Disruptive behaviour disorders in 3-4 year olds with symptoms of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 2010121
- Ansvarlig person
- Pål Zeiner
- Institusjon
- Oslo universitetssykehus HF
- Prosjektkategori
- Doktorgradsstipend
- Helsekategori
- Mental Health
- Forskningsaktivitet
- 4. Detection and Diagnosis
Rapporter
Paper 1. Co-occurring Oppositional Defiant Disorder and Conduct Disorder in Preschool Children with symptoms of ADHD.Background: Patterns of co-occurrence between ADHD, Oppositional Defiant Disorder (ODD) and Conduct Disorder (CD) in non-referred preschool children were examined categorically and dimensionally.
Children aged 3.5 years (n=1048) with high scores on ADHD characteristics were recruited from the Norwegian Mother and Child Cohort Study and clinically assessed, including a semi-structured psychiatric interview.
We found concurrent ODD being present more often than CD in children with ADHD, but the odds of having CD compared to ODD were higher than in children without ADHD. Inattentive symptoms were more frequent among children with co-occurring CD than ODD or ADHD alone. Minor sex differences were observed. The study increases knowledge about the co-morbidity-patterns in preschool children with ADHD, highlighting the differences in co-occurring patterns of ODD and CD. (Paper submitted).
Paper 2. Impairment related to Symptoms of ADHD and Co-occurring Symptoms of Oppositional Defiant Disorder and Conduct Disorder in young Preschool Children.
Closer examination and clarification of the relationship between symptoms and impairment of ADHD in young preschool children will increase knowledge about early manifestation of ADHD.This study aimed to investigate functional impairment among preschool children with ADHD symptoms by examining in which functional domains impairment occurs, whether subtype, the number of symptoms, co-occurring symptoms of ODD or CD, or sex distribution impacts impairment of ADHD.
We found that the main impacts of ADHD at this early age were discord with family relationships and added burden put upon the family. Children with combined ADHD symptoms had significantly higher impairment scores than children with only hyperactive-impulsive- or inattentive symptoms, and there were modest correlations between the number of symptoms and impairment of ADHD. Concurrent ODD was associated with higher impairment scores than ADHD alone. Sex differences in impairment of ADHD were minor.
A large propotion of preschool children with ADHD symptoms were not functionally impaired by their symptoms, but moderate or severe impairment was often reported in children with combined ADHD symptoms and in those with concurrent ODD. (Paper in preparation for submission).
Paper 3. Are there associations between Prenatal Maternal Stress Exposure and symptoms of ADHD and co-occurring behavior disorders in young Preschool Children?
Antenatal stress exposure (probably through mecanisms of fetal programming and the HPA-axis) have been found to be associated with several child psychiatric conditions including ADHD.The aim of this study is to examine associations between prenatal stress exposure and symptoms of ADHD and co-occurring behavior disorders in preschool children. Furthermore, to test whether time of exposure or magnitude of stress during pregnancy are related to symptom severity in children. This study will use logitudinal data from 1195 children aged 3.5 year from the ADHD-study recruited from the Norwegian Mother and Child Cohort Study (MoBa). Measures of maternal stress during pregnancy are obtained from the MoBa questionnaires at two different times during pregnancy, and include information about acute and chronic stressors, life-events, and anxiety and depression. (Paper in preparation for submission).
In schoolaged children with ADHD more than 50 % have other co-existing psychiatric disorders; most often Oppositional Defiant Disorder (ODD) or Conduct Disorder (CD). Our knowledge about co-occurring symptom patterns in preschool years is still limited.
Results from the present study of comorbidity in preschool children with ADHD symptoms will increase our knowledge about the early manifestations of co-occurring patterns of ODD and CD. This knowledge about early developmental patterns and early trajectories of both comorbidity and functional impairment can be used by primary health care workers to increase the possibility for early identification of child at risk for developing ADHD, and early behavioral intervention programs can be given to children and families at risk.
