eRapport

Reduserer immobilisering med armen i utadrotert stilling residivraten ved skulderluksasjon

Prosjekt
Prosjektnummer
2008078
Ansvarlig person
Svein Svenningsen
Institusjon
Sørlandet sykehus HF
Prosjektkategori
Doktorgradsstipend
Helsekategori
Musculoskeletal
Forskningsaktivitet
6. Treatment Evaluation
Rapporter
2011 - sluttrapport
Avhandlingens tittel: Acute traumatic shoulder dislocation Randomized controlled treatment trials, epidemiological and MRI studies Artikkel I: The epidemiology of shoulder dislocations in Oslo. Vi fant at total forekomsten for skulderluksasjoner i den vanlige befolkning var mye høyere enn rapportert i tidligere studier. Forekomsten for første gangs luksasjoner var også høyere men mer lik tidligere resultater fra andre land. Artikkel II: Capsular lesions with glenohumeral ligament injuries in patients with primary shoulder dislocation. Her fant vi en høyere forekomst av kapsel-ligamentskader i den akutte fasen etter en skulderluksasjon enn det som er rapportert tidligere. Forekomsten av disse skadene ved senere oppfølging var i overensstemmelse med tidligere studier. Våre funn tyder på at disse skadene kan forsvinne spontant i løpet av relativt kort tid. Artikkel III: Do Bankart lesions heal better in shoulders immobilized in external rotation? Vurdert med MR og MR artrografi syntes det som om immobilisering i utadrotasjon gir en gunstigere og mer anatomisk plassering av den skadede leddleppen på fremre skulderkant etter en skulderluksasjon. Artikkel IV: Immobilization in external rotation after primary shoulder dislocation did not reduce the risk of recurrence. Vi sammenlignet effekten av immobilisering i innadrotasjon og utadrotasjon ved fremre skulderluksasjon. Primært utfallsmål var en ny luksasjon i løpet av 2 år. Vi fant ingen forskjell mellom de to behandlingsgruppene og konkluderte med at immobilisering med armen i utadrotert stilling ikke reduserer residivraten hos pasienter med første gangs traumatisk fremre skulderluksasjon. Den viktigste konsekvensen av våre studier er at den nye behandlingen (som allerede var tatt i bruk i flere land) med immobilisering i utadrotasjon i 3 uker etter akutt skulderluksasjon ikke synes å være effektiv og derfor ikke kan anbefales. Mange pasienter vil derfor bli spart for en 3 ukers behandling som ikke virker. Våre funn når det gjelder billeddiagnostikk med bruk av MR i akutt fasen etter en skulderluksasjon tyder på at en god del av både labrum og kapsel ligamentskader kan forsvinne spontant og at man derfor kan være tilbakeholden med bruk av MR i den akutte fasen. Vi anbefaler heller at slik avansert billeddiagnostikk reserveres for pasienter med vedvarende symptomer på senere kontroller. Prevalensen av skulderluksasjoner er høyere enn tidligere antatt og selv om prevalensen som forventet er høyest hos pasienter under 30 år så viser våre funn at det også er en høy forekomst av skulderluksasjoner i den eldre del av befolkningen over 60 år. Når vi sammenliknet våre funn i den epidemiologiske studien med incidensberegninger basert på data fra det Norske Pasientregister så var funnene slik at det synes som at det Norske Pasientregister gir valide data vedrørende skulderluksasjoner. Registeret kan derfor sannsynligvis brukes i fremtidige epidemiologiske studier vedrørende skulderluksasjoner.
2010
Hvordan skal vi behandle akutte traumatiske første gangs luksasjoner i skulderleddet?Det knytter seg stor spenning til resultatet av en stor norsk multisenter studie vedrørende behandling av første gangs hendelse med traumatisk forårsaket skulder ut av ledd.Artikkelen er antatt og under publisering i det velrennomerte amerikanske ortopediske tidsskriftet: Journal of Bone and Joint Surgery AmericanSkulderluksasjon er den hyppigst forekommende leddluksasjon. Vanlig behandling etter første gangs fremre skulderluksasjon er reposisjon med påfølgende immobilisering i innadrotert og adusert stilling i 2-3 uker. Residivfrekvensen av skulderluksasjon er hos unge meget