Sequelae after treatment of testicular cancer

Kronisk fatigue hos 812 testikkelkreft-overlevere inntil median 19 års oppfølging: Økende prevalens og risikofaktorer Kronisk fatigue har blitt rapportert til å være noe hyppigere hos testikkelkreft-overlevere enn i den generelle befolkningen. I denne eksplorative studien ønsket vi å undersøke prevalensen og mulige determinanter for kronisk fatigue hos 812 testikkelkreft-overlevere median 12 og 19 år etter behandling, spesielt sett i relasjon til sen-effekter etter behandling. Cellegiften cisplatin har bidratt til en langtidoverlevelse ved testikkelkreft på >95%.Den gode langtidsoverlevelsen har medført økt fokus på senvirkninger etter behandling. Vi har tidligere presentert resultater som gir holdepunkter for at testikkelkreft-overlevere eldes hormonelt hurtigere enn den friske mann. Det er også tidligere vist at det er en viss overhyppighet av fatigue hos testikkelkreft-overlevere. Da lave testosteronverdier kan gi symptomer som ved fatigue, ønsket vi i denne studien; 1) Se på om prevalensen av fatigue øker over tid hos testikkelkreft-overlevere median 12 og 19 år etter behandling, og; 2) Se om det var en assosiasjon mellom kronisk fatigue og lave testosteronnivåer og andre rapporterte senvirkninger etter testikkelkreftbehandling. Totalt 812 testikkelkreft-overlevere behandlet mellom 1980-1994 bidro med blod prøver (Testosteron og LH), og fylte ut et spørreskjema i perioden 1998-2002 og påny i 2007-2008. Kjønnshormoner ble analysert etter fjerning av kreftsyk testikkel og før behandling med kirurgi alene, strålebehandling eller kjemoterapi. Spørreskjemaene tok blant annet for seg somatiske og psykososiale forhold, medikamentbruk og grad av fysisk aktivitet. Kreftoverleverne ble så inndelt etter alder, og hormonnivåene ved de forskjellige tidspunktene ble sammenlignet med en frisk kontrollgruppe. Vi fant i denne longitudinelle studien en dramatisk økning i kronisk fatigue fra 15% til 27% median 12 til 19 år etter behandling. Ved den siste undersøkelsen i 2007-2008 var kronisk fatigue assosiert med lave testosteronnivåer, lav fysisk aktivitet, hjertesykdom og nevrotoksisitet. Disse funnene indikerer at det kan være metoder for å forhindre eller behandle kronisk fatigue hos disse unge mennene. Testosteron substitusjon kan vurderes for å lindre eller behandle kronisk fatigue i hypogonadale testikkelkreft-overlevere etter gjentatte lave testosteron målinger ved symptomer på lavt testosteron. Selv om kronisk fatigue ikke er en livstruende senvirkning etter kreftbehandling, kan livskvaliteten være dramatisk nedsatt, og forsøk på forebygging og/eller behandling er viktig. At prevalensen av kronisk fatigue øker såpass mye med tiden hos testikkelkreftoverlevere har tidligere ikke vært publisert. Livsstil intervensjoner som økt fysisk aktivitet, avholdenhet fra røyk, tilstrebe normal vekt og sunt kosthold kan være viktig hos disse kreftoverleverne. Likeså anser vi tidlig oppdagelse og behandling av comorbide tilstander som en viktig del av oppfølgingen hos disse testikkelkreft-overleverne. At prevalensen økte så mye median 19 år etter behandling understreker behovet for oppfølging også utover 10 år etter diagnose. Artikkelen ble akseptert i Annals of Oncology 2015. Avhandling insendt for vurdering 7/4-15, og planlagt disputas 19/2-16. Anbefaling om langtidsoppfølging i primærhelsetjenesten utover 10 år etter testikkelkreftbehandling bekreftes med funn i aktuelle avhandling. Medfører ingen endring i behov for oppfølging, dette er allerede innført som anbefaling med råd om ktr hos fastlege hvert 2-3 år etter at de utgår fra sykehskontrollene.