Study of associations between stress during pregnancy and ADHD and disruptive behaviour disorders may give new knowledge about maternal risk factors that health services should know about and give adequate help to women during pregnancy.
Komorbide atferdsvansker hos barn med ADHD forverrer forløp og prognose betydelig. Målsettingen ved denne studien er å undersøke komorbiditet mellom ADHD og Atferdsforstyrrelser hos førskolebarn, hvilke faktorer som har betydning for funskjonssvekkelse, samt hvorvidt temperamentstrekk er relatert til symptomer på ADHD og Atferdsforstyrrelser.ADHD og Atferdsforstyrrelser, diagnostisert som Opposisjonell Atferdsforstyrrelse (ODD) og alvorlig Atferdsforstyrrelse (CD=Conduct Disorder), øker risikoen for senere mer alvorlig psykopatologi,samt personlighetsforstyrrelser, rusmisbruk og kriminalitet.Tidlig identifisering er viktig for planlegging av forebyggende tiltak.
Blant skolebarn og undommer med ADHD har 50 % komorbide atferdsvansker.
Målet med denne studien er å undersøke komorbiditet av ADHD og Atfersforstyrrelser, symptommønster, eventuelle kjønnsforskjeller, og på hvilke områder eventuell funkskjonssvekkelse er tilstede. Videre ser man på foreldre-rapporterte temperamentstrekk, og hvorvidt temperament er relatert til diagnostiske symptomer på ADHD og Atfersforstyrrelser i førskolealder.
1195 barn ved 3.5 år deltar i dette prosjektet, som er et del-prosjekt under en prospektiv, logitudinell kohort studie "ADHD i førskolealder"(OUS og FHI), med data fra "Den Norske Mor og Barn studien". Klinisk undersøkelse omfatter blant annet nevropsykologisk utredning, klinisk stukturert diagnostisk intervju, "The Preschool Age Psychiatric Assessment"(PAPA, Egger & Angold, 2006), samt spørreskjemadata, blant annet om temperament, "Children Behavior Questionnaire" (CBQ, Rothbart,2001).
Foreløbig oppsummering av hovedfunn i 3 artikler under utarbeidelse gir følgende reultater: Blant barna i ADHD-studien finner man at førskolebarn med symptomer på ADHD i diagnostisk nivå, har høy grad av komorbide atferdsvansker, og at barna har både komorbid ODD og CD, og en betydelig andel også diagnostiske symptomer på alle 3 lidelsene. Kjønnsforskjellene i dette utvalget er minimale, noe som også avviker fra studier av eldre barn hvor gutter er i klar overvekt (2-3:1). Barn med ADHD og komorbide Atferdsvansker har mer nedsatt funksjonsevne på alle områder i daglig fungering, og totalt sett høyere risiko for funksjonssvekkelse enn barn med ADHD alene.
Temperament, slik Rothbart's modell beskriver det, er i stor grad medfødte og nedarvede karaktertrekk, og som i tidligere studier har vist seg å være relativt stabile gjennom livsløpet. "CBQ" tar mål av seg til å beskrive hjerneorganiske funksjoner innenfor selvreguleringsprossesser og emosjonell reaktivitet, og tidligere studier har funnet sammenheng mellom psykopatologi og temperament/ personlighet. I denne studien finner man at barn med ADHD og Atferdsvansker har klart forskjellige temperamentrekk, og at barn med ADHD har problemer med regulering av atferd og er mer utadvendte og "novelty seeking" enn barn med Atferdsvansker. Barn med ODD er mer emosjonelt reaktive, og viser spesielt mer aggresjon og frykt enn de andre gruppene, mens barn med CD ikke viser særlige forskjeller i temperament fra kontroll-barna. Barn med komorbid ADHD og Atferdsvansker (ODD og CD) viser lavest evne til regulering av atferd, og i tillegg mest aggresjon. Disse barna har også lavere evne til empati sammenlignet med de andre gruppene.