høy. Alder ved første gangs luksasjon er viktigste prognostiske faktor i forhold til reluksasjon. Det er ingen enighet om nytten av tradisjonell immobilisering. Ved traumatisk fremre skulderluksasjon foreligger oftest en såkalt Bankart skade som er en løsning av nedre fremre labrum ligament komplekset. Eijii Itoi fra Japan, har i en kadaverstudie og en MR studie påvist at en slik Bankart skade legger seg riktigere på plass med armen i utadrotert stilling. I en prospektiv randomisert studie fant Itoi en relativ risk reduksjon på 48.8 % ved å immobilisere armen i utadrotert stilling sammenliknet med innadrotert stilling. Dersom resultatene kan bekreftes i andre studier så vil det ha stor betydning for behandling av skulderluksasjoner. Vi har gjennomført en randomisert prospektiv studie av 188 pasienter med første gangs fremre skulderluksasjon. En gruppe ble immobilisert med armen i innadrotasjon og en gruppe med armen i utadrotasjon. Observasjonstiden var to år.. Studien er ferdig. Hovedstudien den prospektive randomiserte kontrollerte studien er endelig antatt for publikasjon i: The Journal of Bone and Joint Surgery American. Vi vil senere også gjøre nye oppfølgingsstudier etter lengre tids oppfølging. Vi har også gjort to CT og MR studier på et utvalg av pasientene for å kartlegge skaden som oppstår ved luksasjon, her er 55 pasienter inkludert i den ene studien og 42 i den andre. Disse to artiklene vedr CT MR funn er antatt og sendt til publisering. Vi har også gjort en epidemiologisk us vedr skulderluksasjoner i Oslo som er blitt antatt og er under publisering. Vi har også avsluttet innsamlingen i en kohort studie med kartlegging av forekomst og behandling av skulderluksasjoner ved alle sykehus i Norge. Totalt er 758 pasienter inkludert i denne kohort studien hvor artikkel er under skriving og blir submitted med det første. Sammendrag av hele prosjektet er under skriving og vi håper og tror at innlevering av gradsarbeide skjer i løpet av våren 2011.
2008
Prosjektsammendrag (max. 200 ord, fylles ut hvert år): Skulderluksasjon er den hyppigst forekommende leddluksasjon.Vanlig behandling etter første gangs fremre skulderluksasjon er reposisjon med påfølgende immobilisering i innadrotert og addusert stilling i 2-3 uker.residivfrekvensen er hos unge meget høy.Alder ved første gangs luksasjon er viktigste prognostikse faktor i forhold til reluksasjon.Det er ingen enighet om nytten av tradisjonell immobilisering.Ved traumatisk fremre skulderluksasjon foreligger oftest en såkalt Bankart skade som er en løsning av nedre fremre labrum ligament komplekset.Eijii Itoi fra Japan,har i en kadaverstudie og en MR studie påvist at en slik Bankart skade legger seg riktigere på plass med armen i utadrotert stilling. I en prospektiv randomisert studie fant Itoi en relativ risk reduksjon på 48.8% ved å immobilisere armen i utadrotert stilling sammenliknet med innadrotert stilling . Dersom resultatene kan bekreftes i andre studier så vil det ha stor betydning for behandling av skulderluksasjoner. Vi gjør en randomisert prospektiv enkelt blindet studie av pasienter med første gangs fremre skulderluksasjon. En gruppe immobiliseres med armen i innadrotasjon og en gruppe med armen i utadrotasjon. Observasjonstiden blir to år med senere oppfølging etter 4 og 10 år. Inklusjonsfasen er nå ferdig og 188 pasienter er inkludert. Vi gjør også en CT og MR studie på et utvalg av pasientene for å kartlegge skaden som oppstår ved luksasjon,her er 55 pasienter inkludert. Vi har også startet en kartlegging av forekomst og behandling av skulderluksasjoner ved alle sykehus i Norge. Totalt er 858 pasienter inkludert i denne cohort studien. Første artikkel vedr MR us er til referee i ACTA ortopaedica
Vitenskapelige artikler
Liavaag Sigurd, Brox Jens Ivar, Pripp Are Hugo, Enger Martine, Soldal Lars Atle, Svenningsen Svein

Immobilization in external rotation after primary shoulder dislocation did not reduce the risk of recurrence: a randomized controlled trial.

