Disease consequences over 15 years and treatment effects in rheumatoid arthritis

Leddgikt (revmatoid artritt) er en sykdom som rammer 0,5 - 1 % av befolkningen med en overvekt hos kvinner. I dette PhD-prosjektet undersøkte vi sykdomskonsekvenser ved revmatoid artritt. Mer spesifikt ble det undersøkt hvordan forskjellige helseområder påvirkes, med hovedvekt på selvopplevde symptomer, inklusive hvordan gastrointestinale symptomer og søvnproblemer oppleves. Cathrine Austad fant i sitt doktorgradsarbeid at leddgiktpasienter mellom 18-80 år i Oslo fikk bedre helsestatus over en 15-års periode fra 1994 til 2009. I 2009 anga de bedre fysisk funksjon, mindre smerter og utmattelse, lavere sykdomsaktivitet og bedre livskvalitet enn tidligere. Bedringen i denne perioden var størst hos kvinner, likevel rapporterer kvinner at de har mer plager fra leddgikten enn menn. I denne 15-års perioden har det kommet en rekke nye og mer målrettede biologiske medisiner som bidrar til å bremse sykdomsutvikling og hindre varig leddskade. I tillegg har revmatologer hatt økt fokus på diagnosen tidlig og på viktigheten av å komme raskt i gang med behandling. Resultatene fra dette doktorgradsarbeidet viser at pasientene med leddgikt har blitt friskere. Områder hvor pasienter med revmatoid artritt har opplevd bedring er psykisk funksjon, smerte, fattige, pasientens rapporterte globale sykdomsaktivitet. Bedringen skyldes sannsynligvis mest bedringen i medisinske behandlingsstrategier men også tidligere diagnostikk. Studien viste at gastrointestinale symptomer forkommer hyppig hos pasienter med revmatoid artritt og er relatert til andre symptomer og opplevelse av sykdomsaktivitet. Også søvnforstyrrelser ved revmatoid artritt er hyppige og relatert til sykdommen. Studien har kartlagt resultater fra fire forskjellige spørreskjema. En slik bred undersøkelse av søvnproblemer ved leddgikt er tidligere ikke gjennomført. Undersøkelse av helsestatus og måling av sykdomsaktivitet kan hjelpe oss å behandle pasientene med leddgikt bedre og tilpasse behandling slik at langtidskonsekvensene av sykdommen påvirker livskvaliteten I minst mulig grad. I prosjektet ble det brukt data innhentet fra Leddgiktregistert i Oslo (ORAR) som har blitt validert for sin kompletthet for pasienter med Leddgikt i Oslo. Over perioden 1994 til 2009 ble det gjennomført 5 spørreskjemaundersøkelser blant alle levende pasienter i registeret med svar fra 1000 individer hver gang. Det har innegått 4 artikler i PhD- prosjektet til Cathrine Austad som ble forsvard i mai 2017 ved medisinsk fakultet ved Universitet i Oslo. Artiklene som inngikk i avhandlingen er: Austad C, Kvien TK, Olsen IC, Uhlig T. Health status has improved more in women than in men with rheumatoid arthritis from 1994 to 2009: results from the Oslo rheumatoid arthritis register. Ann Rheum Dis 2015;74(1):148-55. Austad C, Kvien TK, Olsen IC, Uhlig T. Sleep disturbances in patients with rheumatoid arthritis are related to fatigue, disease activity and other patient reported outcomes. Scand J Rheumatol 2016; online first june 2016: 1-9 Austad C, Kvien TK, Uhlig T. Abdominal discomfort in patients with rheumatoid arthritis is associated with physical and mental function, self-reported disease activity, and use of anti-inflammatory medication. Scand J Rheumatol 2013;42(4):333-5. Heiberg T, Austad C, Kvien TK, Uhlig T. Performance of the Rheumatoid Arthritis Impact of Disease (RAID) score in relation to other patient-reported outcomes in a register of patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2011;70(6):1080-2 Doktorgradsavhandlingen fører til at helsetjenesten blir mer oppmerksom for følger av revmatoid artritt. Doktorgradsarbeidet til Cathrine Austad viste at sykdomspåvirkningen over 15 år har gjort revmatoid artritt til en mindre alvorlig sykdom og at avstanden i sykdomspåvirkningen mellom kvinner og men har minsket i perioden. De siste 15 år har det skjedd en kontinuerlig bedring av pasientenes helsestatus, og bedringen har vært mest uttalt for kvinner. konsekvensen for hlsetjesten er at bruk ab avansert medisink behandling lønner seg ved å vise at pasientene får bedre helse. Videre vet vi nå at RAID, et nytt spørreskjema som ble tatt i bruk internasjonalt rett før siste datainnsamling i 2009, kan anvendes hos pasienter med revmatoid for å vise pasientperspektivet i sykdommen. RAID er kortfattet, enkelt og består av 7 spørsmål. Pasientene angir aktuelle plager (smerte, fysisk funksjon, utmattelse, søvn-problemer, fysisk og følelsesmessig velvære og mestring) på en skala fra 0-10, slik at man kan kartlegge hvordan pasientene opplever at leddgikten påvirker dem. Vi fant at det var samsvar mellom RAID og andre pasientrapporterte utfallsmål, og kunne med dette validere RAID for videre bruk på norsk. Søvn er et viktig problemområde for leddgiktpasienter. Vi sammenlignet søvnspørsmålet fra RAID med andre mål på søvnproblemer og fant godt samsvar. Vi mener derfor at RAID-søvn kan brukes både i forskning og klinisk hverdag til å identifiseresøvnplager hos mennesker med leddgikt. Smerte er vanlig ved leddgikt, og mange bruker betennelsesdempende medisiner som NSAIDs. Vanlige bivirkninger av NSAIDs er mageubehag og smerter. Vi fant en assosiasjon mellom økt mageubehag og økt alder, dårligere fysisk- og mental funksjon, høyere sykdomsaktivitet og mer bruk av NSAIDs. Helsetjenesten må være observant på at bruk av NSAID hos pasienter med revmatoid artritt kan innebære gastrointestinale problemer.