Seneffekter av kurativ strålebehandling for rectumcancer

Seneffekter av strålebehandling for endetarmskreftStråleterapi for endetarmskreft er assosiert med hyppigere avføring og økt risiko for inkontinens for avføring og urin. Inkontinens har negativ effekt på helserelaterte livskvalitet, særlig sosial funksjon. Hos begge kjønn er seksuell dysfunksjon er hyppigere etter stråleterapi sammenlignet med etter kirurgi alene. Strålebehandlete menn har i tillegg økt risiko for gonadal dysfunksjon.Bakgrunn: Stråleterapi reduserer risikoen for lokale tilbakefall etter moderne kirurgi og er en del av dagens multi-modale behandling av endetarmskreft . I Norge har andelen strålebehandlete pasienter økt fra 4,6% i 1994 til 23,0% i 2001. Selv de mest avanserte stråleterapiteknikker vil medføre bestråling av normalvev og gi risiko for senkomplikasjoner, imidlertid er forekomsten av seneffektene etter stråleterapi for endetarmskreft lite undersøkt. Dette er den første norske, nasjonale studien av langtidsbivirkninger etter kurativ stråleterapi for endetarmskreft. Studiemål: Vi ønsket å undersøke forekomsten av hyppig avføring, avføringsinkontinens, irritabel blære og urininkontinens, hos pasienter strålebehandlet for endetarmskreft sammenliknet med pasienter behandlet med kirurgi alene (kontrollgruppe). Vi ville også sammenligne helserelatert livskvalitet og seksualfunksjon i de to behandlingsgruppene, samt undersøke forekomsten av hormonell dysfunksjon hos strålebehandlete menn sammenliknet kontrollgruppen. Metode: Alle pasienter strålebehandlet for rectumcancer i Norge i årene 1993-2003 ble identifisert fra Colorectalregisteret. Pasienter behandlet med kirugi alene ble trukket tilfeldig som kontroller. Pasientrapporterte data ble innhentet ved hjelp av spørreskjemaer og telefonintervju, blodprøver ble tatt hos egen lege eller på lokalsykehus. Behandlingsdata ble hentet fra Colorectalregisteret og fra pasientenes strålejournaler. Alle pasienter ble undersøkt minst 2 år etter operasjonen og var uten lokale residiv eller metastaser på studietidspunktet. Resultater: Analyse av data fra 535 inkluderte pasienter viser at strålebehandlete pasienter har økte plager i form av hyppig avføring, urge og inkontinens, sammenliknet med ikke-strålte pasienter1. Forskjellen var tilstede selv om det ble justert for forskjeller i tumorhøyde, T-stadium og operasjonstype. Urininkontinens var også hypppigere i strålegruppen. Pasienter som var inkontinente for avføring hadde i tillegg redusert helserelatert livskvalitet sammenliknet med pasienter uten inkontinens, særlig gjaldt dette pasientenes sosial funksjon. Strålebehandling var assosiert med betydelige seksuelle problemer for begge kjønn. Strålebehandlete kvinner hadde oftere vaginale problemer i form av tørre slimhinner, smerter og blødning ved samleie, samt vaginal konstriksjon sammenliknet med kontollene. Hos menn var ereksjonsproblemer mye hyppigere i strålegruppen og de strålte mennene var mer utilfreds med seksuallivet sammenlignet menn behandlet uten stråleterapi2. Blodprøveanalyser viser at gjennomsnittlig serum testosteron er lavere hos strålebehandlete menn sammenliknet med menn som kun er operert3. I strålegruppen hadde 27% testosteronverdier lavere enn nedre referansenivå, sammenlignet med 10 % av de ikke-strålte. Vi fant også en effekt av strålebehandlingen på fritt (biologisk tilgjengelig) testosteron i aldersjusterte analyser. Konklusjon: Stråleterapi for endetarmskreft er assosiert med hyppigere avføring og økt risiko for inkontinens for avføring og urin. Inkontinens har negativ effekt på helserelaterte livskvalitet, særlig sosial funksjon. Hos begge kjønn er seksuell dysfunksjon er hyppigere etter stråleterapi sammenlignet med etter kirurgi alene. Strålebehandlete menn har i tillegg økt risiko for gonadal dysfunksjon. Reference List 1. Bruheim K., Marianne G.Guren, Eva Skovlund et al. Late Side Effects and Quality of Life following Radiotherapy for Rectal Cancer. 2009. Ref Type: Generic (Submitted) 2. Bruheim K., Dahl AA, Skovlund E et al. Sexual Function in Males after Radiotherapy for Rectal Cancer . 2009. Ref Type: Generic (Submitted) 3. Bruheim K, Svartberg J, Carlsen E et al. Radiotherapy for rectal cancer is associated with reduced serum testosterone and increased FSH and LH. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 70(3):722-727.