kostnader til behandling av komplikasjoner og kostnader utenfor sykehus.
Prosjektet tar sikte på å finne ut hvor mye behandlingen av et lårhalsbrudd koster enten man bruker skruer eller protese, både i sykehus og i kommunehelsetjenesten, og hvilken av behandlingsmetodene som er mest kostnadseffektive i forhold til helserelatert livskvalitet.Prosjektet kom for alvor i gang like før sommeren i fjor. Innsamling av data om kostnadene er ferdig. Det har vært samlet inn data med et meget høyt detalljeringsnivå fra operasjonsstue og i forbindelse med pasientenes første sykehusopphold. Data fra kommunebaserte tjenester, så som hjemmesykepleie og sykehjem har også blitt samlet inn, om enn med et lavere detaljeringsnivå. En masterstudent i helseøkonomi har vært ansatt i deltid til dette arbeidet samt de første utregningene. Samarbeidet mellom Ortopedisk Senter ved Ullevål universitetssykehus, først og fremst ved prosjektleder, og HEHØ - Kjernekompetansemiljø i helseøkonomisk evaluering i Helse Øst ved Aker universitetssykehus HF først og fremst ved Eline Aas har fungert veldig bra. Masterstudenten har dels hatt arbeidsplass på Ullevål og dels på HEHØ. Beregningene som går på kostnader er nesten ferdig. Det er planlagt å skrive to vitenskapelige artikler fra dette prosjektet, og vi er godt i gang med skriving av den første - som skal være en kostnadsbeskrivelse. I denne artikkelen vil de relle kostnadene vedbehandling av disse pasientene presenteres, delt opp i etapper, og det vil gjøres en sammenligning av kostnadstypene mellom de to behandlingene. Den neste artikkelen som skal være en helseøkonomiske analyse ventes påbegynt i vår. En mulog utvidelse av prosjektet vil være at pasientene følges opp i f.eks. 5 år, hittil har vi bare data etter 2 år. En annen mulig utvidelse av samarbeidet mellom Ortopedisk Senter og HEHØ er at flere kliniske forskningsprosjekter får en helseøkonomisk del og at dette planlegges så tidlig som mulig i nært samarbeid mellom klinikere og helseøkonomer.
Vitenskapelige artikler
2) Waaler GM, Frihagen F, Madsen JE, Nordsletten L, Aspaas S, Aas E.
[Kostnader ved hemiprotese eler to parallelle skruer ved behandling for dislokerte lårhalsbrudd.]
The Norwegian Orthopaedic Association’s Scientific Meeting; 53, 2009. Oslo, Norway.
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til eRapport