Foreløbig konklusjon er at barn med ADHD har komorbide Atferdsvansker allerede ved 3.5 år,og at disse barna utgjør en risikogruppe da de har en mer alvorlig lidelse enn barn med ADHD alene. Undersøkelse av temperamentstrekk gir et bilde av hvilke underliggende prosesser som er involverte i disse lidelsene, og kan i det videre gi informasjon om hvordan differensiere mellom gruppene ved planlegging av forebyggende tiltak og valg av intervensjon.
Alvorlige atferdsproblemer i kombinasjon med alvorlig hyperaktivitet i tidlig alder gir betydelig risiko for utvikling av kroniske psykiske vansker. Et fåtall barn henvises for hjelp for denne type problemer i førskolealder. Prosjektets mål er å bidra med kunnskap om tidlig opptreden av atferdsproblemer og hyperaktivitet.Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) viser seg ved oppmerksomhetsvansker, hyperaktivitet og impulsivitet og er en av de hyppigst forekommende psykiatriske lidelser hos barn og ungdom med en forekomst mellom 3-6 %. I skolealder har mer enn 50 % av barn med ADHD også alvorlige atferdsforstyrrelser. Atferdsforstyrrelsene er oftest i form av sinneutbrudd, protester, krangling og annen opposisjonell atferd, men kan også ha alvorligere form med voldsbruk, trusler og plaging av andre.
Vår kunnskap om utvikling av både ADHD-symptomer og samtidige atferdsproblemer i førskolealder er svært begrenset. Ved å følge en gruppe barn med slike vansker fra tidlig alder av kan vi få ny kunnskap om hvilke faktorer som kan disponere for utvikling av alvorlige vansker over tid og hva som kan forhindre en slik utvikling.
Doktorgradsprosjektet ”Atferdsforstyrrelser og ADHD i førskolealder” er del av ADHD-studien, som er et samarbeid mellom Folkehelseinstituttet og Oslo Universitetssykehus. Studien rekrutterer barn gjennom Den norske mor- og barnundersøkelsen (MoBa). Datainnsamlingen ble avsluttet i juni 2011. Totalt ble 1208 barn i alderen 36 til 44 måneder undersøkt nevrologisk og nevropsykologisk. I tillegg ble en av foreldrene intervjuet med et diagnostisk intervju der både symptomer og funksjonsnedsettelse, ble registrert. Både foreldre og barnehage har svart på spørreskjema om barnets utvikling, følelser og atferd. I tillegg benyttes data fra MoBa fra svangerskap, fødsel, 6 måneder, 18 måneder og 36 måneder.
Med basis i undersøkelsene ved alder 36 til 44 måneder kan en studere kjennetegn hos barn med symptomer på både ADHD og atferdsforstyrrelser. En kan se på ulike forhold hos barnet som er assosiert med slike vansker slik som temperament, modningsnivå, vansker med å regulere følelser og atferd og andre områder. Det er også mulig å studere risikofaktorer i barnets miljø. Spørreskjemadata fra svangerskap, fødsel og tidlig barnealder kan brukes til å studere både risikofaktorer og de tidligste indikatorene på utvikling av psykiske vansker.
I løpet av 2012/2013 arbeides det med publisering av artikler innen områdene:
- Atferdsmessige karakteristika hos førskolebarn med atferdsvansker med og uten ADHD symptomer.
- Sammenheng mellom temperamentsmessige karakteristika og atferdsforstyrrelser.
- Risiko- og beskyttelsesfaktorer for utvikling av atferdsvansker med og uten ADHD symptomer.