J Bone Joint Surg Am 2011 May;93(10):897-904. Epub 2011 apr 15

PMID: 21498489 - Inngår i doktorgradsavhandlingen

Liavaag S, Svenningsen S, Reikerås O, Enger M, Fjalestad T, Pripp A H, Brox J I

The epidemiology of shoulder dislocations in Oslo.

Scand J Med Sci Sports 2011 Dec;21(6):e334-40. Epub 2011 apr 21

PMID: 21507063 - Inngår i doktorgradsavhandlingen

Liavaag S, Stiris M G, Svenningsen S, Enger M, Pripp A H, Brox J I

Capsular lesions with glenohumeral ligament injuries in patients with primary shoulder dislocation: magnetic resonance imaging and magnetic resonance arthrography evaluation.

Scand J Med Sci Sports 2011 Dec;21(6):e291-7. Epub 2011 mar 15

PMID: 21401723 - Inngår i doktorgradsavhandlingen

Sigurd Liavaag, Martine Enger, Jens Ivar Brox, Svein Svenningsen

Immobilization in External Rotation After Primary Shoulder Dislocation

European Society for Surgery of the shoulder and the elbow SECEC/ESSSE congress Lyon 2011 17/09/2011: Oral presentation of abstract (1897)The presentation got the first price for best presentation of the congress

Liavaag S ,Brox JI, Pripp AH, Enger M ,Soldal LA ,Svenningsen S

Sammenligning av effekten av immobilisering i innadrotasjon og utadrotasjon ved fremre skulderluksasjon. En randomisert kontroll

Høstmøtet Norsk ortopedisk forening 24. - 28. oktober, Radisson SAS Plaza Hotel, Oslo

Liavaag S,Brox JI, Pripp AH, Enger M, Soldal LA, Svenningsen S

Effekten av immobilisering i innadrotasjon versus utadrotasjon ved fremre skulderluksasjon. En randomisert kontrollert studie

Idrettsmedisinsk høstkongress i Oslo fra 3. – 6. november. Presentasjonen vant pris for beste frie foredrag.

Liavaag S,StirisMG,Lindland ES,Enger M,Svenningsen S,Brox JI

Do Bankart lesions heal better in shoulders immobilized in external rotation?

Acta Orthop.2009 Oct;80(5):579-84. NB Inngår doktorgradsavhandlingen er derfor ført opp selv om den ble publisert i 2009

S. Liavaag 1, M. G. Stiris , S. Svenningsen , M. Enger , A.H. Pripp , J.I. Brox .

CAPSULAR LESIONS WITH GLENOHUMERAL LIGAMENT INJURIES IN PATIENTS WITH PRIMARY SHOULDER DISLOCATION: MRI AND MR - ARTHROGRAPHY EV

Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports Published by: Wiley-Blackwell.Article ID SMS 1282 In press

Sigurd Liavaag 1, Jens Ivar Brox 2, Are Hugo Pripp 3, Martine Enger 4,Lars Atle Soldal 5 and Svein Svenningsen 6

Immobilization in External Rotation After Primary Shoulder Dislocation Did Not Reduce the Risk of Recurrence. (A RCT)

Journal of Bone and Joint Surgery, In press

Sigurd Liavaag 1, Svein Svenningsen 1, Olav Reikerås 2, Martine Enger 3,Tore Fjalestad 4, Are H. Pripp5, Jens I. Brox 2.

The Epidemiology of Shoulder Dislocations in Oslo

Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports,In press

Liavaag S,Stiris M,Lindland E,Enger M,Brox JI,Svenningsen S

Intraaricular lesions after first time traumatic shoulder dislocation.A study with use of CT,MRI and MR arthrography

Norsk artroscopisk forenings årsmøte på Hafjell februar 2008

Liavaag S,Enger M,Soldal L,Svenningsen S,Brox JI

Shoulder dislocations in Norway.A preliminary report from a cohort study

Norsk artroscopisk forenings årsmøte på Hafjell februar 2008

Liavaag S

is MRI(magnetic resonnance imaging) and CT (computer tomography necessary?

Arthrex arhroscopy meeting 28-29 august 08 Bergen

eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT

Alle henvendelser rettes til eRapport

Personvern  -  Informasjonskapsler