Colonoscopy services as part of a national colorectal cancer strategy: Studies on the use of networking to achieve quality improvement

Gastronet er et nasjonalt kvalitetsregister i Norge som fremmer kvalitetssikringsarbeid i norske endoskopisentre som tilbyr kikkertslangeundersøkelser av ende- og tykktarm (koloskopi) og av galleganger (ERCP). Deltagelsen er frivillig. Både sentrene og skopørene får tilbakemelding om egen prestasjon i form av forskjellige kvalitetsindikatorer. 1) Registrering av kvalitetsindikatorer for koloskopi i Gastronet over en 10-års periode med 73.522 inkluderte koloskopier viste en kontinuerlig reduksion av andel svært smertefulle koloskopier fra 14,8% i første året til 9,2% i tiende året. Derimot viste to andre kvalitetsfaktorer (andel koloskopier med fullstendig inspeksjon av alle avsnitt i ende- og tykktarm og andel koloskopier med funn av polypper over 4 mm) ingen endring over tid. 2) Tilbaketrekkingstid (tiden som går når man trekker skopet fra øverste punkt i tykktarmen til man fjerner skopet fra endetarmen) er tiden som en skopør bruker for nøye inspeksjon av slimhinnen. Noen studier viste at det var en sammenheng mellom gjennomsnittlig tilbaketrekkingstid for en skopør og dens andel koloskopier med funn av polypper. Skopører med en gjennomsnittlig tilbaketrekkingstid over 6 minutter fant flere polypper enn skopører med kortere gjennomsnittstid. I vår studie med 4429 Gastronet registrerte koloskopier fant vi ingen sammenheng mellom tilbaketrekkingstid og andel prosedyrer med funn av polypper. Flere skopører med kort gjennomsnittlig tilbaketrekkingstid hadde allikevel ønsket høy andel med undersøkelser med funn av polypper. Tilbaketrekkingstid gjenspeiler dermed ikke kvalitet av inspeksjon og bør derfor ikke brukes som kvalitetsindikator for koloskopi. 3) Koloskopører med varierende grad av erfaring innen koloskopi som sendte forespørsel om deltagelse i Gastronet ble bedt om å gjette hvor god eller dårlig deres prestasjon ved gjennomførelse av koloskopi var. Skopørene gjettet hvor ofte de utfører en komplett undersøkelse, andel koloskopier med funn av polypper, hvor lang tid en gjennomsnittlig koloskopi tar og hvor mange minutter de bruker i gjennomsnitt for en komplett koloskopi og ved tilbaketrekking og inspeksjon. Etter gjennomført selvestimering ble skopørene registrert i Gastronet. Etter i snitt 60 koloskopier registrert i Gastronet fikk skopørene for første gang informasjon om sine individuelle resultater for de nevnte kvalitetsindikatorene. De selvestimerte og de registrerte Gastronet resultatene ble sammenlignet. De 39 deltagende koloskopørene (33 fra Norge og 6 fra Sverige) undervurderte i gjennomsnitt sine egene prestasjoner. I tillegg var det stor individuell spredning fra underestimering til god estimering og overestimering. Selvestimering av koloskopikvalitet ser ikke ut til å egne seg som instrument for kvalitetsforbedringsarbeid. 4) Ikke ofte men noen ganger hender det at pasienter som blir undersøkt med koloskopi får lekkasje av væske eller avføring fra endetarmen på veien hjem etter utført koloskopi. I en studie med 7812 koloskopier registrert i Gastronet analyserte vi om lekkasjeproblemet har en sammenheng med hvilken type gass som brukes for å blåse opp tarmen under undersøkelsen slik at inspeksjonen kan utføres adekvat. CO2-gass kan suges opp av tarmslimhinnen, luft kan bare fjernes via luftavgang gjennom anus. Omtrent 2/3 av pasientene ble undersøkt med luft og 1/3 med CO2-gass. Bare 2,1 % av pasientene undersøkt med CO2-gass opplevde lekkasje etter undersøkelsen. Derimot var det 5,5% av pasientene undersøkt med luft som opplevde samme problem. Bruk av CO2-gass istedenfor luft reduserer risikoen for ubehagelig lekkasje av avføring på veien hjem etter koloskopi med 60%. Gastronet gir endoskopisentrene mulighet til å analysere kvalitet av endoskopiservice. Resultatene fra Gastronet hjelper sentrene å identifisere utilstrekkelig kvalitet som krever tiltak som løfter kvalitet. Samtidig kan god service dokumenteres. Resultatene kan sammenlignes i anonymisert form med andre sentre slik at ledelsene og endoskopører får en god orientering om levert service. Integrering av Gastronet relatert kvalitetsarbeid i elektroniske pasientjournaler vil forenkle deltagelsen i kvalitetsarbeid. Dette kan bidra til strukturert kontinuerlig kvalitetsanalyse av endoskopiservice. Offentliggjøring av Gastronetresultater gir pasienter mulighet til bevisst og kritisk utvalg av helsetjenester. Synliggjøring av kvalitet kan øke motivasjon for å levere god service.