Alvorlige atferdsvansker og ADHD symptomer i tidlig alder gir risiko for kroniske vansker. Vi mangler kunnskap om risikofaktorer og beskyttelsesfaktorer som vil gi grunnlag for forebyggende arbeid og tidlig hjelp. Studien kartlegger disse forhold hos førskolebarn hvor også data fra svangerskap, fødsel og de første leveår vil inngå.ADHD viser seg ved oppmerksomhetsvansker, hyperaktivitet og impulsivitet og er en av de hyppigst forekommende psykiatriske lidelser hos barn og ungdom med en forekomst mellom 3-6 %. Tidligere studier av barn I førskolealder har vist at mer enn halvparten av barn med ADHD, har samtidig forekomst av atferdsvansker. Ulike faktorer vil påvirke utviklingsforløpet hos den enkelte. Vi vet i dag mindre om hvilke faktorer som disponerer for utvikling av alvorlige vansker over tid og hva som kan forhindre kroniske plager. Ved å kartlegge vansker hos førskolebarn vil en kunne se på risikofaktorer og mestringsfaktorer ved samtidige ADHD symptomer og atferdsvansker. Senere oppfølgingsundersøkelser vil kunne studere disse forhold hos eldre barn, ungdom og voksne.
Prosjektet rekrutterer barn fra studien ”ADHD i førskolealder: tidlige kjennetegn, forløp, risiko- og beskyttelsesfaktorer i en prospektiv fødselskohort” med basis i spørsmål om hyperaktivitet, impulsivitet og konsentrasjonsproblemer i spørreskjema ved 36 måneder i Mor-Barn studien. 1200 barn gjennomgår bred klinisk undersøkelse som inkluderer medisinsk vurdering, psykiatrisk kartlegging, nevropsykologisk testing og foreldre-barn samspill i tillegg til innhenting av ulike data om barnets utvikling og psykososiale forhold. Designet en prospektiv forløpsstudie koblet med klinisk kasus-kontroll design. Ved å kombinere longitudinelle data fra den norske Mor-Barn undersøkelsen fra svangerskap, fødsel, 6 måneder, 18 måneder og 36 måneder med data fra kliniske undersøkelser ved cirka 40 måneder i AD/HD studien vil en kunne studere utvikling av tidlige atferdsvansker hos et stort antall barn.
Forskningsspørsmålene i dette prosjektet er todelt:
- På den ene siden ønsker man å undersøke hvilke miljømessige risikofaktorer og assosiasjoner som er for bundet med utvikling av ADHD og Atferdsforstyrrelser. Dette kan være forhold i svangerskap som belastninger, sykdom hos mor, eksponering for miljøgifter, røyking eller alkohol, fødselskomplikasjoner som oksygenmangel hos barnet, prematuritet, eller lav fødselsvekt, eller det kan være psykososiale risikofaktorer som psykisk lidelser hos foreldre, stressende livshendelser, eller andre forhold.
- På den andre siden ønsker man å se på forhold ved barnet. Kan individuelle forskjeller i temperament, regulering av følelser, søvn og sensoriske stimuli, eller kognitive vansker, være forbundet med utvikling av ADHD og/eller Atferdsforstyrrelser?
Det arbeides nå med analyser av data omkring atferdsmessige karakteristika hos førskolebarn med atferdsvansker med og uten ADHD symptomer med tanke på publisering første halvår 2011.
Vitenskapelige artikler
Bendiksen, Zeiner, Aase, Svensson, Myhre
Temperamental traits, Empathy, and Externalizing Psychopathology in Preschool Children
Poster, EUNETHYDIS Budapest september 2011
Bendiksen BA, Zeiner P, Aase H
Preschool Disruptive Behaviour Disorders, ADHD, and Dysregulation.
Poster EUNETHYDIS 1st int ADHD conf. May 2010, Amsterdam
Deltagere
- Ted Reichborn-Kjennerud Forsker (annen finansiering)
- Heidi Aase Forsker (annen finansiering)
- Svein Friis Biveileder
- Elisabeth Svensson Biveileder
- Anne Margrethe Myhre Biveileder
- Pål Zeiner Prosjektleder
- Bothild Bendiksen Doktorgradsstipendiat
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til eRapport